抗磷脂綜合徵的妊娠管理策略

在妊娠早期，自身免疫病理最重要的時期，我們每2週控制止血。受孕週期中排卵後第2天，患者接受1 t（5 mg）潑尼松龍或美多普利。孕婦或代謝複合物的維生素，葉酸以及必要時我們連接抗血小板藥物和/或抗凝血劑。從妊娠頭三個月的抗血小板藥物中，優選每天3次使用劑量為25mg的curantyl N. 如果高凝狀態或RKMF的跡象添加到治療肝素5000 IU皮下三次或LMWH（fraksiparin）0.3毫升，每天皮下注射1次，或0.2毫升法安明（2500 ME）歸一止血參數之前皮下注射兩次。

抗凝劑和抗血小板治療的另一種選擇是每隔一天靜脈注射凝血多醣400.0和10 000單位肝素 - 2-3滴劑。這種治療方案幾乎可以在整個妊娠期間使用，以避免長期服用糖皮質激素和肝素。

基於他們在治療這類患者方面的豐富經驗和良好的臨床結果，人們應該仔細探討妊娠期抗磷脂綜合徵治療的一些值得商榷的問題。

單用普通肝素或與阿司匹林聯合治療並不能取得如人們所期望的治療效果。單藥LMWH（Fraxiparin，Fragmin）優於肝素。根據Shehota H. Et al。（2001），其中主要形式的治療抗磷脂綜合徵阿司匹林和先兆子癇的LMWH 18％的發生率，胎兒宮內生長遲緩31％和早產的43％的，圍產期死亡率7％。

據研究，不同抗凝治療方案下胎兒並發症的發生率是不同的。因此，使用華法令加或不加肝素，妊娠失敗率為33.6％，胎兒畸形率為6.4％; 肝素在6週的整個妊娠期間 - 發育異常，妊娠丟失的發生率為26.5％。

關於使用免疫球蛋白治療抗磷脂綜合徵孕婦的另一個值得商榷的問題。所有抗磷脂綜合徵患者都有慢性病毒感染。關於妊娠過程的特點，即使以最小劑量使用糖皮質激素，病毒感染的再激活也是可能的。因此，妊娠保持3預防性治療療程，它由靜脈注射免疫球蛋白的劑量為25毫升（1,25g）在每天只有3個劑量，同時與viferonom分配栓劑期間建議。小劑量的免疫球蛋白不會抑制免疫球蛋白的產生，但刺激機體的防禦。

在懷孕24周和分娩前再次注射免疫球蛋白。這是問題的一個方面 - 引入免疫球蛋白以防止病毒感染的激活。

另一方面，使用大劑量的免疫球蛋白來抑制自身抗體的產生。

有證據表明大劑量的免疫球蛋白抑制自身抗體的產生，並且該方法可以用來代替糖皮質激素治療。關於使用免疫球蛋白的有效性有一系列的工作。因此，根據研究，在一個劑量的妊娠36週的每個月為1g / kg體重的2天的組合使用低劑量的阿司匹林，肝素和靜脈注射免疫球蛋白的，產生了非常好的效果 - 全部患者成功完成妊娠。靜脈注射免疫球蛋白妊娠12週前開始，並在這些群體包括例誰沒有免疫球蛋白治療在懷孕前，結束不利的胎兒一樣。然而，有許多免疫球蛋白治療的反對者，他們的主要觀點是：

• 免疫球蛋白是一種非常昂貴的藥物，有必要使用大劑量，並且治療費用為7000至14000美元;
• 如果不定性製備免疫球蛋白，則有傳播任何病毒的可能性;
• 以引起頭痛，噁心，低血壓的免疫球蛋白引起並發症;
• 使用免疫球蛋白並不能顯著改善用肝素和阿司匹林治療的結果。

儘管有異議，但對免疫球蛋白治療的興趣非常高。只有這種藥物為患者和不能使用的免疫球蛋白國內prizvodstva，因為可能發生過敏性並發症的大劑量的過高成本限制使用這種治療非常有效的方法。隨著免疫球蛋白的引入，可能出現過敏反應形式的並發症，頭痛，通常是急性呼吸道疾病的輕微影響。為了預防這些並發症，有必要分析IgG，IgM和IgA血液中免疫球蛋白的總水平。由於IgA水平低，因可能發生過敏反應而給予免疫球蛋白是危險的。你可以推薦在引入免疫球蛋白之前和之後給予抗組胺藥，並且指定充足的飲料，茶，咖啡，果汁以及ARI - 解熱劑的現象。通常，所有的複雜情況都會在一兩天內發生。抗磷脂綜合徵患者妊娠管理的一個組成部分是預防胎盤功能不全。

胎盤系統與抗磷脂綜合徵的狀態

血栓形成與胎盤梗死和血液微循環障礙胎盤的器皿相關的致病作用抗磷脂抗體。這些疾病的後果是胎盤功能不全的發展。根據超聲檢查，胎兒功能不全被診斷為有胎兒營養不良症狀。然而，胎盤的仔細研究顯示梗塞，囊腫，變薄，減少胎盤的現象platsentita和模型表明違反了胎盤的正常運作的其他變化的存在。心血管造影數據也用於評估抗磷脂綜合徵患者的胎兒狀況。在70％的孕婦中，儘管正在進行治療，但顯示出這種或那種程度的慢性胎兒缺氧。但是，CTG數據僅在懷孕34週後才有信息。胎兒 - 胎盤血流的超聲多普勒測量對評估胎兒狀況具有很大的預後意義。在不同的盆地系統胎盤多普勒超聲是評估胎兒的條件可以是治療有效性的準則的有價值的診斷方法，並且是限定遞送的時間和模式的參數之一。該研究在分娩前3-4週進行16-20週。隨著止血譜參數的惡化，每週進行多巴勒測量法以評估療法的有效性。

在動力學流產臍動脈研究多普勒血流顯示，“零”和“負”的血液中的任何胎齡流是極為不利的特點，在胎兒的評估，由治療的效果進行不，其對應於文獻中的數據。在這種情況下，如果懷孕允許，緊急分娩是必要的。失配血液流動指數胎齡（作為“提前”和“滯後”）也需要更多的強化治療正常化血流量，改善胎盤的功能和對抗慢性胎兒缺氧不利特徵。“進步”被認為是顯著的，相差8週或更長時間。

因此，在懷孕動力學中進行的胎兒血流多巴勒測量法可以讓您評估療法的有效性，並更準確地確定分娩的時機。

妊娠早期應進行抗磷脂綜合徵患者胎盤功能不全的預防和治療。預防措施的組合，除了抗阻塞和必要時的抗凝治療外，還包括代謝治療的課程，定期在整個懷孕期間進行，休息時間為兩週。

用於患者的治療胎盤功能不全的具有抗磷脂綜合徵適宜的劑量為5 aktovegina毫升250.0生理氯化鈉溶液（速率 - 5天至靜脈內）來使用這種裝置如靜脈內給藥，劑量為每2002.0毫升與instenon交替，0毫升生理氯化鈉溶液，以及5滴管。明智的做法是使用essensiale拿手好戲靜脈注射或緩慢輸注，或膠囊靜脈注射或膠囊troksevazin。

胎盤功能不全的治療多普勒果胎盤血流量的監督下有利地進行，hemostasiogram以評估治療的有效性，遞送的最佳時機的選擇範圍，以避免醫原性並發症。

胎盤功能不全和藥物治療無效時，血漿置換是可取的。

妊娠前和妊娠期間的這種管理和治療策略使我們沒有嚴重的並發症，可以完成95-96.7％因抗磷脂綜合徵而習慣性失去妊娠婦女的妊娠。

因此，以最小但有效的劑量組合幾種不同定向的藥物，可以獲得較少的醫源性並發症的更好效果。

近年來，已經出現了對在1:1的比率相當於5.1克eykozapentoevoy烯酸（EPA）和dekozagekzoenovoy烯酸（DHA）的劑量使用用於治療患有抗磷脂綜合徵的魚油膠囊的治療報告：1.5。EPA和DHA是來自海洋浮游生物的不飽和脂肪酸。它們能夠競爭性地抑制花生四烯酸 - 酸化物前體的α鏈的飽和和延長。由於其能夠抑制血栓素A的形成和血小板的聚集，所以這些酸具有抗血栓形成活性。

一個小的使用體驗不允許我們評估這種治療方法的預防價值。

不僅獲得現場是在患者的管理與抗磷脂綜合徵極為重要，也是一個健康的寶寶，因為沒有治療可殺死幾乎90％以上的懷孕，只有10％是天生的活著。因此，一個重要的方面是評估抗磷脂綜合徵母親的兒童新生兒的病程。用現代醫學和診斷技術出生的足月兒的90.8％，與抗磷脂綜合徵母親，並沒有嚴重侵犯重要臟器和系統的功能。在考慮新生兒早期識別偏差，由於胎兒發育時期的特殊性電壓適應機制，它可以在改編失敗的高風險可以歸結到這些孩子。內分泌：截至出生（46％）和甲狀腺功能不全（24％）gipokortizolemii特點是短暫的，作為一項規則，並不需要激素替代治療和生活的第一個月內消失。在免疫狀態的變化，如在血液中增加T淋巴細胞（CD3 +）的含量，T赫爾鈣鈦礦（CD4 +），B淋巴細胞（CD19 +），表達粘附分子{CD11 P +）的細胞的比例，以增加的血清干擾素水平interferonprodutsiruyuschey降低細胞的活性，是補償自適應性質，並顯示在早期新生兒適應的時期，它是與所述傾向感染性和炎性疾病的發展相一致的強烈的免疫系統狀態。

在出生與抗磷脂綜合徵母親新生兒，可取的是進行對照試驗，以評估在及時糾正治療早期新生兒適應複雜期間垂體 - 甲狀腺 - 腎上腺軸。在新生儿期間顯示的免疫狀態的變化使得可以建議對這些兒童進行藥房觀察以及時預防傳染性和炎性疾病。

分娩後預防血栓栓塞並發症

產後期對抗磷脂綜合徵婦女的健康狀況是最危險的，因為比妊娠更頻繁，觀察到血栓栓塞並發症。在我們的實踐中，我們在產後階段出現了所有的溶栓並發症。

為了預防血栓栓塞並發症，有必要繼續以5-10mg的劑量服用潑尼松龍兩週。分娩系統的評估在分娩後3-5天進行。當在10-12天（fraksiparin，優選法安明），劑量為10 th或20000單位每天皮下表示高凝可取的肝素的短療程和一個月內處方阿司匹林100毫克。

有必要推薦限制可增加凝血潛能的產品的限制父親限制的飲食，並且每六個月進行一次止血研究。

如果你的關節發熱，蛋白尿有疼痛和自身免疫性疾病的症狀應該由專家，風濕病，宜檢查經常亞臨床的自身免疫性疾病先於自身免疫性疾病的表現形式。

“災難性”抗磷脂綜合徵

目前，與通常的和繼發性抗磷脂綜合徵一樣，抗磷脂綜合徵的臨床和血清學變異也有區別（Asherman RA，1997）。

• “災難性”抗磷脂綜合徵。
• 其他微血管病綜合徵：
  • 血栓性血小板減少性紫癜;
  • 溶血性呼吸綜合徵;
  • HELLP綜合徵（溶血，肝酶增加，血小板減少症）
• 低凝血症綜合徵;
• 彌散性血管內凝血;
• 抗磷脂綜合徵聯合血管炎。

“災難性的”抗磷脂綜合徵 - 於1992年Asherman RA創造的術語，在以前稱為“非炎性血管病遭»（英格拉姆S.等人，1987），其特徵在於，多器官功能衰竭的發展歸因於各種器官復發性血栓形成在很短的時間週期。

這種綜合徵與ICE發展的結合使預後惡化。“災難性”抗磷脂綜合徵的發生比抗磷脂綜合徵中發生的複雜。據信，各種細胞介質（細胞因子）負責其發展，負責臨床表現的炎症反應的“爆炸”，並伴隨多器官衰竭的發展。