新研究显示人类乳头瘤病毒疫苗接种持续高效

《英国医学杂志》发表的一项研究发现，英格兰的人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗接种计划不仅显著降低了宫颈癌发病率，而且在所有社会经济群体中都取得了这一效果。

尽管与生活得较不贫困地区的女性相比，生活在最贫困地区的女性罹患宫颈疾病的风险仍然较高，但研究结果表明，精心策划和实施的公共卫生干预措施既可以改善健康状况，又可以减少健康不平等。

关于 HPV 和疫苗接种计划

HPV是最常见的性传播感染之一。包括英国在内的许多国家现在都为12岁和13岁的男孩和女孩提供常规疫苗接种，以预防可能在日后致癌的病毒株。

在英国，HPV 疫苗接种计划于 2008 年开始实施，并从 2008 年至 2010 年为 14-18 岁的青少年额外接种疫苗。然而，由于最弱势群体的宫颈癌发病率一直较高，人们担心 HPV 疫苗接种对保护高危人群的效果可能最差。

研究目的

为了探究这个问题，研究人员分析了 2006 年 1 月至 2020 年 6 月期间居住在英格兰的 20-64 岁接种疫苗和未接种疫苗女性的 NHS England 数据，以评估 HPV 疫苗接种的高有效性是否在 2019 年 7 月至 2020 年 6 月的额外一年随访中持续存在。

研究方法

研究小组使用了多重剥夺指数，将当地地区从最贫困到最不贫困划分为五个相等的组别，以评估疫苗接种计划的影响，同时考虑到社会经济剥夺因素。

2006年1月1日至2020年6月30日，20-64岁女性中登记的宫颈癌病例为29,968例，3级宫颈癌前病变（CIN3）病例为335,228例。

研究成果

在12-13岁接种疫苗的女性群体中，在接下来的一年随访中，宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN3）的发病率分别比未接种疫苗的年龄更大的群体低84%和94%。总体而言，研究人员估计，到2020年中期，HPV疫苗接种已预防了687例癌症和23192例CIN3病例。在最贫困地区，HPV疫苗接种率仍然最高，但HPV疫苗接种计划在所有五个贫困程度的女性中都产生了显著影响。

例如，最贫困地区的妇女避免的宫颈癌病例数最多（第一和第二个五分之一地区分别为 192 例和 199 例），而最不贫困地区的妇女避免的宫颈癌病例数最少（避免了 61 例）。

在所有贫困群体中，避免患上 CIN3 病例的数量也很高，但在生活在较贫困地区的女性中最高：第一个五分之一和第二个五分之一分别为 5121 例和 5773 例，而第四个五分之一和第五个五分之一分别为 4173 例和 3309 例。

对于14至18岁期间接受额外疫苗接种的女性，贫困程度最低地区的CIN3发病率下降幅度大于贫困程度最高的地区。然而，对于宫颈癌，在未接种疫苗的老年群体中，从高贫困到低贫困的显著下降趋势在接受疫苗接种的人群中已不复存在。

结论

这是一项观察性研究，因此无法得出关于因果关系的确切结论，并且没有关于疫苗接种状况的个体数据。然而，随机对照试验已令人信服地表明，该疫苗可有效预防HPV感染，并且对于接种疫苗时未感染HPV的女性，也可预防CIN3。

更重要的是，作者表示，这是一项基于高质量国家癌症登记数据精心设计的研究，使其“比基于个人 HPV 疫苗接种状况的分析更有力，更不容易混淆”。

因此，他们得出结论：“英格兰的 HPV 疫苗接种计划不仅与目标群体中宫颈肿瘤发病率的显著降低有关，而且与所有社会经济群体中的宫颈肿瘤发病率的降低有关。”

他们补充道：“针对接种疫苗的女性，制定宫颈筛查策略时必须仔细考虑对接受额外疫苗接种的女性的发病率和不平等现象产生的差异影响。”

美国研究人员在相关社论中强调了达到世界卫生组织建议的90％疫苗接种覆盖率目标的重要性，但也承认存在一些挑战，例如疫苗犹豫、财务问题、卫生系统能力、供应以及医务人员推荐疫苗接种程度的差异。

他们总结道，为了克服实现目标覆盖率和最大限度提高群体免疫力的挑战，“这些国家的政府、公共利益相关者和卫生专业人员需要共同努力”。