懷孕期間尿液中的細菌

一般尿液分析是一項標準的常見測試，可用於診斷孕婦。此分析將顯示泌尿系統是否有故障，有助於評估水電解質平衡的狀態。不幸的是，此類研究的結果並不總是令人滿意——例如，如果指標不符合標準。如果檢測到妊娠尿液中的細菌，可以懷疑什麼？是否值得擔心，應採取什麼措施？

懷孕期間尿液中有細菌意味著什麼？

尿液的成分應該是無菌的－不含細菌和其他傳染源。如果在懷孕期間發現細菌，這種情況被認為是危險的，因為透過泌尿系統傳播感染的可能性很高。

大多數情況下，分析會發現大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌、克雷伯氏菌、腸球菌——也就是生活在腸腔或身體覆蓋組織上的細菌。然而，我們重複一遍，在健康人的尿液中應該不存在此類細菌。[1]

懷孕期間尿液細菌含量正常值

在孕婦的正常健康狀態下，尿液始終是無菌的 - 也就是說，它不包含任何細菌或其他傳染源。然而，如果尿液中發現一定量的細菌，這種情況稱為菌尿。微生物能夠從陰道或尿管進入尿液。此類菌群的隸屬關係既可以是致病性的，也可以是機會性的。

如果醫生偵測到細菌的存在，他的任務就變成確定感染焦點到底「隱藏」在哪裡，以便進一步中和它。

通常區分兩種菌尿：

• 無症狀菌尿，除了在孕婦尿液中檢測到細菌之外，沒有任何臨床症狀；
• 具有適當臨床病理表現的菌尿。

假性菌尿也可區分。據說，如果尿液中存在細菌，是由於孕婦的生殖器衛生不夠所造成的。在這種情況下，應在徹底清洗生殖器後再次進行分析。

^{如果一毫升尿液中檢測到超過 100,000 個細菌或一毫升尿液中檢測到超過105 個}細菌，則菌尿被認為是無錯誤的。在這種情況下，必須進行兩次測試以排除錯誤。

原因 懷孕期間尿液中的細菌

懷孕本身就是尿液中細菌的危險因素，因為體內許多器官的解剖結構和功能都會改變。例如，腎盞和腎盂擴大，尿道括約肌的功能變得更加困難。即使是潛伏性菌尿，沒有任何臨床症狀，最終也可能表現為急性腎盂腎炎。

細菌可能透過多種方式進入孕婦的尿液中：

• 經由淋巴途徑 - 例如，如果感染存在於泌尿器官或腎臟附近；
• 上行途徑，當細菌經由尿道進入泌尿系統時 - 例如導管放置、膀胱鏡檢查；
• 經由血行途徑 - 即來自其他發炎器官的血流；
• 當感染的主要焦點在腎臟器官時，呈下降途徑。

根據尿液分析結果中出現的其他變化，可以懷疑與菌尿相關的疾病：

• 腎盂腎炎，腎炎，尿路結石;
• 血管炎，腎動脈粥狀硬化栓塞;
• 輸尿管、膀胱的發炎過程;
• 腎硬化。

然而，在大多數情況下，懷孕期間尿液中出現細菌與分析用液體收集不當有關，即女性忽視衛生規則，沒有執行必要的衛生程序或執行不充分。[2]

風險因素

妊娠期尿液中的細菌可以透過某些因素檢測出來：

• 子宮增大，壓迫附近結構 - 包括腎臟器官、輸尿管；
• 排便困難，腸蠕動緩慢；
• 輸尿管張力受損；
• 免疫防禦能力減弱；
• 尿流緩慢；
• 腎盂和輸尿管的變化;
• 尿液pH值增加。

發病

最常見的是，妊娠尿液中出現細菌的機制與病原體透過泌尿系統向上傳播有關。這種傳播很少發生在血行類型（透過血流）。通常，居住在尿道周圍區域黏膜組織中的細菌會經由不合適的尿道括約肌進入尿道。如果免疫反應較弱，則無法完全消除細菌，且細菌的含量會導致發炎過程發生（或菌尿的潛伏過程開始）。[3]

懷孕期間尿液 pH 值生理性增加以及尿液中可能存在糖分，會導致細菌生長加速。

症狀 懷孕期間尿液中的細菌

懷孕期間尿液中存在細菌並不總是表現為​​任何症狀。菌尿常常是隱藏的，只有在診斷時才被發現。在這種情況下，女性本身可能會感覺良好並且不會出現任何健康問題。然而，這並不意味著沒有問題：它存在並且惡化，症狀可能會稍後出現。

在某些情況下，病理學甚至在懷孕之前就出現了，只有女性在登記後才開始接受檢查。因此，醫師必須在懷寶寶的過程中診斷出許多疾病：最常見的病症是慢性腎盂腎炎、尿石症。

尿液中細菌存在的最初跡象通常是柔和的，並且不具有明顯的強度。這些症狀可能包括：

• 排尿過程中或排尿結束時有切割感、灼熱感（如膀胱炎）；
• 下腹部酸痛，可能照射到左側或右側；
• 陣發性尿失禁、排尿困難；
• 溫度讀數輕微或顯著增加；
• 健康狀況普遍惡化，感到疲倦和虛弱；
• 尿液混濁、顏色變化、出現碎片和黏液。

尿液分析可以確定尿路中細菌的存在和數量。這可以是致病性、非致病性和機會性微生物，尿液中的第一、第二和第三種微生物都不應該是正常的。

尿液分析能看出什麼？通常，研究採用扇形接種技術：將生物液體置於特殊的營養培養基上，然後估算1毫升尿液中的細菌細胞數量。回想一下，如果材料中沒有檢測到細菌生長，則視為正常。[4]

• 如果分析結果顯示妊娠期尿液中單一細菌+，則表示其數量不超過^{103 CFU/ml}。這種細菌生長並不在所有情況下都會引起發炎反應，並且可能會秘密發生。
• 妊娠尿液中的細菌++對應的微生物細胞數為¹⁰⁴ CFU/mL。這個結果可能會被醫生認為可疑，因此建議再次進行尿液檢查。
• 妊娠尿液中的細菌 +++ 相當於微生物細胞計數¹⁰⁵ CFU/mL。通常，這種數量的細菌總是會導致發炎的發生。

懷孕期間尿液中存在大量細菌表示腎臟或泌尿道有發炎反應。醫生評估檢測到的細菌的致病性程度：他會考慮臨床數據和患者的投訴。[5]

如果懷孕期間尿液中同時存在白血球和細菌，則明確表示尿路有發炎過程。視野中存在超過五個白血球顯示身體對感染滲透的免疫反應正在發展。一毫升非離心尿液中存在超過 104 個白血球被認為是病理學的無條件指徵。

懷孕期間尿液中出現蛋白質和細菌是一種不利的徵兆，預示著多種疾病和病理狀況，例如：

• 腎絲球腎病變;
• 腎絲球腎炎;
• 澱粉樣變性；
• 子癇前症;
• 傳染性疾病。

只有在執行了所有必需的診斷程序後，醫生才能做出準確的診斷。

懷孕期間尿液中含有大量細菌和黏液 - 這也是病理學的跡象。這種故障的原因可能是：

• 尿路感染；
• 尿液瘀滯。

如果黏液很少，但發現大量細菌，則重新測試是有意義的：液體收集可能不正確，細菌從外部皮膚和黏膜進入材料中。

並發症和後果

即使懷孕期間尿液中的細菌沒有以任何方式檢測到，它們的存在也會使這個過程嚴重複雜化。根據統計，約30%的病例中，孕婦隱性菌尿會轉變為急性妊娠腎盂腎炎，局部和總量前列腺素（子宮內膜活化劑）的產生增多，可導致早產。[6]

隨著尿液中細菌的出現，妊娠中毒症和貧血的風險會增加。胎兒胎盤功能不全、子宮內缺氧、胎兒發育障礙和感染性併發症（例如產後子宮內膜炎或絨毛膜羊膜炎）很常見。

妊娠期尿液中的細菌應儘早診斷，以便及時辨識病理，預防併發症。[7]

懷孕期間尿液中的細菌有什麼危害？

由於泌尿系統靠近生殖器官，因此存在將感染傳播到子宮和胎兒的危險。尤其危險的是子宮內感染，即發炎反應的發展。在其他可能的危險中，以下併發症特別突出：

• 早產；
• 低出生體重（低於2.5公斤）；
• 胎膜早破。

為了防止不利的發展，婦科醫生定期要求孕婦進行尿液檢查。這是及時發現各種故障的必要措施 - 特別是尿液中細菌的出現。及時治療將有助於防止感染進一步發展並保證健康懷孕。

診斷 懷孕期間尿液中的細菌

當孕婦的尿液中檢測到細菌時，醫生必須會見並檢查患者，評估出現的症狀並聽取投訴。有時菌尿發生時沒有任何症狀：在這種情況下，進一步的診斷是基於實驗室和儀器研究的指標。陰道分泌物、疼痛症候群、灼熱感和搔癢等症狀尤其令人警覺——所有這些跡像都表明存在感染性發炎過程。

進一步的診斷計劃通常包括實驗室檢查：

• 一般尿液分析，重複檢查中間部分，以排除細菌意外進入尿液；
• 尿液微生物菌叢培養－進行兩次，間隔至少一天；
• 光比色篩檢或 TTC 測試有助於在 4 小時內檢測尿液中的高濃度細菌。

考慮到某些方法對懷孕過程和胎兒狀況可能產生的負面影響，僅在診斷困難的情況下才採用腎臟超音波、腎血管超音波以及放射線照相和內視鏡方法等儀器診斷。[8]

鑑別診斷

與發炎性泌尿生殖系統疾病進行鑑別診斷。為了評估腎臟的功能能力，也使用了 Nechiporenko 的尿液收集方法、大量腎臟測試、臨床血液分析和血液生化。

潛伏性菌尿應與假性菌尿及膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎相鑑別。

婦科醫生經常會諮詢其他專家，例如腎臟科醫生、泌尿科醫生、治療師。

治療 懷孕期間尿液中的細菌

即使沒有任何不適和症狀，在懷孕期間檢測到尿液中的細菌也是給予治療的原因之一。

醫生決定選擇哪種治療方法，不僅根據細菌對抗生素敏感性的測試結果，還根據女性的健康狀況和懷孕期限。也必須仔細權衡對患者可能的益處和對胎兒的傷害程度。

如果懷孕期間尿液中存在細菌且不伴隨任何症狀，那麼醫生通常會更願意使用懷孕期間允許的更安全的藥物。此類藥物包括 Kanefron、腎茶、Cyston、Fitolizin：它們與泌尿道感染和抗菌藥物聯合使用 - 例如，與 Monural、青黴素或頭孢菌素抗生素（允許在 II-III 妊娠期使用）。[9]

治療結束時（約 1-2 週後）會重複進行尿液檢查。如果一切正常且尿液中沒有檢測到細菌，則可以進一步預防性使用某些藥物，例如 Kanefron 或 Aflazine。

藥物

• 抗生素治療最常見的是單藥（Monural）：單次攝取這種藥物有助於消除尿道中積聚的細菌。這種抗生素安全有效，使用方便。[10]
• 抗生素單一療法也可以以半合成β-內醯胺青黴素、II-III代頭孢菌素藥物為代表。除妊娠晚期外，禁止使用合成硝基呋喃製劑，因為它們會引起嬰兒溶血病。

莫納拉爾	該藥物基於磷黴素。晚上空腹、空膀胱時服用，將顆粒預先溶解在 100 毫升水中。接待-單一，因此很少伴隨副作用。有時可能會出現腹瀉。
阿莫西克拉夫	阿莫西林和克拉維酸的組合藥物。每天服用 3 次，劑量單獨設定。治療的持續時間由醫生決定。可能的副作用：菌叢失調、念珠菌症、頭痛、腹瀉。
奧格門汀	阿莫西林和克拉維酸的製劑。劑量由醫生根據個人情況決定。可能的副作用：念珠菌症、過敏、消化不良。
半胱胺酸	一種改善泌尿系統狀況的草藥製劑。片劑口服2片。一天三次。治療的持續時間由醫生決定。副作用：過敏性皮疹、消化功能失調、腰痛。
植溶素	一種植物製劑，以糊劑形式提供，用於製備懸浮液。該藥每日3次，飯後服用，每次1茶匙。 100 毫升水中的糊狀。治療持續時間 - 從 2 週到 1 個月。可能的副作用：過敏反應、頭暈、光過敏、腹瀉。

抗生素的使用時間不得早於懷孕 14-16 週，因為在懷孕的前三個月，胎兒正在積極形成器官和系統，而未來的孩子在這個階段沒有胎盤保護。一般來說，抗生素的使用時間應盡可能短——不超過三到五天。治療時選擇極為安全的藥物，不會對懷孕期間造成傷害。

Canefron 用於消除妊娠尿液中的細菌

建議改善妊娠期泌尿道功能的最安全藥物之一是 Kanefron。這是一種草藥，不具有致畸作用，但具有許多有用的特性：

• 利尿劑;
• 解痙；
• 抗菌；
• 消炎劑.

該藥物的成分以植物白毛茛、潤滑油和迷迭香為代表。

在藥局，Kanefron 可以滴劑或片劑的形式購買，但由於懷孕期間尿液中存在細菌，最好選擇片劑製劑，因為滴劑含有一定比例的乙醇。

Kanefron 允許在任何妊娠期甚至母乳哺育期間使用。治療持續時間通常至少為兩週：無論何時用餐，早晚各服用一片藥片。用足夠體積的液體沖洗片劑併吞嚥，無需咀嚼。一般來說，這種藥物很容易被身體感知，只有在極少數情況下才會發生過敏反應。如果患者的身體容易出現過敏過程，則應考慮這一點。[11]

維生素

維生素是維持泌尿道健康的重要物質。然而，當懷孕期間尿液中出現細菌時，不應開始自我治療（即使使用維生素），因為這可能會導致最不利的後果。對於孕婦來說，最好的維生素療法是由醫生處方的。與其他藥物一樣，維生素是根據診斷和體檢結果單獨選擇的。

在懷孕期間，最好的維生素複合物被認為是完整且多樣化的飲食。只有當確實缺乏維生素時，醫生可能會堅持額外攝取某些製劑。可能與這樣的維生素成分有關：

• 維生素D與鈣結合；
• 維生素A（嚴格在醫生控制下避免服用過量）；
• 維生素E（最強大的抗氧化劑之一）；
• 維生素 K（支持腎功能）；
• B 群維生素（改善代謝過程）；
• 抗壞血酸（有助於抑制發炎反應）。

也許醫生會選擇單一維生素，或開出專為孕婦設計的完整維生素和礦物質複合物 - 例如，它可能是 Vitrum Prenatal、Elevit pronatal、Complivit Trimestrum 或 Complivit Mama、Pregnavit 或 Multitabs perinatal。

物理治療

針對妊娠期尿液中出現細菌的物理治療很少使用——主要是在慢性形式的泌尿病理學。可以使用磁力或電泳、感應熱、EHF 治療、超音波和雷射治療。然而，在每種具體情況下都會仔細權衡此類程序的必要性。大多數情況下，醫生決定使用藥物和植物療法，而物理手術則延後到產後期。

民間治療

您可以使用民間療法作為主要治療的補充—當然，請徵得醫生的同意。如果懷孕期間尿液中出現細菌，建議注意這樣簡單的食譜：

• 嘗試每天至少喝幾杯蔓越莓或藍莓汁（您可以用少量果汁代替果汁）。這些飲料將防止泌尿系統中細菌的累積並降低其活力。
• 每天吃一湯匙天然椰子油，或喝一杯椰奶，椰奶對許多細菌具有抗菌特性。
• 在餐點中添加蘆筍 - 這種植物非常適合清理尿管。
• 喝天然蘋果醋 - 2 湯匙。每天，用水。
• 在餐點中加入芹菜、鳳梨和羅勒。正確的食物成分可以幫助維持泌尿系統健康。

草藥治療

您可以諮詢您的醫生有關草藥的使用，因為許多植物以其對病原菌的顯著活性而聞名。當然，並非所有草藥都適合孕婦使用，但醫生可以推薦其中一些：

• 洋甘菊顏色；
• 樺樹芽和葉子；
• 熊果葉；
• 杜松子；
• 歐芹（葉和芽）。

除了上述之外，在藥房你還可以買到所謂的“腎臟茶”，以及腎臟茶：這些草藥製劑可以增強抗菌藥物的效果，也有助於更快地應對發炎反應。

順勢療法

順勢療法藥物在懷孕期間相對安全且有效。為什麼這樣的安全性是相對的？事實上，此類藥物唯一可能的副作用是過敏反應。因此，在使用順勢療法之前，有必要確保女性對該藥物不過敏。如果沒有這種過敏，是可以使用順勢療法的。

順勢療法並不是為了消除某些症狀。他們的任務是促進和加速癒合過程。治療作用是刺激自我調節系統－即激活人體自身的防禦能力。

當懷孕期間尿液中出現細菌時，可能會建議使用以下順勢療法：

• 小蘗homaccord - 10滴，一日3次，可延長時間；
• 胡楊 - 10 滴，每日 3 次，病情加重時每小時一次；
• Renel - 一片，一天三次（含在嘴裡咀嚼）；
• Uroregulan - 5-7 粒，每天最多 5 次，飯前 20 分鐘服用。

順勢療法的使用不應取代醫生開出的藥物治療。然而，它可以成功地補充它，因為它與其他藥物的使用完美結合。

預防

• 女性每天應該喝足夠量的液體，不包括湯、乳製品和果汁。
• 飲用時最好選擇純水或玫瑰果浸泡液。
• 飲食中最好排除或嚴格限制泡菜、辣醬、油炸和高脂肪食物、糖。您不應該給自己「開」鈣製劑，因為它會導致腎結石形成增加。
• 最好食用植物性的低熱量食物、粥。
• 菜餚的食物最好煮、蒸或烤。
• 對於孕婦來說，有足夠的時間接觸新鮮空氣非常重要。鼓勵進行適度的體力活動、瑜珈和呼吸練習。
• 懷孕期間應定期進行尿液分析，以控制泌尿道狀況。

預測

如果醫生在懷孕期間的尿液中檢測到細菌，那麼忽視這樣的指標絕不是不可接受的。必須採取行動，而且越早越好。規定藥物治療的有效率定義為 80-90%。也就是說，在絕大多數情況下，治療可以消除這種功能障礙。根據統計，在約75%的病例中，及時治療可以預防孕婦腎盂腎炎的發生，在8%的病例中，可以預防嬰兒早產。鑑於這些指標，如果及時進行醫療幹預，可以安全地談論菌尿的積極預後。