準備孕婦分娩的方法

女性生殖系統發生的變化最清楚地揭示了分娩準備狀態。 

宮頸成熟度的測定

為了診斷在婦女體內形成分娩準備期間發生的變化，以下測試被廣泛使用：

• 宮頸成熟的定義;
• 研究宮頸粘液的理化性質;
• 細化子宮收縮活動參數，其對催產素的敏感性;
• 陰道塗片的細胞學檢查等。但是，在上述所有測試中，最可靠和最容易實施的方法是觸診確定宮頸成熟度。當著眼於子宮頸的該紋理（軟化度），長度的陰道部分，裂孔宮頸管的程度，相對於骨盆的軸頸部的位置。如果張開子宮頸管確定其滲透性的程度，並且它的長度，由該索引與陰道宮頸的長度進行比較：較小的標記指標之間的差，則更顯著宮頸成熟。

所有這些特徵都是教授開發的分類的基礎。G. G. Khechinashvili。根據這種分類，應考慮以下四種類型的宮頸疾病。

1. 未成熟宮頸 - 僅在外圍和plotnovata沿宮頸管軟化，在某些情況下，相當緊湊的整體; 陰道部分保留或稍微縮短。外部疼痛閉合或通過手指尖; 陰道部分出現“肉”，其壁厚大約為2厘米，頸部位於骨盆腔，從所述有線骨盆軸線和它的線的中間，所述外口它在對應於頂部和恥骨聯合的底部邊緣或之間的中間距離的電平來確定遠甚至更接近其上邊緣。
2. 子宮成熟的子宮頸未完全軟化，緻密組織沿頸管的面積仍然確定，特別是在內咽的水平。子宮頸的陰道部分略微縮短，在未經產的外口通過指尖或更少宮頸管通過手指內口或困難的內口去。注意宮頸陰道部分長度與宮頸管長度之間的顯著差異（超過1厘米）。在內咽部區域，子宮頸管有一個急劇的過渡。

目前的部分通過拱門觸摸不夠清楚。陰道宮頸壁仍然很厚（高達1.5厘米），宮頸的陰道部分遠離骨盆的線軸。外檻在聯合下緣水平處確定或略高。

3. 沒有完全成熟的子宮頸-僅在內部操作系統領域幾乎完全軟化已經確定plotnovata組織部位，在所有情況下通道通行的內口的一根手指，未生育有困難。宮頸管沒有平滑過渡到下段。目前的部分是非常明顯地通過拱門觸摸。

子宮頸陰道壁明顯變薄（高達1厘米），陰道部位本身位於骨盆線軸附近。外檻位於恥骨聯合下緣水平，有時甚至更低，但未達到坐骨窩的水平。

4. 成熟的子宮頸完全軟化; 縮短或急劇縮短時，宮頸管自由地通過一根或多根手指，不彎曲，順利地通過子宮內部的咽部下部。通過金庫，胎兒的呈現部分顯然是足夠明顯的。

宮頸陰道壁明顯變薄（高達4-5毫米），陰道部分嚴格沿骨盆線軸定位; 外部潰瘍是在坐骨神經的水平確定的。

如果子宮頸的成熟度不好或未充分錶達（特別是在其第一和第二品種中），在不久的將來自發的分娩是不現實的。在妊娠期間無並發症的婦女中，分娩時宮頸成熟度不佳或表達不充分的患者只有10％的患者發現宮頸成熟。在所有這些女性中，由於發生不協調的分娩並伴有宮頸反面表現，自發發生的新生兒會出現病理性持續性病程。

子宮成熟的跡象可以用點表示併計算預測指數

跡象	點
	1	2	3
宮頸相對於骨盆軸線的位置	去臀部	Sredinnoe	在電線上
子宮頸長度	2厘米以上	1厘米	Sglažena
子宮頸的一致性	厚	軟化	軟體
外部咽開放	關閉	1-2厘米	3厘米
胎兒的位置	入口上方	在子宮的上邊緣和下邊緣之間	心臟的下邊緣和下面

評估0-5分時，如果分數總和超過10分 - 子宮頸成熟（準備分娩），則可以認為宮頸不成熟，並且可以使用銠興奮劑。

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評估子宮的張力和收縮性

為了記錄孕婦和產婦中子宮的張力及其收縮活動，已經提出許多稱為外部和內部子宮造影方法的方法。

內部宮腔造影方法使我們可以根據宮內壓力的指標來判斷子宮的收縮活動。

基於使用應用於腹壁的各種傳感器，較難應用和完全無害的外部宮腔造影術（輸卵管造影）方法。

絕大多數這些方法並沒有準確的了解子宮的音調和收縮活動。外部宮腔造影的方法大多只允許我們判斷打架的頻率，部分關於它們的持續時間，以及多通道導聯 - 關於子宮各部分收縮的協調。最近，最常用的方法是心臟攝影術。

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確定子宮對催產素的敏感性

已知隨著懷孕的進行，子宮對催產素的反應性逐漸增加並且在分娩前即刻達到最大值。在19S4史密斯是第一個使用這種現象，開發了一種特殊的測試，以確定子宮肌層的反應性靜脈給藥的閾值劑量催產素，這可能會導致子宮收縮。隨後，該劑量通過他催產素試驗或子宮對催產素的敏感性試驗來命名，其技術如下。

在使用該測試15分鐘之前，該女性應處於水平位置，處於完全情緒和身體休息狀態，以排除在各種因素的影響下子宮收縮的可能性。測試準備之前的藥物的0.01單位動作（ED）基於催產素溶液在1ml等滲氯化鈉溶液，10毫升的注射器的該溶液，並開始靜脈內注射。作者不建議在靜脈穿刺後立即引入催產素溶液，因為實施後者本身會導致子宮減少。作者建議溶液一次注射1毫升，每次注射1分鐘。通常，您可以輸入不超過5毫升的解決方案。在出現子宮反應（其收縮）時應停止給予溶液。

如果催產素誘導的子宮收縮在試驗開始的前3分鐘內出現，即通過施用1,2或3ml溶液，則該測試被認為是陽性的。通過觸診腹部或使用子宮造影的方法記錄子宮縮寫。

據史密斯稱，一項正面的催產素試驗表明，在接下來的1-2天內，女性可能會自發分娩。作者建議使用催產素試驗也是為了確定婦女在使用興奮劑以達到各種適應症的早產目的之前的準備狀態。使用這種測試時子宮對催產素的反應性不依賴於被研究的女性的年齡以及它是第一個還是生殖的年齡。

催產素試驗在臨床實踐和科學研究中都有廣泛的應用。

一些作者對Smith的方法進行了一些修改，以進行催產素測試。因此，鮑姆加登和Hofhansl（1961）認為它適宜以產生催產素靜脈不是“生澀”溶液，並逐漸向0.01單位在1ml 1分鐘等滲氯化鈉溶液。從這些作者的觀點出發，催產素更生理溶液給藥的這種方法，並防止強直收縮的發生。Klimek（1961年），根據史密斯的原有方法，通過毫升給予催產素的解決方案的數量提出（可引起子宮收縮）來判斷有多少天，從測試的第二天開始計算，我們預計勞動力的自發性發作。因此，如果在靜脈注射2ml催產素溶液（0.02U）後發生子宮收縮，則應在2天后進行遞送。

因此，根據上述研究，催產素試驗對於診斷婦女分娩的準備情況以及在需要提前終止妊娠時確定進行分娩興奮的條件很有價值。

最近，在進行所謂的應激催產素試驗之前，它已被廣泛接受，這使得不僅可以評估子宮對收縮活動的準備情況，而且還可以確定胎兒的狀況。

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陰道塗片的細胞學檢查

現在普遍接受的是，陰道塗片的細胞學檢查方法可用於確定懷孕期間特別是在分娩前女性身體的荷爾蒙平衡的質變。大量的文獻專門討論了這個問題。

為了完整起見，有關在女方在懷孕的過程中細胞的陰道內容物質的變化的判斷是需要使用彩瓷畫的筆觸，使分化tsianofilnye嗜酸性細胞。一般認為，塗片中主要是嗜銀細胞的檢測表明黃體酮活性優於雌激素。相反，嗜酸性細胞含量的增加表明雌激素的活性增加。

近年來，應用陰道塗片的發光顯微鏡方法。然而，儘管其實施的相對易用性和速度，這種方法的消極的一面，以及使用傳統的（單色）顏色塗片檢查的方法，是他們兩人都不讓法官改變定量內容tsianofilnyh和嗜酸性細胞。

在懷孕期間，特別是從孕中期開始，上皮的基底層增殖並且上皮的生長增加，同時表層中的細胞數目減少。所有這些變化都與胎盤類固醇特別是黃體酮的活性增加有關。此時，從陰道上皮的中間層出現特徵為妊娠的舟形（舟形）細胞。舟骨細胞的一個顯著特徵是細胞質由於其中的糖原的積累以及明顯的氰化血症而空泡化。在生理性發生的妊娠期間，在38-39週期間觀察到舟骨，嗜藍性染色和緊密相鄰細胞的顯著優勢。

與38-39孕週開始（即將出生前10天左右）出現，然後越來越多的拿起歸因於增加雌激素的活性，同時降低孕激素活性陰道塗片的細胞學改變了。隨著接近傳遞量典型為正在進行妊娠船形細胞與增加表面的細胞層的數目減少時，越來越多地染色嗜酸性固縮核和含有。在這種情況下也有一個真空電池元件在感知上皮細胞和塗料的增加的白細胞的數量的外觀的能力降低。

這些細胞成分的評估，就能夠確定每個研究塗片四個tsitotipov驅動分類YID（1964年）的一個成員，並判斷婦女離開的生物利用度。

以下簡要描述陰道塗片的顯微鏡檢查數據，每種細胞型都是典型的; 同時，還指出了每種細胞型特徵的分娩的預期期限。

• 我細胞型：從妊娠晚期開始，“晚期妊娠”或“舟狀類型塗片”對於正常進展的妊娠是典型的。在塗片中，舟骨和中間細胞以3：1的比率以特徵簇的形式占主導地位。這種細胞的細胞質是明顯的氰化物。塗片中幾乎沒有表面細胞。通常，白細胞和粘液不存在。

1％的女性平均有嗜酸性粒細胞發生，核固縮的細胞高達3％。

應該預期這種細胞型塗片的分娩發作不應早於他們服用後10天。

• II細胞型：“分娩前不久”。在這種類型的塗片中，舟骨細胞的數量隨著實際中間細胞數量的同時增加而減少，並且它們的比率是1：1。正如在典型的第一種細胞型塗片中觀察到的，細胞開始位於更分離的位置，而不是簇的形式。

表面細胞數量增加，其中嗜酸性細胞和核固縮細胞數量略有增加（分別高達2％和高達6％）。

應該在4-8天內預計這種塗片的發生。

• III細胞型：“分娩期”。在這種類型的塗片中，中等（高達60-80％）和淺表（高達25-40％）的細胞具有泡狀或凝集核佔優勢。舟骨細胞僅在3-10 ％中被發現。沒有細胞的積累，後者是孤立的。嗜酸細胞增加至8％，細胞核固縮增多15-20％。粘液和白細胞的數量也在增加。細胞的著色性降低，並且它們的輪廓不太對比。

應該在1-5天后預計發生此類塗片的分娩。

• IV細胞型：“無可置疑的出生時間*。 塗片顯示最明顯的回歸變化：表面細胞占主導地位（高達80％），舟骨細胞幾乎不存在，並且實際存在少量專有細胞。表面嗜酸性細胞有時會失去原子核，並出現“紅色陰影”。細胞質大部分顏色較差，細胞邊緣對比度低，塗片獲得“擦除”或“臟”的外觀。嗜酸性細胞數量增加至20％，細胞核固縮增多至20-40％。顯著增加以簇形式的白細胞和粘液的數量。

此類塗片的分娩應在同一天進行，或作為最後手段在未來三天內進行。

妊娠末期子宮頸腺體分泌物的某些物理和生化特性的改變，表明婦女生物體的分娩準備就緒

在孕婦中，與非孕婦相比，宮頸腺體分泌物具有一些特徵。K.高根（1976）表明，在32-36孕週的宮頸成熟的情況下，T。E.在沒有她願意離開，粘液在宮頸管的小（“幹”頸），和她吸入困難。這種情況下的粘液是不透明的，並且在乾燥時不結晶，即“蕨類”的症狀不存在。另外，在這些妊娠期間，與以後相比，粘液含有相對少量的總蛋白。在妊娠32-36週期間存在子宮頸成熟時，檢測到蛋白質組分：白蛋白，轉鐵蛋白，免疫球蛋白。

當我們接近即將出生並且宮頸成熟度增加時，觀察到粘液的物理和生物化學性質的明顯變化：其數量增加並且透明度增加。在出生前1-2天，每三名女性就會發現宮頸粘液結晶。

從第38-39週開始，幾乎完全懷孕並檢測到成熟的子宮頸，宮頸粘液中的總蛋白質含量增加並且發現豐富的蛋白質譜。因此，如果在懷孕期間32-36週檢測到粘液1-3蛋白質組分，那麼在出生前它含有8-10個這樣的組分。

因此，在發生在宮頸腺體功能宮頸成熟實質改變，表現在可拆卸的粘液，其透明度，結晶的症狀的發作的增加的總數的顯著增加，增加總蛋白的它的內容和它的頻譜的擴展。這些變化在宮頸腺體可以分泌功能，這似乎是用作評估女人的身體準備分娩程度的額外的測試。

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