孕婦生物體適應妊娠

懷孕對女性的身體提出了很高的要求。為了確保胎兒的重要活動，生長和發育，母體會發生顯著變化，這些變化幾乎影響所有身體系統。

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懷孕期間心血管系統的變化：

• 循環血液量（BCC）從懷孕6週開始變化，平均增加40-50％。BCC迅速增長到20-24週，並保持在這個水平，直到交付;
• 隨著BCC的增加，心輸出量增加了40％; 心率和每搏輸出量增加30-40％。血管壁的動脈壓力和阻力減少到大約懷孕中期，然後在孕晚期，血壓升高到懷孕以外的水平。

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在懷孕期間，發生顯著的血液學改變

• 等離子體的體積增加;
• 血細胞數量增加。紅細胞的水平增加，但血漿的體積比紅細胞的體積增長三倍。血液稀釋，生理上的“貧血症”。血紅蛋白正常水平低於100克/升或30％血細胞比容;
• 白細胞總數增加。白細胞和淋巴細胞的總水平為9-15× ^{10 9個}細胞/ l，有時血液的標準向未成熟（桿狀）細胞轉移;
• 血小板水平幾乎不變，是正常的，140-400x10 ^9個細胞/ l;
• 懷孕期間凝血因子顯著增加。尤其是因子VIII和纖維蛋白原，纖維蛋白溶解系統的活性降低 - 這導致高凝狀態並增加血栓形成的風險;
• ESR增加。

呼吸系統的變化

• 氧氣需求增加20％，P02不變;
• 呼吸改變的空氣體積增加了40％，殘餘體積減少了20％。
• 血液的pH不變;
• 隨著通氣量的增加，pCO2下降到28-32 mm Hg。（在黃體酮的影響下增加通氣量）;
• 解剖變化：胸部角度稍寬，膈肌升高。

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妊娠期間腎功能的生理變化

• 解剖變化：腎臟大小增加1.0-1.5厘米，骨盆，腎小球和輸尿管變寬（這會導致腎盂腎炎易患）;
• 功能改變：血漿通過腎臟的流量在I和II期增加50-80％，在III期中稍微降低（通過降低肌酸酐和尿素的水平）; 血糖中的糖尿可以處於正常水平; 血清電解質指示呼吸性鹼中毒的平均水平。

懷孕期間肝膽系統的變化

隨著循環血量的增加，大部分肝功能指標可能與未懷孕者的水平有所不同。在肝中，一個大的類蛋白質（除免疫球蛋白以外）的合成，纖維蛋白原，凝血酶原的合成，凝血因子（V，VII，X，XI，XII，XIII），纖溶因子（抗凝血酶III，蛋白C和S）。在血清中的肝酶中，僅鹼性磷酸酶增加。其餘肝酶（血清轉氨酶，膽紅素，γ-谷氨酰胺轉肽酶）在妊娠的生理過程中沒有變化。

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懷孕期間消化系統的變化

85％的孕婦出現噁心，嘔吐。這種現象的性質尚不清楚，它是在懷孕6至16週時觀察到的，並且與母親或胎兒的病理學無關。在70％的孕婦中，由於膈肌高位站立，胃食管反流增加導致“胃灼熱”。

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生理妊娠期間中樞神經系統發生顯著變化

根據許多作者的研究，幾乎健康的正常妊娠婦女會增加心理變態，神經衰弱和植物血管變化的次數。女性的心理情感行為正在發生變化。在懷孕的前半期，伴隨著周圍世界（味覺，嗅覺）的一定抑制和感知變化的出現，注意到情緒失調，其波動容易出現，不足以受到外部影響。增加的快樂心情可以急劇下降，會有哭泣，煩躁，多疑，增加暗示。胎動後出現母性動機，動機因不同原因而改變。在懷孕結束時，有高度的抑鬱症。

據信孕期的情緒反應應分為兩組：

1. 婦女的焦慮是對懷孕和懷孕的反應
2. 女性的焦慮反應是個體的特徵，焦慮和情緒興奮性增加與懷孕有關。情緒因素影響下丘腦 - 垂體系統，靶器官的狀態，因此懷孕期間可能有並發症。對於有產科病史的婦女尤其如此。在妊娠早期，大腦皮質興奮性增加，中腦網狀結構激活。隨著妊娠的進展，大腦皮質的興奮性降低，同步性皮質下結構的活動增加。這些各種大腦形成活動的波動不超出生理參數的極限，並且EEG模式沒有病理變化。

與懷孕相關，母親的內分泌器官發生顯著變化

在過去的50年中，許多關於孕期婦女體內內分泌和生理變化的研究揭示了調節這些功能的細微機制，即胎兒和胎盤在維持妊娠過程中的作用。胎兒的生長取決於母體體內代謝過程的強度和有效性，包括新內分泌關係的特徵。

妊娠中的類固醇生成不能被視為一個器官的衍生物，它是母胎 - 胎系統參與的整個系統。

從類固醇生物合成的角度來看，胎盤和胎兒本身是不完美的系統，因為兩者都沒有合成類固醇所必需的某些酶。三酶“母胎盤胎兒”系統工作時，彼此互補，為單個功能荷爾蒙系統，其基於母親和胎兒的機構的相互作用：

• 胎盤;
• 胎兒的腎上腺皮質;
• 胎兒肝臟是胎兒血液中膽固醇的主要來源（母體膽固醇少量滲入胎兒）。胚胎肝臟含有非常活躍的16α-羥化酶系統;
• 母親的腎上腺皮質產生DEA，它是雌酮和雌二醇的前體; 產生皮質醇，它通過胎盤變成可的松; 母親的肝臟是膽固醇的來源，膽固醇是黃體酮合成的最重要來源; 1balfa-DEA，軛合胎盤類固醇。

黃體酮和懷孕

黃體酮是雌激素和雄激素在卵巢，腎上腺和胎盤中生物合成的中間環節。母體膽固醇在胎盤中形成孕酮的主要量。膽固醇轉化為孕烯醇酮。在A 4-u，A 5異構酶，Zbeta-ol脫氫酶，孕烯醇酮的作用下轉化為孕酮。在胎盤中合成的黃體酮會落入胎兒和母體的腎上腺皮質中，並轉化為醛固酮，17α-羥基孕酮和皮質醇。胎兒的腎上腺皮質不含Zβ-羥基類固醇脫氫酶，也不能從孕烯醇酮合成黃體酮。血液中黃體酮的含量很少。孕前7週，黃體酮的主要來源是懷孕的黃體。10週後，黃體酮合成的主要來源是胎盤。在懷孕的頭幾週，孕酮水平處於月經週期第二階段的水平。在妊娠5-7週的絨毛膜促性腺激素的峰值期間，孕酮水平降低，荷爾蒙的產生在黃體內開始消退，胎盤尚未獲得生產這種激素的能力。懷孕10週後，孕酮水平升高。隨著足月妊娠，胎盤能夠合成高達250毫克的黃體酮。大多數由胎盤產生的孕酮進入母親的血液。與雌激素不同，黃體酮的產生不依賴於其前身，宮內胎盤灌注，胎兒狀況甚至胎兒是否存活。這是因為胎兒對黃體酮合成的貢獻可以忽略不計。蛻膜和膜也合成和代謝黃體酮。該合成中的黃體酮前體是孕烯醇酮硫酸鹽。

妊娠期10〜20週，羊水中孕酮水平最高，然後逐漸下降。子宮肌層孕酮水平比妊娠早期母親血漿高3倍，並且在足月妊娠期間仍與血漿中的相同。血漿中的黃體酮被轉化為許多生物活性產物：脫氧皮質酮（DOS），脫氫孕酮。據信這些代謝物參與維持母體的抗應答性以達到血管緊張素II的作用。足月妊娠期間DOS的含量比妊娠前高1200倍。胎盤孕酮是胎兒腎上腺合成皮質醇和醛固酮的來源。

據信孕期黃體酮起著非常重要的作用。即使在受精前，黃體酮也會引起子宮內膜蛻膜化並使其準備植入; 促進子宮肌層的血管生長和發育; 通過中和催產素的作用維持肌電圖的休息狀態; 合成乳腺的生長發育。

黃體酮是抑制T細胞介導的胎兒排斥反應的主要激素之一。子宮肌層中高濃度的黃體酮阻斷對外來抗原的細胞免疫應答。

在黃體酮抗體給藥時誘發妊娠中斷的實驗中顯示孕酮維持妊娠的需要。引入黃體酮可阻止流產。

雌激素和懷孕

在懷孕期間，懷孕的大量的雌激素和5-7週後幾乎大部分由胎盤產生的雌激素，它在滋養。為了合成胎盤中的雌激素，必須從母體和胎兒的前體接收。由於p450芳香酶系統非常強大，雌激素在胎盤中產生。利用該系統，胎盤，雌激素是由雄激素合成 - 從DEAS胎轉換進入DHEA硫酸酯酶胎盤下，然後以雄甾烯二酮 - 睾酮 - 雌酮和17-β-雌二醇。

脫氫表雄酮硫酸鹽在胎盤中通過硫酸酯酶被去硫化成雄甾烯二酮。雄烯二酮的芳構化產物是雌酮，其在17β-羥基類固醇脫氫酶I型的作用下轉化為雌二醇。建議這種酶活性不在滋養層中，而在胎盤的血管壁中。這解釋了為什麼雌激素主要返回胎兒，而雌二醇是母體的血流。

但懷孕期間的主要雌激素不是雌酮和雌二醇，而是雌三醇。雌三醇的活性很低，因為它的釋放量非常大，但這種作用比其他雌激素更重要。

胎盤中的雌三醇由前體形成。來自腎上腺的DEAS進入胎兒肝臟，其中發生16α-羥基化並形成1個balfa-hydroxydehydroepiandrosterone硫酸鹽。從胎盤中的這種前體通過芳香酶活性，形成雌三醇。在新生兒分娩後，16-羥基活性迅速消失。母血中的雌三醇與硫酸鹽和葡糖苷酸和磺基葡醣醛酸雌三醇的形成結合，並在尿中排泄。

研究人員指出，母親對雌激素合成的貢獻是微不足道的。因此發現，對於胎兒無腦畸形，當胎兒沒有正常的腎上腺時，雌激素水平非常低。胎兒的腎上腺在雌激素的合成中起關鍵作用。在足月妊娠期間，胎兒的腎上腺與成年人的腎上腺大致相同，重量為8-10克或更多。在形態上它們由佔據腺體85％的胎兒區和僅佔腺體15％的皮質本體組成，並且從這部分形成了兒童的腎上腺。胎兒的腎上腺具有強大的類固醇生成。足月，他們分泌100至200毫克/分升的類固醇，而成人只產生約35毫克/分升。

胎兒腎上腺參與的生化過程，導致胎兒睾丸的成熟和帶來的誕生，使甾體激素的調節方式是在懷孕的發展極為重要。迄今為止，儘管已經進行了大量研究，但腎上腺調節類固醇生成的問題尚未解決。在類固醇的主導作用屬於促腎上腺皮質激素，但在妊娠開始時的腎上腺開始可能是人絨毛膜促性腺激素的作用下不ACTH成長和功能。建議在催乳素刺激的水果和腎上腺皮質類固醇的增長，因為它增加了平行他們的發展，但是這並沒有在實驗研究中得到驗證，更重要的是在懷孕的水平溴隱亭類固醇的治療並沒有減少。有關於生長激素，生長因子的營養作用的建議。有可能在胎盤中形成局部不明的生長因子。

腎上腺類固醇合成的前體是低密度脂蛋白（LDL），它通過受體增加的LDL刺激ACTH。

腎上腺胎兒胰島素樣生長因子（IGF-I和IGF-II）是促腎上腺皮質激素營養作用，尤其是IGF-II，其生產刺激ACTH的傳輸非常重要的。

腎上腺也合成抑制素和激活素。激活素增強ACTH的作用，抑制素抑制腎上腺細胞的有絲分裂。實驗中的肌動蛋白有助於腎上腺細胞向合成皮質醇的DEAC合成過渡。顯然，激活素在出生後參與腎上腺果區的重塑。

也相信在調節腎上腺類固醇生成中，雌激素參與，並且在反饋的基礎上，將類固醇生成導向DEAC的形成。分娩後，隨著雌激素水平的降低，胎兒的腎上腺轉移到成年人特有的荷爾蒙生成類型。

母親的雌激素水平定義如下。

1. 雌酮從懷孕6-10週開始生產。由妊娠結束其水平是在廣泛的範圍內的2〜30毫微克/毫升，其定義是重要的臨床意義不。
2. 雌二醇出現在懷孕6-8週，也有很大變化，從6到40毫微克/毫升，一半的水果，一半的血統。
3. 雌三醇從9週開始產生，逐漸增加，在31-35周達到平台期，然後再增加。

如果在懷孕期間雌酮和雌二醇的水平增加100倍，則雌三醇的水平增加一千倍。

雌激素在妊娠中的極大作用：

• 影響子宮內的所有生化過程;
• 引起子宮內膜血管的生長，增加血液流向子宮。據信子宮血流增加是雌三醇的主要功能，並與前列腺素合成的激活有關;
• 增加組織氧攝取，能量代謝，酶活性和核酸合成;
• 在果蛋的起伏中發揮重要作用;
• 增加子宮對於透氧的敏感性;
• 在水鹽代謝等方面非常重要

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