菊粉治疗类风湿性关节炎：研究显示其对炎症、疾病活动度和生活质量有益

类风湿性关节炎 (RA) 是一种自身免疫性疾病，部分患者肠道菌群失调。益生元——一种“滋养”有益菌的膳食纤维——长期以来一直被认为是基础疗法的温和补充。《科学报告》刊登的一项新临床试验测试了菊粉（一种可溶性益生元纤维）是否会影响炎症标志物、RA 的临床表现和生活质量。

研究背景

类风湿性关节炎 (RA) 是一种慢性自身免疫性关节炎，肠道免疫轴在其发展过程中发挥着越来越重要的作用。类风湿性关节炎 (RA) 患者中，肠道菌群失调已被反复报道：菌群组成发生变化、肠道屏障通透性增加以及相关的免疫信号，这些信号会加剧全身炎症和疾病活动。近年来，一些现代综述已整合了这方面数据：在临床前阶段，微生物群落的变化已被检测到，而强化肠道屏障并增加短链脂肪酸 (SCFA) 生成者比例的干预措施被认为是对标准疗法的有希望的补充。

益生元——“喂养”有益菌的膳食纤维——在这一逻辑中占据着特殊的地位。纤维在结肠中发酵产生短链脂肪酸（SCFA，乙酸盐、丙酸盐、丁酸盐），这些脂肪酸能够减少炎症信号，支持调节性T细胞，影响Th17/Treg平衡，并增强上皮屏障。正因如此，膳食纤维和微生物群代谢物被认为是自身免疫性疾病（包括类风湿性关节炎）的温和免疫调节剂。但直到最近，大多数关于益生元在类风湿性关节炎治疗中的“积极”数据都来自动物实验和小规模的先导研究，而非全面的临床试验。

菊粉是研究最多的益生元之一（菊苣、菊芋等植物中的果聚糖）。在关节炎模型中，菊粉使菌群向“双歧杆菌”方向转变，增加了丁酸的产量，并减轻了炎症。但在类风湿性关节炎（RA）患者中，几乎没有令人信服的随机数据。事实上，《科学报告》上这篇新论文的作者自己也指出：关于补充菊粉对类风湿性关节炎益处的临床证据尚未发表；其效果主要在小鼠身上描述。他们的随机三盲研究弥补了这一空白。

因此，临床逻辑很简单：如果类风湿性关节炎与微生物群和屏障功能紊乱有关，并且短链脂肪酸（SCFA）尤其是丁酸盐具有免疫调节特性，那么益生元支持（尤其是菊粉）可以成为基础治疗的辅助策略——着眼于减少全身炎症和疾病活动性，并改善健康状况。这项新试验在患者而非模型中验证了这一假设，因此对于评估益生元在类风湿性关节炎中的真正临床价值具有重要意义。

设计：谁、多少以及如何

这是一项为期8周的随机、三盲、平行研究。60名患有活动性类风湿性关节炎（DAS-28 > 3.2）的成年人被分配接受每日10克菊粉或安慰剂（麦芽糊精）治疗，并补充常规处方。菊粉类型为高性能高聚合菊粉（Frutafit® TEX）。提醒参与者服药，并要求他们不要改变饮食/活动；研究记录已收集并纳入分析。该研究已在IRCT注册（IRCT20230506058098N1）。未报告任何不良反应。

测量了什么？

• 炎症：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）。
• 临床：肿胀和疼痛的关节数量、晨僵（VAS）、握力（血压袖带）、疼痛（VAS）、疾病活动性DAS-28。
• 生活质量/功能：HAQ问卷。

主要结果（调整基线值和饮食后）

到第 8 周时，两组在多项指标（时间和治疗效果）上均有所改善，但菊粉在许多关键指标上优于安慰剂：

• CRP：组间显著降低，菊粉组更是如此（所有协变量后 p = 0.02）。
• ESR：菊粉组内下降，但考虑能量和总纤维后，组间差异变得不显著（p = 0.13）。
• 关节疼痛和肿胀的数量：使用菊粉后减少幅度更大（调整后显著）。
• DAS-28：两组均下降，但菊粉下降幅度更大（调整后 p = 0.02）。
• HAQ（功能/生活质量）和晨僵：仅菊粉组明显改善；组间差异显著。
• 握力：仅使用菊粉即可增加；组间差异显著（协变量后 p=0.02）。
• 疼痛（VAS）：未发现与安慰剂相比的显著优势（所有调整后 p = 0.11）。

底线：服用菊粉的患者的全身炎症（CRP）、疾病活动性（DAS-28）、功能状态（HAQ）、晨僵和握力均有显著改善；疼痛和 ESR - 没有明显的组间益处。

它是如何工作的

菊粉及其相关的果聚糖是可发酵纤维，能够增加双歧杆菌和乳酸杆菌的比例，其代谢产物（短链脂肪酸）能够支持肠道屏障并调节免疫反应。通常，每日5-10克的剂量即可达到预期效果，临床研究表明，每日高达20克的剂量耐受性良好。本研究选择每日10克，持续8周——这段时间足以使肠道菌群发生适度“转变”，同时将胃肠道副作用降至最低。

这对于实践意味着什么？

• 菊粉——并非替代缓解型抗风湿药物 (DMARDs)，而是与其协同作用。这项研究是在标准疗法的背景下进行的；益生元被视为辅助治疗，而非替代治疗。
• 潜在适用人群：活动性类风湿性关节炎 (RA) 患者，CRP、DAS-28、晨僵和功能（HAQ、握力）对他们至关重要。预计不会对疼痛产生其他影响。
• 服用方案：每日10克菊粉，持续8周，本研究未报告任何副作用。严格来说，它是一种膳食补充剂；请根据耐受性和整体饮食情况，咨询医生选择。

局限性——在得出结论之前务必理解

这是一项单中心试验，n=60，试验周期为8周。各组之间的基线饮食（例如硒和碳水化合物）存在细微差异，作者已将这些差异纳入统计学考虑；一些结果（ESR）在完全校正后“失去”显著性。该研究未直接测量微生物组——其作用机制仍为假设。未来仍需开展更长期、更大规模、具有微生物组分析和按治疗分层的随机对照试验。

参考：菊粉在食物中“生存”在哪里？

菊粉型果聚糖存在于菊苣和菊芋中，也存在于大蒜、洋葱、芦笋、洋蓟、香蕉、小麦和大豆中；这些是膳食建议中最常提到的“滋养”有益菌的食物。临床方案使用纯化粉末形式来精确指定剂量。

结论

菊粉（10 克/天，8 周）在活动性类风湿性关节炎患者中降低了 CRP 和疾病活动性，改善了功能和晨僵，但在严格调整后，其在疼痛和血沉方面并不优于安慰剂。这是一个谨慎但令人鼓舞的论据，表明益生元可以作为标准类风湿性关节炎治疗的辅助手段——根据研究规模和持续时间进行了调整。

来源：Tabatabaeyan A. 等人。菊粉补充剂可改善类风湿关节炎患者的部分炎症指标、临床疗效和生活质量。 《科学报告》（2025年8月21日）。DOI ：https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3