診斷狹窄的骨盆

在臨床上，狹窄骨盆的診斷應該包括仔細收集的歷史，懷孕或產婦的一般檢查以及內部研究。最顯著數據的醫生是歷史的收集 - 年齡的闡發，延期常見的傳染病，可能身體（幼稚，發育不全），並形成正確的骨盆（佝僂病，骨結核）的整體發展產生不利影響。

產科的歷史是最重要的 - 起步較晚月，侵犯了他們的節奏，勞動，手術產，特別是剖宮產，子宮穿孔和保守的子宮肌瘤切除術，手術plodorazrushayuschie，分娩大果的弱點之前，產程延長。

在一般的外部檢查中，作為均勻壓縮骨盆的先決條件，注意生長 - 小 - 155-145厘米及以下; 大 - 165厘米及以上 - 漏斗形骨盆; r signs病的跡象 - 平裂，以及一個簡單的扁平骨盆; 跛行，縮短腿部，改變髖關節的形狀（一個或兩個） - 存在被壓扁的骨盆。

為形式的本說明書中，尤其是骨盆的變窄的程度最重要的是陰道研究，以確定對角綴合物與罐的最常見的形式- obscheravnomernosuzhennom和扁平：稀有罐（不規則形狀） -骨盆的容器半體的鑑定，用對角線測量和綴合物一起。

為了判斷後凸骨盆變窄的程度，有必要測量骨盆出口的直接和橫向尺寸 - 後者通常具有圓形形狀，直徑為10.5-11厘米的指示尺寸。

已經研究了狹窄骨盆，特別是典型和最常見的分娩機製或生物機制。它具有相當特殊的特徵，包括頭部的自適應運動以克服個體障礙或骨盆的一般縮小。此外，形成的出生癌症和頭部的形狀，減少其大小，便於通過狹窄的骨盆。在沒有這些特徵的知識的情況下，就不可能理解這個過程，也不可能用一種狹窄的骨盆形式來生育。

中剖宮產絕對指示可以在很大程度的胎兒和女性的骨盆臨床失配的和胎兒頭部的存在下提到解剖學窄骨盆III度（真綴合物至少為7厘米），有時II。

在相對適應證可能是解剖學骨盆狹窄I和II度為11〜7厘米真正的結合。為了解決剖腹產的問題也很重要，並與老年婦女，死胎史，臀位，大果解剖學骨盆狹窄的組合，頭部插入不正確等; 高危人群的相似女性及時將醫生送到合格的婦產醫院。

近來，由於大型果實發育較為頻繁，經常有不正常的產科情況和正常的盆腔大小，特別是最初的縮小。創造了一個相對的，有時更嚴重的臨床不足的圖片。大頭部相對較長時間保持相對移動或稍微壓迫骨盆入口。這會不必要地將下段拉長，使其不能正常收縮，這對於正常的分娩過程來說是必要的，導致宮頸開放較慢。在這種情況下，通常會有紀律性的勞動活動，伴隨著羊水遲發和勞動力虛弱的發展。缺乏形成一般腫瘤和足夠的頭部構型以克服來自骨盆的已知阻力，這為臨床上狹窄的骨盆的發展創造了先決條件。雖然早期的絕大多數，即使骨盆變窄的I度在自己的80-90％，結束了胎，現在由於大量大型水果路過一個大腦袋的遭遇相當大的，不可逾越的障礙，即使在正常骨盆尺寸。

在使用肌松藥，睡眠，休息的及時提供，之後或初步建立雌激素葡萄糖維生素和鈣的背景，以及具有預防感染和提高胎兒的生計措施的使用陰道凝膠與前列腺素和應用rodostimulyatsii，一起，允許通過天然完整的分娩產道。

常為早期宮頸擴張和消除疼痛，幾乎沒有生產勞動和鎮痛的勞動有益的（解痙止痛藥）作用正常化必須由高素質的麻醉師進行。為了防止大水果的發展應更積極地調節超重大型水果的飲食和可供aktseleratsiya胎兒等活動，而其餘正常骨盆尺寸為婦女，造成分娩一定的困難。

在骨盆狹窄的情況下，產科並發症的發生率和表現都很高。在所有狹窄的骨盆中觀察到常見的並發症，並且其中一些是與出生機制的特異性相關的狹窄罐的單個物種（品種）特有的。

狹窄罐頭的常見並發症是不合時宜的（包括早熟和早期）排水，比平時多觀察5次。一般來說，這是通過頭部長時間站立來解釋的，可以在骨盆入口或小骨盆入口處移動。在平坦的骨盆中，這種情況更常見，其中頭部和進入骨盆的平面之間的接觸不夠充分，並且不常見 - 骨盆均勻受壓。這也解釋了更多的胎兒小部分損失，特別不利的是 - 臍帶脫垂; 宮頸開放延遲（水通過後頭部塌陷，頭部缺乏通道），導致分娩時間延長，無水間隔時間長，母親疲勞。更為不利的並發症是感染（產程中的發熱和子宮內膜炎）以及宮內胎兒的窒息。勞動活動的主要弱點往往有所發展，特別是在初產婦中。這是由於需要長期克服骨盆變窄的障礙。在初產婦中，這種並發症通常與再發生一般的不發達和嬰幼儿期相關 - 子宮肌肉組織的過度延伸，由於先前的長期生育而改變。勞動力的次要弱點往往得到發展。

當高站立或靠在頭部和子宮咽喉的局部開口僅按壓注意到不合時宜或假嘗試的外觀作為障礙物存在於頭部的進步的表現。用法國作者的話來說，這是狹窄骨盆的“尖叫”。在骨盆的一個平面長期頭引起痛苦和緊張，有時痙攣性收縮具有高信譽輥（槽-Schatz的Unterberger）子宮下段的邊界有時充滿過度拉伸。這也是一個威脅或開始子宮破裂的信號（腎上出血的出現）。不要在意缺乏促進頭部和擠壓軟組織（局部缺血他們），膀胱（尿血液），並在沒有適當注意有醫生在未來的一部分，這些警告標誌有可能是組織壞死和泌尿生殖道瘺的形成。

捏宮頸的前唇體現自己察覺，痛苦不自主的嘗試，需要及時宮頸空翻避開她的創傷和促進頭部的進步。非常吃力的頭，特別是大的，通過狹窄骨盆在此rodorazreshayuschih操作通道，以及應用程序（鉗子，特別是腹部或真空提取器）可能導致恥骨聯合的破裂。

通常，狹窄的骨盆會導致胎兒位置不正確和頭部插入（主要是伸肌），其通道尺寸較大，這通常會造成額外的困難，並可能導致臨床上骨盆狹窄的現象。

在狹窄的骨盆中還有很多其他並發症，醫生不應該忘記。因此，發病率特別高的水延遲放電的（超過三分之一的女性在分娩），發熱譜系（每十分之一），宮內胎兒窒息（所有婦女的具有窄骨盆幾乎一半）。

大量胎兒重要干擾的事實，它是在目前的條件下，使用硬件技術（胎心）在臨床表現聽診（產科聽診器）字符或胎兒心臟胎糞的存在到羊水中沒有明顯的變化被設定部分進行說明。

儀器測量骨盆。婦女躺著的塔佐默測量骨架某些點之間的距離 - 骨頭的隆起。測量三個橫向尺寸：

1. 刺之間的距離（distantia spinarum），等於25-26厘米;
2. 扇貝（distantia cristarum）之間的距離，等於28-29厘米;
3. 大吐唾液（distantia trochanterica）之間的距離，等於30-31厘米。

與此同時，指南針的末端指向前首棘的最突出點，頂尖骨的最突出點以及大唾沫外表面的突出點。

當測量骨盆的外尺寸向前女人處於橫向位置，與腿，這是一個女人，它應在髖關節和膝關節，以及另一條腿彎曲-拉伸。Tazomera一隻腳放在靠近其上緣的恥骨聯合的前表面上，另-在過去的腰椎和骶椎我之間的凹部-在菱形米氏的上角。此外線大小，或外軛合物等於20-21厘米。常態，並且它是能夠判斷的大小內真正的綴合物，這需要外部konyogaty的大小減去9.5-10厘米。該線的內部尺寸為11厘米。

還有另一個尺寸 - 一面共軛。這是同一側髂骨的前後位和後位間的距離，這使我們能夠判斷骨盆的內部尺寸; 在規範中它等於14.5-15厘米，而對於平坦的盆地則為13-13.5厘米。

當測量盆腔出口的橫向尺寸時，將塔斯法氏菌的末端放置在坐骨結節的內邊緣上，並且對於所得的9.5cm的圖形，增加1-1.5cm至軟組織的厚度。在直接大小輸出骨盆的測量結束羅盤放置在尾骨的頂部和聯合的下邊緣，並且將獲得的值中減去12-12.5厘米的厚度骶骨與軟部件1.5厘米。可以通過索洛維耶夫指數來判斷骨盆骨的厚度，該指數是腕關節周圍的面積，在女性的正常體格下，該面積為14.5-15.5厘米。

然後有必要通過Leopold的方法來確定胎兒的位置，類型，位置和呈現部分。確定頭部相對於進入平面和盆腔的位置是非常重要的，這對於理解分娩的生物機制很重要。

1. 高於骨盆入口或頭部“抽籤”的頭部表示當手被產科醫生移動時後者自由移動到側面。
2. 頭部被壓向骨盆入口 - 頭部脫位不能製造，頭部手動移動困難。此外，頭部插入骨盆的區別在於小，中，大部分。表達式：“在骨盆入口處具有大段的頭部”，一些產科醫生被“盆腔上部的頭部”的表達所取代。頭部是一小部分 - 只有頭部的一小部分或極點低於骨盆入口平面時。頭部是一個很大的部分 - 在骨盆的入口處，它將由枕下窩和前額結節建立，通過這些解剖學邊界繪製的圓將成為大段的基礎。頭部位於盆腔內 - 頭部全部位於小骨盆的空腔內。

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