新生兒低血糖症

低血糖症是足月兒中血糖水平低於40 mg / dL（小於2.2 mmol / L）或早產兒中低於30 mg / dl（<1.7 mmol / L）的血糖水平。危險因素包括早產和產時窒息。最常見的原因是糖原儲存不足和高胰島素血症。低血糖的症狀包括心動過速，紫紺，驚厥和呼吸暫停。

“低血糖症”的診斷是經驗性的，並通過確定葡萄糖水平來確定。預後取決於病因，治療方法是腸內營養或葡萄糖的侵入性注射。

[1], [2], [3], [4], [5]

什麼原因導致新生兒低血糖？

新生兒的低血糖症可以是短暫的或永久性的。短暫性低血糖的原因是底物量不足或酶功能不成熟，導致糖原貯存不足。持續性低血糖的原因是高胰島素血症，侵犯對抗荷爾蒙和遺傳代謝疾病[如糖原病，糖原異生症，脂肪酸氧化障礙]。

出生時糖原儲備不足常常見於出生體重很低的早產兒，由於胎盤功能不全導致的妊娠小孩以及患有分娩期間窒息的兒童。無氧糖酵解消耗在這些嬰兒糖原儲備，低血糖可在最初數天內的任何時間的發展，特別是如果保持餵奶之間較長的時間間隔或攝入不足的營養素。因此，維持外源性葡萄糖的攝入對於預防低血糖是重要的。

患有糖尿病的母親的兒童中，瞬時高胰島素血症最為常見。它也常常伴隨著兒童生理壓力，小到妊娠。較少見的原因包括高胰島素血症（通過兩個常染色體顯性和autosomnoretsessivnomu繼承型），輕微胎兒成紅細胞增多，貝 - 威德曼綜合徵（其中所述胰島細胞增生伴特徵巨舌和臍疝組合）。對於出生後血清葡萄糖含量高胰島素血症特性迅速下降在第一1-2小時，終止穿過胎盤葡萄糖的恆定流量時。

如果靜脈內葡萄糖溶液突然停止，低血糖症也會發展。

新生兒低血糖的症狀

許多孩子沒有低血糖症。長期或嚴重的低血糖引起中樞發生的營養和神經症狀。植物性症狀包括出汗，心動過速，虛弱和寒戰或震顫。低血糖的中樞神經症狀包括驚厥，昏迷，發紺，呼吸暫停，心動過緩或呼吸窘迫，體溫過低。可能有嗜睡，食慾不振，低血壓和呼吸急促。所有表現都是非特異性的，並且在新生兒出現窒息，膿毒血症或低鈣血症或阿片類戒斷綜合徵時也有記錄。因此，患有或不患有這些症狀的患者需要立即監測毛細血管血糖。通過確定靜脈血中的葡萄糖確認異常低水平。

新生兒低血糖的治療

大部分高危人群的新生兒都會主動接受治療。例如，女性胰島素依賴型糖尿病的兒童往往是出生後立即開始10％葡萄糖液靜脈滴注，並給予口服葡萄糖，以及病人，極早產，孩子呼吸窘迫綜合徵。處於危險中的新生兒應該早期，頻繁地餵食混合物以提供碳水化合物。

任何新生兒，其葡萄糖水平被降低小於或等於50毫克/分升時，應首先腸道餵養或具有高達12.5％的濃度，為2的速率靜脈內葡萄糖溶液適當的治療毫升/公斤經10分鐘; 如果需要，可以通過中央導管施用更高濃度。然後應該以提供4-8mg /（kg·min）葡萄糖的速度繼續輸注[即 即以約2.5-5ml /（kg·h）的速率的10％葡萄糖溶液]。應監測血清葡萄糖以調節輸注速度。隨著新生兒病情的改善，腸內營養可逐漸取代靜脈輸液，同時葡萄糖濃度繼續得到控制。由於突然停藥可導致低血糖，因此靜脈輸注葡萄糖應始終逐漸減少。

如果低血糖新生兒難以啟動胰高血糖素的靜脈內輸注劑量為100-300毫克/千克IM（最大1毫克）通常很快增加葡萄糖水平，效果持續2-3小時，用糖原耗竭嬰兒的異常。以高速率輸注葡萄糖難以治療的低血糖症可以每天2次以2.5mg / kg的劑量用氫化可的松肌肉內治療。如果低血糖難以治療，應排除其他原因（例如，敗血症）和可以分配內分泌檢查，以檢測持續的高胰島素血症或糖異生和糖原分解的病症。