童年悲伤、抗压能力和精神障碍风险：瑞典一项大型研究发现了什么

当孩子失去父母或兄弟姐妹时，这种感觉既可怕又痛苦——而且这种感觉不会悄无声息地“消失”。瑞典一项新的大规模研究追踪了173万年轻人的生活，结果表明，这种亲人离世会增加患抑郁症、焦虑症和压力相关疾病的风险，以及成年后酗酒和吸毒的问题。部分原因在于，经历过失去亲人的人到18岁时，抗压能力会降低——而抗压能力是帮助他们应对困难的一项技能。但重要的细节是：这只是一部分。即使抗压能力相同，经历过失去亲人的人仍然面临更高的风险。这意味着，既需要悲伤方面的支持，也需要系统地提高应对技巧。

研究背景

童年时期失去亲人是早年生活中最强大的压力之一，也是成年后心理健康问题（抑郁、焦虑和压力相关障碍，以及物质使用控制受损）的稳定预测因素。然而，这种联系的机制仍不清楚：失去亲人本身是否具有直接影响，还是青春期形成的低抗压能力“传递”的风险的一部分？这正是作者们在新研究中测试的假设。

瑞典拥有一个独特的数据来源：征兵医疗委员会的心理学家在约18岁时对受征兵者的压力耐受力进行标准化评估。这提供了一个难得的机会，让我们能够了解“压力储备”是否会成为从童年丧失到成年精神障碍的中介因素——并非基于替代量表，而是基于一个可在整个队列中进行可比拟的单一国家指标。该数据此前曾被用来证明童年丧失与青春期后期较低的压力耐受力相关。

这项新研究对 173 万名应征入伍士兵进行了长期跟踪登记，并应用了时间事件模型和因果中介分析，以量化童年丧亲后罹患精神疾病的风险中有多少比例是由 18 岁时的低适应力所介导的。这种设计有助于将丧亲的直接影响与通过心理脆弱性介导的影响区分开来，从而使研究结果与基于人群的预防相关。

实际情况很明确：如果童年失去亲人的影响部分是由于低复原力的发展造成的，那么学校、心理健康服务和社会项目就可以针对失去亲人的儿童和青少年提供早期支持和应对技能培训，以期减轻成年期患病的长期风险。

这项研究如何进行（以及为什么你可以相信它）

• 研究对象：1969年至2020年期间，所有在瑞典服兵役（通常在18岁）时接受强制性心理和医学检查的人员。研究结果显示，共有1,733,085人（根据瑞典的征兵制度，约98.5%为男性）。
• 何为“暴露”。父母或兄弟姐妹在18岁前死亡。数据来自国家亲属关系和死亡原因登记处。
• 与什么进行比较？对于每个经历过失去的人，都会选择10个同性别、同年份、同地区出生且在那个日期之前尚未经历过失去的“替身”。
• 考虑的结局是什么？成年期首次诊断：抑郁症、焦虑症、压力相关障碍和药物滥用（根据医院和门诊登记）。
• 关键中介因素。18岁时的抗压能力——与心理学家进行标准化访谈（量表1-9；1-3-“低”，4-9-“高”）。
• 统计学。Cox模型（风险随时间变化）和中介分析（损失效应中有多少部分“穿过”了抗压能力）。我们考虑了父母教育程度、家庭收入、家族精神疾病史、身体健康状况和认知测试结果。

简单来说关键数据

童年时期经历过亲人死亡的人患精神疾病的风险更高：

• 如果父母和/或兄弟姐妹去世：患上任何一种研究疾病的风险都会高出约 21%（HR 1.21）。
• 如果失去父母：“任何”疾病都会增加 14%（HR 1.14）；其中抑郁症增加 19%，焦虑症增加 11%，药物滥用增加 15%，压力相关疾病增加 10%。
• 如果失去兄弟姐妹：患“任何”疾病（+12%）和压力相关疾病（+27%）的风险增加。

经历失去后，韧性确实会“下降”：即使在调整了家庭和社会因素后，到 18 岁时属于“低韧性”群体的可能性仍然高出 13-22%（取决于失去的类型）。

低压力耐受力是后期出现问题的有力预测因素：耐受力低的人患大多数疾病的风险大约高出 1.6-2.1 倍（经过所有调整）。

它究竟能在多大程度上解释韧性？根据中介效应分析，“损失→障碍”关系的一部分经历了抗压能力的下降：

• 失去父母/或兄弟姐妹：影响约为11-19%；
• 失去父母：≈16-22%；
• 失去兄弟姐妹：≈6-18%（涵盖关键结果）。

其余大部分影响是直接的：悲伤、家庭和经济变化、死亡的创伤情况、家庭中的长期压力等。

什么是“抗压能力”以及它有何用处？

在研究中，这并非“典型的英雄主义”，而是一套实用的能力：一个人如何应对冲突、如何从失败中恢复、如何控制情绪、如何寻求帮助、如何规划行动。这是一个可衡量的风险因素，类似于血压：它本身并非诊断指标，但却能很好地预测谁以及何时会在压力下“崩溃”。

好消息是，压力耐受力就像肌肉一样，是可以训练的。即使它不能消除所有风险，也能显著降低风险。

童年的失去为何会“引起”多年的共鸣

科学看到了几座“桥梁”：

• 压力的生物学。皮质醇系统的长期重构：大脑对威胁变得更加“敏感”，对压力的“抑制”效果更差。
• 心理学。依恋和调节情绪的方式会发生变化；即使是“正常”的压力（考试、争吵），孩子也会更加难以承受。
• 星期三。收入下降，留下的家长精力和时间减少，住房/学校发生变化——工作量一下子在所有方面都增加了。
• 家庭风险：一些家庭患精神疾病的基线风险较高（遗传+环境），而损失会“推”向更脆弱的群体。

该怎么办

家人和亲人

• 尽早就诊专科医生（擅长悲伤疗法的儿童/青少年心理学家）。预防胜于“万念俱灰”。
• 规律性和可预测性。睡眠、营养、仪式——虽然无聊，但这是自我调节的基础。
• 坦诚沟通。说出你的感受（包括愤怒），允许孩子以自己的方式表达悲伤，不要贬低孩子。
• 与学校共同制定计划。学校有一位“值得信赖”的成年人，学术自由，截止日期灵活。
• 标记“需要增加援助”。严重孤立、自我毁灭行为、醉酒回家、放弃喜爱的活动、长期失眠——这些都是需要就医/心理治疗师的信号。

学校和初级卫生保健

• 筛查失落感和当前的困扰。几个问题就能增加及时回复的机会。
• 课堂快速“微工具”：4-7-8 呼吸法、渐进式肌肉放松法、应对紧张情况的“ABC 计划”。
• 路由路径。它清晰地指示目标，并且提供免费选项。

政策/计划层面

• 为失去亲人的孩子提供心理治疗补贴。
• 对幸存父母的支持（哀伤假、弹性工作时间、财务安排）。
• 培训学校心理学家处理悲伤和创伤的方法。

常见问题

这就是“厄运”吗？不。大多数童年丧亲幸存者不会患上临床疾病。这关乎概率，以及支持如何降低风险。

如果孩子“挺过来了”，一切就都好了吗？有时是的，有时只是感觉“冻结”。观察并温柔地了解他如何体验失去亲人，比日记里的成绩更重要。

但如果很多年过去了呢？以后的帮助也同样有效。压力管理技能在任何年龄都可以学习。

工作的优势和局限性

优点：巨大的全国样本、独立的登记（无“记忆错误”）、较长的观察期（长达 34 年）、仔细比较“暴露”和“控制”对象、通过中介分析来分析机制。

局限性：几乎所有参与者都是男性；抵抗力只测量过一次（它会发生变化）；这是一项观察性研究 - 存在不可观察的因素（包括遗传因素），因此不可能谈论 100% 的因果关系；主要考虑临床诊断 - “轻微”症状可能仍然存在。

下一步

• 检查哪些恢复计划为失去亲人后的孩子提供最大的“收获”（学校？家庭？个人治疗？）。
• 研究女性和不同文化：结果的可转移性尚不明确。
• 监测可持续性轨迹（多次测量），而不是 18 年的一个点。
• 了解死亡情况（突然、暴力、自杀）和家人的支持水平如何相互影响。

结论

失去孩子不仅关乎当下的痛苦，还会增加长期罹患精神疾病的风险。这种风险的一部分源于抗压能力的下降，这意味着我们有一个切入点：为家庭和孩子提供早期支持，教授自我调节技能，并积极应对环境（学校、日常生活、金钱）。这并非灵丹妙药，但却是少数几个行之有效的降低未来问题发生可能性的方法之一。

来源：Bjørndal LD 等。童年丧亲后的压力韧性与精神障碍风险。《JAMA Network Open》，2025年7月9日；8(7): e2519706。doi :10.1001/jamanetworkopen.2025.19706