繼發性宮頸擴張
最近審查：23.04.2024
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當分娩激活階段的弗里德曼曲線的最大開口停止2小時或更長時，可記錄次級宮頸擴張。
診斷
用於二次設定停止宮頸擴張診斷需要以2小時的間隔保持至少兩個陰道研究，證實了缺乏這段時間內的公開的。停止必須在最大升程相位曲線頸部開口被記錄下來，以避免具有延長潛相混淆它（違反發生，其中最大提升的相位沒有被打開），或延長減速（觀察到違反時最大提升的階段已經結束）。
[頻率
在產程中觀察到的最常見的干擾是宮頸擴張的二次阻滯，觀察到6.8％的初產和3.5％的痣。根據E.弗里德曼等人。（1978年），更經常地觀察到 - 初產婦為11.7％，產婦為4.8％。無論如何，這種異常的分娩在初產婦中更為常見，並且通常是這種情況的一個組成部分，當同時觀察到幾次異常分娩時。
原因
在大約50％的病例中再次打開宮頸時，病因是胎兒大小與勞動婦女的骨盆之間的不匹配。當檢測到這種異常的勞動力時，如此高的不合格率會導致嚴格評估每種情況下胎兒和盆腔母親的體重比例。另一個病因是胎頭不正確的位置，以及過度麻醉和局部麻醉。通常，這些因素中的兩個或多個因素相結合，包括不一致。
展望
孕產婦和繼發性宮頸擴張停止的婦女胎兒和骨盆尺寸之間的高頻率失配會引起小心說出這些疾病的預後。在骨盆測量的幫助下，有可能確定25-30％患有這種異常分娩的婦女的尺寸絕對不一致。一個相當活躍的嘗試後者期間正常化原來，孕婦，即使在10〜15％（其中大部分具有邊界不匹配胎兒和母體骨盆大小）之後是不治療的觀察到的作用，並且它們需要通過剖宮產終止傳送。在剩下的產婦中（約55％），出生通過自然胎記結束。
領先從確定胎兒和盆腔產婦體重比例開始，以確認存在不一致性並排除不必要和潛在危險的分娩刺激。
最重要的臨床技術，用於估計的胎兒和母體骨盆尺寸的比率（現有的方法用於估計大小和胎兒母體骨盆的視差 - rentenopelviometriya，回波描記術，核磁共振等。 - 沒有足夠的敏感），所述樣品是由吉利絲和Muller算法。要做到這一點，產科醫生在戰鬥前或開始時進行陰道檢查。當到達收縮的高峰試圖通過對子宮的底部，另一只手推推骨盆胎兒的先露部分。同時手引入陰道，試圖確定可能降低母體中的胎兒呈現與生澀按免費醫生的手放在子宮腹壁部分骨盆。如果提示部移動很少或沒有休息，然後有胎兒的大小和媽媽的骨盆之間不匹配的概率是非常高的。如果目前的部分容易進入小骨盆，那麼差異是不太可能的。
孕婦當樣品吉利斯 - 穆勒推薦使用X線骨盆測量，這使得它可以診斷胎兒的絕對差距的大小和媽媽的骨盆，並避免進一步嘗試交付陰道約孕婦的1/3與評價二級站傳遞活動受限胎兒繼發性宮頸擴張。另有1/3的分娩女性是邊緣指標，1/3的體型沒有差異。在確認臨床不一致時，有必要立即進行剖宮產分娩。
根據骨盆大小和胎頭（陽性樣品吉利絲 - 繆勒骨盆測量）需要具有內宮腔直胎兒心電圖和確定胎頭實際pH勞動的刺激。大多數這些婦女生下有減少子宮活動，並明智地使用催產素可以消除有關勞工逮捕侵犯，實現胎兒的正常分娩的。
有些婦女與輔助止擋宮頸成熟和正常或臨界結果骨盆測量（作為樣品吉利絲 - 穆勒在，和X射線檢查），相當好的勞動（宮縮每2-2.5分鐘60秒的持續時間，對拼高度的壓力超過50毫米）。關於這類孕婦的管理存在相互矛盾的觀點。
這種病理學中的一些助產士認為子宮活動非常令人滿意，額外的刺激是不理想的，甚至有時是危險的。據其他人稱，子宮的活動減少，因為它不會導致宮頸充分開放; 在很多情況下，沒有胎頭大小而這些產之間的盆不稱的可以成功謹慎（！）的刺激，因為在女性使用催產素與通用足夠有效的活動是很危險，應格外小心進行。
治療應用催產素0.5畝/分鐘開始，並且如果檢測到仔細的評估標誌過度刺激威脅或胎兒條件可以是週期性地提高0.5畝/分鐘劑量為20分鐘的間隔。在這種情況下，不要超過0.5 mU / min的最大劑量。
通過對分娩中的婦女進行這種管理，問題就出現了：應該給催產素施用多長時間和多少量以增加分娩的活動。幾乎所有的母體效應是6小時刺激週期內觀察到，即使在最初3小時觀察到85％的積極響應。響應於刺激，其特徵在於所述提升宮頸擴張曲線上出現陽性反應。因此，（後停止）子宮正常活性的3小時期間創建用於勞動力的婦女恢復與所述頸部開口的輔助止擋，催產素接受治療的充分條件。
如果3小時刺激週期，更積極的勞動力沒有進一步的宮頸擴張後，後續嘗試實現遞送陰道是沒有根據的和遞送應完成剖腹產。
通過催產素刺激的良好效果，停止后宮頸擴張曲線的上升可以與之前相同或甚至更高。在這些情況下，預後良好並且有進行陰道分娩的所有可能性。
在缺乏催產素或宮頸擴張曲線不到停止上漲的反應，你需要認真重新評估局勢，因為在許多類似的情況在第一次評估被洩露胎兒的大小和媽媽的骨盆之間的不匹配。有必要重複Gillis-Muller方法，仔細分析射線照片和骨盆測量結果以確定誤差的來源。通常，通常檢測到骨盆尺寸和胎頭之間的不均衡，並進行剖腹產。
根據其在出生過程中發育的時間，繼發性宮頸擴張停止的性質和結果存在一些差異。事實上，早期停滯通常與胎兒大小和母親骨盆之間的不匹配有關，需要手術干預的頻率比分娩活躍期出現的停止次數要多得多。此外，如果在早期停止時對催產素的刺激有良好的反應，停止后宮頸擴張曲線的上升通常比之前提到的要高，並且陰道分娩的機會很大。換句話說，不經常的早期停藥可以糾正，但是觀察到對催產素有良好反應的那些情況具有良好的預後。
當再次停止擴張宮頸有必要通過剖腹產完成交貨，除非你能不能建立的其他因素的存在，除了不遵守（硬膜外麻醉，鎮靜劑過量的），這可能會導致重新站。