母乳喂养与母亲的心脏：10-14 年后，母乳喂养的母亲患心脏病和中风的风险估计较低

在对发表在《妇产科》上的 HAPO 长期随访项目数据进行的分析中，研究人员研究了过去的母乳喂养是否与同一女性产后 10 至 14 年内动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的估计长期风险相关，以及这种关联在怀孕期间患有妊娠期糖尿病 (GDM) 的女性中是否存在差异。在 4,540 名参与者中（入选时的中位年龄为 30.6 岁），约 80% 报告进行过母乳喂养。平均 11.6 年后，进行过母乳喂养的女性估计 10 年 ASCVD 风险较低（2.3% 对比 2.5%；调整后差异 β = -0.13 pp）且 30 年风险较低（6.2% 对比 6.9%；β = -0.36 pp）。此外，对于患有 GDM 的女性来说，这种影响明显更强。

研究背景

心血管疾病仍然是女性死亡的主要原因，而妊娠长期以来一直被认为是心血管系统的“压力测试”。美国心脏协会的主要综述和立场文件强调，不良妊娠结局——妊娠期糖尿病 (GDM)、高血压疾病和早产——与母亲患冠心病、卒中和心力衰竭的长期风险增加相关。因此，指南建议将此类妊娠史作为后续心血管疾病 (CVD) 预防的风险修正因素。

在此背景下，母乳喂养早已不再仅仅是儿童健康的话题。哺乳需要额外的能量（约340-500千卡/天），同时还会提高胰岛素敏感性，并改善血脂状况——这些生理机制会在母亲分娩数年后留下“心脏代谢痕迹”。专业人士和公共机构（美国疾病控制与预防中心、美国国立卫生研究院）一致认为，哺乳会增加能量需求，并带来潜在的代谢益处。

这一生物学特性与流行病学相呼应：JAHA 的一项系统综述和荟萃分析（8 项前瞻性研究，119 万名女性）发现，“曾经母乳喂养”者发生重大心血管事件的风险低于“从未母乳喂养”者（合并比值比：所有心血管疾病 (CVD) 0.89，冠心病 (CHD) 0.86，中风 (Stroke) 0.88，致命心血管疾病 (CVD) 0.83），并且累计母乳喂养时间越长，保护作用就越强。AHA 新闻稿和其他报告也支持这些发现。

另一个重要的群体是妊娠期糖尿病（GDM）女性：她们后续罹患2型糖尿病和心血管疾病（CVD）的基线风险高于平均水平，荟萃分析显示，产后心血管疾病风险在妊娠后头几年乃至数十年内均有所增加。在此背景下，“哺乳能否进一步降低母亲的心脏风险，尤其是在GDM之后？”这一问题具有重要的临床意义：如果答案是肯定的，那么母乳喂养支持就应与体重、血压、血脂和血糖监测一起，成为高危女性心血管疾病（CVD）计划预防的一部分。

这就是为什么不仅要研究 20-30 年后的“硬”事件，还要研究同一女性中期（10-30 年）的标准化心脏病风险量表，以了解哺乳是否在综合风险评估中留下明显的痕迹，以及这种影响是否会因之前的 GDM 而改变。

如何计算风险以及它为何重要

作者并未等待真正的心脏病发作和中风——他们在分娩后10-14年（即相对年轻时）计算了Framingham风险评分，从而估算了未来10年和30年内发生致命/非致命冠状动脉事件或中风的概率。这种方法提供了心脏风险的早期“温度计”，并使我们能够了解哺乳是否会在母亲体内留下长期代谢“痕迹”。结果：在调整了年龄、BMI、吸烟/饮酒、产次和其他妊娠变量后，任何哺乳（是/否）都与未来10年和30年的较低风险估计值相关。

谁受益更多？

最有趣的是妊娠期糖尿病对这一效应的改变。妊娠期糖尿病女性中，母乳喂养“伴随”着10年风险（β = -0.52 pp）和30年风险（β = -1.33 pp）的下降幅度，远高于未患妊娠期糖尿病的女性（分别为-0.09 pp和-0.25 pp；差异具有统计学意义，交互作用P值分别为0.004和0.003）。这符合生物学逻辑：哺乳有助于消耗能量，改善胰岛素敏感性，加速妊娠后脂质和碳水化合物代谢的逆转——也就是说，患有妊娠期糖尿病的女性拥有最长的代谢“尾巴”。

与之前的作品相比有何新意

此前， 《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association，简称JHA）发表的一篇大型荟萃分析文章（纳入了1,192,700名女性）已表明，母乳喂养的女性在随后的几年中患心血管疾病的可能性较低。最新发表的文章进一步阐明了这一现象：这种效应在同一位女性出生后10-14年仍然可见，此时她们已达到标准化的心脏病风险水平，并且在高危人群（妊娠期糖尿病后）中更为明显。这有助于制定有针对性的预防计划，而不是“医院平均水平”。

如何用简单的语言解释这一点

母乳喂养不仅仅关乎宝宝。对于母亲来说，它还：

• “代谢调节”：哺乳所需的额外能量和葡萄糖消耗，改善胰岛素敏感性和血脂状况。
• 激素变化：催乳素/催产素和应激反应的重组，间接影响血管壁和压力。
• 长期影响：对于一些女性来说，这些变化在数年后仍会持续存在，并形成更有利的心脏代谢状况，这可以通过 Framingham 评分反映出来。这些机制与先前关于哺乳在降低 2 型糖尿病和某些心血管疾病 (CVD) 风险方面益处的研究结果一致。

研究设计——需要了解的重要事项

这是对未来 HAPO 后续行动的二次分析。

• 暴露：是否有母乳喂养史（是/否）。
• 结果：估计产后约 11.6 年的 10 年和 30 年 Framingham ASCVD 风险。
• 模型：根据中心、年龄、BMI、身高、吸烟/饮酒、生育次数、从出生到 ASCVD 评估的时间进行调整的多元线性回归；单独测试与 GDM 的相互作用。
• 关键数据：79.7% 的参与者进行母乳喂养；估计整个群体的风险降低 0.13 pp（10 年）和 0.36 pp（30 年），并且 GDM 后风险降低更多。

这对于实践有什么改变？

• 对于患有妊娠糖尿病的女性来说，了解哺乳不仅关乎“今天”，而且关乎未来几年的心脏保护，是有益的。
• 产科医生和内分泌科医生更积极地支持GDM患者产后母乳喂养是有意义的（联合会诊、母乳喂养顾问的协助）。
• 公共卫生服务机构应将母乳喂养的物质和组织支持视为女性心血管疾病预防的一部分，而不仅仅是儿科议程。这些发现与近年来心脏病学界的立场一致。

限制

这是一项观察性关联和估算风险，而非已登记的心脏病发作/中风。该研究未分析哺乳的持续时间和“剂量”（排乳期，月数），无法完全消除生活方式和社会因素的影响，并且依赖于一个相对年轻人群的量表（Framingham）。尽管如此，与真实事件荟萃分析的一致性使得该信号至少在风险生物标志物的水平上令人信服。

科学下一步应该测试什么？

• 剂量依赖性：母乳喂养的持续时间/排他性与母亲的心脏风险有何关系，尤其是在妊娠糖尿病之后。
• 真实结果：跟踪队列中的“严重”事件（心脏病发作、中风），而不仅仅是量表分数。
• 机制：纵向代谢组学/脂质组学研究，以了解哪些回路（胰岛素、脂质、压力、炎症）介导这种影响。
• 公平获取：提高母乳喂养支持覆盖率和质量的干预措施，特别是针对弱势群体。

来源：Field C. 等。《母乳喂养与心血管疾病长期风险的关系》。《妇产科》，2025年5月22日；146(1):11-18。DOI ：10.1097/AOG.00000000000005943