锌与儿童过敏：微量元素如何影响哮喘和鼻炎

哮喘和过敏性鼻炎是儿童最常见的两种慢性疾病。它们的形成是遗传、环境和营养相互作用的结果。在《营养素》杂志的一篇新综述中，科学家分析了锌的作用。锌是一种影响免疫力、氧化应激和黏膜完整性的微量元素。结论很简单：锌参与了过敏性炎症的所有关键环节，哮喘儿童更容易出现锌缺乏症；锌补充剂显示出良好的临床效果，但迄今为止其临床效果并不一致——需要进行严格的随机对照试验。

研究背景

哮喘和过敏性鼻炎是儿童最常见的慢性呼吸道炎症性疾病。它们的发育受遗传、环境和营养因素的影响，而症状的控制则受黏膜屏障状态和氧化应激的影响。在此背景下，具有免疫调节特性的微量元素备受关注，尤其是锌，它参与数百种酶和转录因子的运作，维持抗氧化保护和上皮的完整性。

观察性研究表明，部分哮喘和鼻炎儿童血液中锌含量较低，这与炎症加剧和肺功能下降相关。从机制上讲，锌缺乏会导致免疫反应向Th2细胞为主转变，损害抗氧化系统（包括Cu/Zn-SOD），并损害上皮修复，理论上会增强过敏性气道炎症。

临床干预措施提供了令人鼓舞但不一致的信号：多项研究表明，补锌可以减轻哮喘患者的症状、炎症标志物并改善肺功能，但由于剂量、疗程、纳入标准和终点的差异，结果存在差异。这需要谨慎解读，并强调了对儿科患者进行标准化随机对照试验的必要性。

另一个问题是评估锌的状态：血清水平受年龄、昼夜节律波动和炎症的影响，因此儿童缺锌的阈值必须结合临床情况进行解读。综合来看，积累的数据使锌成为儿童呼吸道过敏辅助治疗的合理目标，但将其转化为常规治疗建议需要更统一的证据基础。

分析了哪些数据阵列？

作者对PubMed和Cochrane数据库（2015-2025）进行了有针对性的检索，纳入了针对哮喘或过敏性鼻炎儿童的观察性和干预性研究，这些研究评估了锌的状态和/或补充情况。该综述还纳入了关于锌如何影响Th1/Th2平衡、氧化应激和气道屏障上皮的机制研究。

解读要点：

• 儿童哮喘通常与血锌水平低有关，这与症状控制较差和肺功能较低有关；
• 在过敏性鼻炎中，观察到鼻粘膜中锌的减少和局部炎症的增加（在病情恶化期间，分泌物水平也可能出现矛盾的波动）。

锌在机械层面上起什么作用？

正常情况下，人体含有2-4克锌；它参与数百种酶促反应并调节基因转录。在免疫方面，锌是胸腺肽活性、T细胞分化和维持免疫耐受所必需的。当锌含量不足时，平衡会“转向”Th2反应，这是过敏的特征。同时，抗氧化系统和上皮屏障也会受到影响。

更具体地说，按节点：

• 氧化应激：锌与铁/铜竞争减少羟基自由基的产生，并且是 Cu/Zn-SOD 的组成部分，可降低脂质过氧化和促炎信号（例如，8-异-PGF₂α）。
• 适应性免疫。缺乏→胸腺萎缩，胸腺肽活性降低→CD4⁺应答向Th2细胞转移（IL-4/IL-5/IL-13增加，IgE增加，嗜酸性粒细胞增加）。
• 先天免疫和屏障。锌影响ILC2、上皮“警报素”和上皮修复，有助于保持粘膜“大门”对过敏原关闭。

临床研究表明

虽然情况并不均衡，但可以看出趋势。

• 观察数据：
  • 患有哮喘的儿童更容易出现血液中锌含量低的情况；
  • 缺乏与更高的氧化应激和更差的肺功能有关。
• 介入工作：
  • 补充锌通常可以改善症状、减轻炎症并改善肺量计；
  • 但由于剂量/持续时间、纳入标准和结果评估方法的差异，结果并不一致。

综述结论：锌是多因素调节过敏性炎症的因素。补充剂作为标准疗法的辅助疗法前景光明，但需要高质量的随机对照试验来确定其真正有益的对象、剂量和持续时间。

如何了解是否存在短缺

锌状态的诊断颇具挑战性：血清水平受年龄、性别、昼夜节律和炎症的影响。对于≥10岁的儿童，指南使用约66-70微克/分升作为下限，但具体情况很重要——必须结合临床表现和危险因素来解读血清水平。

实际意义

如果患有哮喘/鼻炎的儿童经常生病，病情恶化后恢复缓慢，饮食选择不当，则应与医生讨论其锌摄入情况。本综述提出了以下几点建议：

• 以营养为基础：
  • 食物来源：瘦肉、鱼、蛋、奶制品、豆类、全谷物、坚果/种子；
  • 对于素食，要确保多样性和生物利用度。
• 当考虑补充剂时：
  • 有证据，但不统一；
  • 与儿科过敏症专科医生讨论剂量/时间/监测，特别是如果哮喘和复发性呼吸道感染同时存在。
• 策略组合：营养+标准疗法（ICS、抗组胺药等）+睡眠、过敏原和体力活动。

锌附近还有什么？

在引言中，作者简要地提醒我们，维生素A、C、D、E、硒、铁以及多种生物活性分子（例如乳铁蛋白、鼻内给药的白藜芦醇/β-葡聚糖）也在儿童过敏症中得到研究，有时也显示出临床效果。但本综述的重点是锌及其机制“结构”。

诚实陈述的限制

• 研究之间存在很大的异质性（年龄、严重程度、剂量、持续时间、终点）；
• 锌生物标志物多种多样，并且没有针对所有患有哮喘/鼻炎的儿童的筛查标准；
• 一些影响可能取决于伴随的缺乏情况（例如维生素D）和总体饮食。结论：需要开展大规模、设计良好且标准化结局的随机对照试验。

结论

锌并非灵丹妙药，但它是儿童呼吸道过敏机制中的重要一环。缺锌很常见，并且与疾病控制不佳相关；补充剂可能对一些儿童有帮助，但其证据仍然不如标准药物治疗。最佳方法是评估病情，强化饮食，并做出个性化的治疗决定。

来源：Dinardo G. 等。《锌在儿童哮喘和过敏性鼻炎中的作用：机制和临床意义》。 《营养素》。2025;17(16):2660。发表于2025年8月17日。https ://doi.org/10.3390/nu17162660