生理分娩的特點

分娩是一個複雜的生理過程，在此過程中子宮內容物（胎兒，羊水，胎盤和膜）被排出體外。該過程的臨床過程的特徵在於子宮收縮的頻率，功率和持續時間的增加，宮頸的逐漸平滑和開放以及通過產道的胎兒運動。有些醫生認為以下標準是正確的：如果內咽仍然被觸診，那麼出生還沒有發生，如果足夠感覺的話，應該參考懷孕期間的打架。子宮頸開始平滑（從開放的內咽部開始）是開始分娩的第一個跡象。

當每10-15分鐘重複收縮時，即正確的周期性並且不停止導致分娩時，開始分娩被認為是一種常規的普通活動。

整個出生週期分為3個階段：

1. 開放時間。
2. 流亡時期。
3. 出生期胎兒。

通用途徑主要由兩部分組成：從柔軟的譜繫管和骨盆。

E.弗里德曼給出了屬的圖示（partogram）。最全面地，這些數據顯示在他的專著“分娩：臨床評估和管理”（1978年）中。在有條不紊的建議“勞動異常”中。在分娩的第一階段分配潛伏期和活動期被認為是合適的。

潛稱為相位區間從開始時間（籌備弗里德曼週期），直到在子宮頸的結構變化和子宮喉口4厘米）定期收縮。在初產遲滯期的持續時間是多子的約6％小時， - 滯後相位的5小時的持續時間依賴於子宮頸，藥理學試劑的奇偶效果的狀態，並且是不依賴於胎兒重量。

在潛伏期之後，分娩的活動階段開始，其特徵在於子宮頸部的快速開放（從4厘米到10厘米）。

在分娩的活躍階段，區分以下階段：初始加速階段（加速度），快速（最大）上升階段和減速階段。

零件的曲線的上升表明分娩的有效性：上升越陡，分娩效率越高。減速階段由第一階段末期宮頸對頭部的期望來解釋。

宮頸開口移動胎頭8-9厘米的正常速度為1厘米/小時，為再生 - 2厘米/小時。降低頭部的速度取決於排出力的效率。

對於分娩時宮頸擴張的動態評估，建議使用局部圖（一種圖形方法來評估分娩宮頸擴張率）。潛伏期宮頸擴張的速率為0.35 cm / h，活動階段 - 初產婦為1.5-2 cm / h，再父母為2-2.5 cm / h。宮頸擴張的速度取決於子宮肌層的收縮力，子宮頸的阻力和這些因素的組合。從8厘米到10厘米（減速階段）的子宮咽部揭示率較低 - 1-1.5厘米/小時。初產階段活動期子宮咽喉正常開放速度的下限為1.2厘米/小時，再出生階段為1.5厘米/小時。

目前，與前面給出的數字相比，勞動時間縮短了。這是由於許多因素。初產婦的平均勞動時間為11-12小時，反复 - 7-8小時。

有必要區分與病理有關的快速和快速分娩，並根據VA Strukov的說法 - 對生理性的分娩。是快速的“屬該初產繼續至少4小時和多子 - 2小時，小於迅速採取屬總持續時間為6至4小時初產和多產 - 從4到2小時。

分娩的開始被認為是規則的，痛苦的收縮，每3-5分鐘交替一次，並導致宮頸結構改變。作者在一項大型臨床資料中確定了無硬膜外鎮痛的第一和第二類（觀察總數為6,991例產科病房）的分娩時間。無麻醉分娩的總長度在初產婦為8.1±4.3 h（最高16.6 h），在再次分娩時為5.7±3.4 h（最高12.5 h）。第二產程分別為54±39分鐘（最大-132分鐘）和19±21分鐘（最大-61.0分鐘）。

當使用硬膜外鎮痛時，分娩時間為10.2±4.4小時（最大19.0小時）和7.4±3.8小時（最大14.9小時），II期為79±53分鐘185分鐘）和45±43分鐘（131分鐘）。

在1988年2月，委員會對產科和使用與CTG數據鑷子建議不要超過週期的持續時間II屬2個多小時，即所謂的“第2條”小時（“2小時規則”）。研究E.弗里德曼（1978）也表明，95％的產婦中觀察到2小時的分娩時間為2小時。在流產的情況下，第二產程持續2小時以上導致圍產期死亡率增加。在這方面，鉗子或真空抽吸時勞動的第二階段是超過2小時時使用。作者沒有這個規則的支持者，當存在通過產道的頭部沒有向前進展，並有根據胎心沒有胎兒窘迫。硬膜外鎮痛顯著增加了初產和重複勞動的總體持續時間。我的勞動時間平均延長2小時，II期延長20-30分鐘，這與De Vore，Eisler（1987）的數據一致。

Nesheim（1988）在研究中9703出生的傳遞持續時間表明，勞動的初產的總持續時間為8.2 H（4,0-15,0）和多子 - 8.5小時（h 2,5-10,8 ）。誘導分娩時間分別為6.3（3.1-12.4小時）和3.9（1.8-8.1小時），即分別平均下降2小時和1.5小時，而初產的正常分娩的總時間比再分娩時長3小時。

重要的是要強調的是，出生時身長正懷孕前和孕期體重的女性的過程中與胎兒體重，懷孕時間，重量孕婦相關。母親的發育與負相關。此外，重量增加每增加百克延長遞送3分鐘，在10cm增加母體生長縮短遞送在第36分鐘，每週妊娠延長屬1分鐘，每公斤體重延長屬2分鐘，每公斤的懷孕前的身體 - 1分鐘。

初產婦枕前呈現形式的勞動長度為8.2（4.0-15.0 h），反復發作的同胞為5.3（2.5-10.8 h）。在枕骨呈現的背面，分別為9.5（5.1-17.2小時）和5.9（2.9-11.4小時）。許多因素可以在胎兒通過產道（胎兒的重量和枕骨表現的後視圖）中發揮作用，特別是在初產的時候; 他們在重生過程中並不重要。使用伸頭呈現（前外側，額葉，面部），分娩時間分別為第一次和第二次：10.0（4.0-16.2 h）和5.7（3.3-12.0 h）; 10.8（4.9-19.1小時）和4.3（3.0-8.1小時）; 10.8（4.0-19.1小時）和4.4（3.0-8.1小時）。盆腔表現不延長分娩，分別為8.0（3.8-13.9小時）和5.8（2.7-10.8小時）。

在許多現代作品中，第二階段的勞動時間和影響其持續時間的因素已經被研究過。早期關於現代作品中這個問題的研究已經經歷了重大的糾正，這是很重要的。Piper等人 （1991）表明，硬膜外鎮痛影響II期的持續時間，為48.5分鐘，無鎮痛作用 - 27.0分鐘。奇偶也影響：0-52.6分鐘，1-24.6分鐘，2-22.7分鐘和3-13.5分鐘。勞動活躍期的持續時間也會影響第二階段的持續時間 - 少於1.54小時 - 26分鐘; 1.5-2.9小時至33.8分鐘; 3,0-5,4小時-41,7分鐘; 超過5.4小時 - 49.3分鐘。也影響懷孕期間體重的增加：小於10公斤--34.3分鐘; 10-20公斤--38.9分鐘; 超過20公斤--45.6分鐘。新生兒體重：小於2500克--22.3分鐘; 2500-2999g-35.2分鐘; 3000-3999克-38.9分鐘; 超過4000克 - 41.2分鐘。

帕特森，桑德斯沃茲沃思（1992）上的大的臨床材料（25069產）詳細研究了硬膜外II期相比孕婦的長度的無鎮痛的影響。發現在沒有麻醉的初產婦中，II期持續時間為58（46）min，麻醉 - 97（68）min。差別是39分鐘（37-41分鐘）。分別為54（55）和19（21）分鐘。II期持續時間的差異是35分鐘（33-37分鐘）。考慮到胎次，II期的持續時間如下（硬膜外鎮痛）：0-82（45-134分鐘）; 1 - 36（20-77分鐘）; 2-25（14-60分鐘）; 3 - 23（12-53分鐘）; 4或更多的出生 - 9-30分鐘。無硬膜外鎮痛分別為：45（27-76分鐘）; 15（10-25分鐘）; 11（7-20分鐘）; 10（5-16分鐘）; 10（5-15分鐘）。

一個重要的問題是確定II期的時間間隔及其與新生兒和母親發病率的關係。這個問題專門英國作家的工作的基礎上，17診所和材料的分析，覆蓋該地區36 727出生於1988年的詳細分析在25096孕婦和產婦進行至少懷孕37週的胎齡。結果發現，與在母親和在業務交付和胎兒體重超過4000克在這種情況下觀察到類似的風險產科出血和感染的風險顯著聯合勞動的第二階段的持續時間，在分娩期間發燒給出感染性質的更多的並發症在產後期比II的持續時間分娩的時期。非常重要的是規定II期的持續時間與Apgar量表的低評估或對新生兒的特殊護理無關。優秀產科醫生十九世紀Dennan（1817）建議在輸送期間II的6小時的持續時間，施加鉗子之前。哈珀（1859）建議更積極的交付。De Lee（1920）提出了預防性會陰側切術和使用產科鉗子來預防胎兒損傷。赫爾曼，Prystowsky（1952）的第一個報導在新生兒死亡率增加，產科出血和產後產婦感染經2小時勞動的持續時間II階段。此外，巴特勒，咸（1963），皮爾遜，戴維斯（1974）指出的外觀胎兒酸中毒持續2小時，持續時間為2小時。

在過去的10-15年裡，這些關於母親和胎兒二期風險的規定已經修訂。因此，科恩（1977）研究了超過4,000名婦女和顯示在圍產期死亡率或新生兒低沒有增加在持續時間II交貨期限長達3個小時估算Apgar評分，儘管第II期延長鎮痛對胎兒的pH沒有不利影響，並且如果避免產婦在後背的位置，則可以防止胎兒中的酸中毒。

作者得出了一個重要結論，即II期至3小時的持續時間不會給胎兒帶來任何風險。

因此，一方面，通過對圖表（部分圖）的反思來管理出生情況，可以確定警覺的界限並及時採取行動。EA Fridman於1954年提出的勞動活動的圖形分析反映了宮頸開放和胎頭抬高對分娩時間的依賴性，可以揭示分娩中可能存在的偏差。這些包括：

• 潛相的延長;
• 延遲宮頸擴張的活動期;
• 延遲降低頭部;
• 延長子宮頸延遲打開的階段;
• 停止子宮咽喉的開放;
• 推遲頭部移動並停止;
• 子宮頸迅速擴張;
• 快速前進。

另一方面，對於分娩時產婦對胎兒狀況的影響，存在著相互矛盾的觀點。Mizuta根據胎兒的狀況研究了分娩中的婦女所處的位置（坐著或仰臥）的效果。胎兒，新生兒，然後根據心臟率，交貨時間，數據Apgar評分的分析評估，CBS血管指標臍帶血兒茶酚胺臍帶血管，新生兒的心臟速率。研究發現，在初產婦中，應用真空提取胎兒和抑制新生兒的頻率在坐著時要少得多。在多次餵養的女性中，仰臥位時臍動脈的血氣含量明顯較好。

對提供的數據進行的分析表明，產婦在勞動力中的立場沒有一個可以被認為比其他人更有利。

已經研究了正常分娩期間子宮的臨床過程和收縮活動的特徵。勞動過程中最重要的指標之一是按時間分類的通用行為的持續時間和勞動的總長度。目前認為正常分娩的時間是初產婦12-14小時，材料7-8小時。

根據我們的研究，初產婦的總勞動時間為10.86±21.4分鐘。平均有37％的病例有正常的預備階段，病程為10.45±1.77分鐘。第一產程的時間為10.32±1.77分鐘，II期為23.8±0.69分鐘，III期為8.7±1.09分鐘。

再次分娩的總勞動時間為7小時18分鐘±28,0分鐘。在正常的預備階段，他們的比例為32％，持續時間為8.2±1.60分鐘。第一產程持續6小時53分鐘±28.2分鐘，II期16.9±0.78分鐘，III期8.1±0.94分鐘。

臨床分娩過程的另一個重要指標是宮頸擴張的速度。

在第一產程中，宮頸擴張率如下圖所示。在開放子宮喉部至2.5厘米之前分娩時宮頸擴張的速率為0.35±0.20厘米/小時（潛伏期）。在初產階段（分娩活動階段），反復發作時間為2.5-8.5厘米-5.5±0.16厘米/小時，開口時間為3.0±0.08厘米/小時; 從8.5到10厘米的開放時間，有一個放緩勞動的階段。

目前，子宮咽喉開放的動力學和速率有所不同，這是由於使用各種調節勞動力活動的藥物（解痙藥，β-腎上腺素能藥物等）。因此，對於從分娩發作的子宮咽喉4厘米本公開之前的期間未經產的宮頸擴張速率為4至7厘米週期0.78厘米/小時 - 1.5 cm /小時，並從7到10厘米 - 2.1厘米/小時。在再次出生時，分別為：0.82厘米/小時，2.7厘米/小時，3.4厘米/小時。

正常分娩期間子宮的收縮活動具有以下特徵。在基本上所有屬收縮頻率和期間每10分鐘的縮短的子宮頸4.35±1.15收縮不改變，和交付的在公開子宮咽喉8-10厘米的端 - 3.90±0.04每收縮10分鐘。置信區間在10分鐘內在2.05-4-6.65到3.82-4-3.98之間。

隨著分娩的進行，觀察到“三降梯度”現象，在子宮咽開放期間正常分娩時保持100％的2至10厘米，縮短的頸部33％。

時間指示器子宮收縮（收縮時間和子宮鬆弛時間收縮之間的收縮間隔，子宮週期）增加的與屬的進展和從底部到主體，並進一步到子宮的除了收縮之間的間隔，其從底部上升到下段減小下段。子宮收縮的持續時間少於放鬆的持續時間。

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