預防和治療終止妊娠的威脅

終止妊娠的威脅程度可以通過以下方式來判斷：

• 對婦女的主觀投訴;
• 細胞內的荷爾蒙變化;
• 記錄觸診和宮腔外造影的變化;
• 外部和內部研究數據;
• 宮頸狀態的改變;
• 血腥放電;
• 社會經濟因素;
• 實驗室方法（確定孕婦血清中的膠原酶水平：確定宮頸陰道分泌物中的粒細胞彈性蛋白酶以及胎兒纖維連接蛋白。

中斷的威脅應通過以下特徵進行診斷：

• 只要收縮發生在10-15分鐘以內，並且持續時間少於20秒，下腹部和下背部疼痛，拉傷，疼痛或抽筋特徵;
• 增加子宮的興奮性和音調;
• 來自生殖道的血腥和神聖的放電;
• 宮頸變化（縮短和軟化它，宮頸管對調查手指的通暢性）;
• 胎兒部位在小骨盆入口處的低位置。

如果發生收縮的頻率比10分鐘後更頻繁，並且持續時間超過30秒，那麼通過腹部抽筋來診斷已開始的通用活動。子宮頸截斷或平滑，子宮咽部打開1厘米或更多。目前的部分位於低位或固定在小骨盆的入口處，通常有生殖道的縫合線。

為了量化終止妊娠的威脅程度，建議使用修正的Tsana-Troshchinsky指數。

孕婦應指導醫生有關先兆流產的早期症狀：子宮收縮的samopalpatsii早晨和傍晚，在腹部疼痛輕，有時子宮應力類似menstrualnopodobnye，導致不舒服的感覺，肺的疼痛在子宮內和小流量從生殖器外觀期間存在方式。

用於預防和在高風險群體的孕婦早產的及時診斷流產推薦為1週超聲宮頸條件和內部口的區域和子宮收縮的存在或電壓子宮肌層的前部和子宮或內部研究的後壁還各自都26-30週妊娠之間和高達34週的妊娠，叔即週妊娠。在早期階段III妊娠中期。

在大多數孕婦中，當出現3種症狀時最常見到早產：

• 內部咽開1厘米;
• 宮頸管長度小於1厘米;
• 痛苦的子宮收縮的存在。

早產的發光細胞學分類

建議使用熒光色素吖啶橙在放大倍數為100倍的顯微鏡下進行從陰道側穹窿取出並風乾的原生陰道拭子的研究。

在高達36週的妊娠最好是進行分類施密特，其上塗抹的評估反應1雌激素缺乏的節目切割，2反應 -溫和的雌激素缺乏，反應3 -中度雌激素的影響，4反應 -急劇雌激素的影響。在28-36週妊娠的300名健康女性進行陰道塗片研究發現反應2，建議接受作為給定胎齡常態。這一群體的幸福標準是沒有墮胎威脅的跡象。

當先兆早產產生發光colpocytologic研究在9500婦女。孕婦的85％已經安裝了第三和第四反應陰道塗片，表明雌激素水平較高。在鱗狀上皮變性的懷孕症狀，15％的被發現，表明雌激素水平的下降。對於在熒光燈colpocytologic調查其特徵在於下列形態學變化變性鱗狀 - 模糊單元電路細胞核從細胞質的情況下，均勻的細胞複合物，在其中白細胞浸潤，無炎症細胞的變化的形成。

根據腫瘤學研究的結果，根據激素失調的嚴重程度，根據結腸癌學推薦以下妊娠終止威脅分類。

以超促發形式：

• 弱的威脅程度（62％）;
• 中等“（27％）;
• 尖銳“（11％）。當低雌激素形式：
• 威脅程度較低（78％）;
• 中度»»（16％）;
• 尖銳“（6％）。

因此，在有流產威脅的15％孕婦中，退行性體徵和扁平上皮變化顯示為低生長的標誌，反映胎兒胎盤功能不全。學習用於早產kolpotsitogramm發光方法允許重要的診斷測試- 鱗狀上皮變性，指示在胎盤的內分泌功能的降低和胎盤功能不全的發展。

胎心監護。應該記住，在180次威脅早產胎兒心動過速的早期徵兆/分鐘應該算是（26-32週的妊娠）器官和系統，而不是缺氧的不成熟的標誌。根據我們的數據，胎兒活動受損的症狀與測定催產素的數據相關。

在國外，懷孕危險組中流產的子宮肌層的收縮活動監測越來越普遍。

血清中的催產素活性。採用Turrie等人的方法測定血清中催產素的活性。在狒狒等人的修改中。在120孕婦從懷孕oksitotsinazy活性水平的16到第36週時先兆流產被顯著下與同期正常妊娠（16-32週妊娠的）進行比較。在晚些時候，也就是在懷孕的第33-36週，這種差異不那麼明顯且不可靠。當與流產和胎兒營養不良的威脅相結合時，催產素活性最低。

還必須考慮到，隨著催產素的降低，催產素活性的增加可以在威脅生育的情況下觀察到。在這些情況下，嬰兒在妊娠35-36週時過早出生，胎兒顯著缺氧的跡象。

因此，活動的血清oksitotsinazy水平與胎盤的功能狀態有關，因此oksitotsinazy活性的確定可以被用作疾病的診斷和預後可發生的補充功能測試當功能自卑感胎盤早產。

此外，oksitotsinazy血清可以用作胎盤功能和早產胎兒狀態的指標，已知的是，胎盤是在妊娠特異性血清oksitotsinazy一個教育場所。證明這種酶位於胎盤的合胞體細胞中並分泌到腔內空間中。

催產素活性的線性增加是生理妊娠的特徵。偏離正常曲線走向，在減少和增加的方向上，表徵胎盤的功能不全。

因此，建議將這種酶的活性動力學檢測用作在威脅早產的情況下評估胎盤功能狀態的最有信息的測試。

超聲測定胎兒的呼吸運動。正如你所知道的那樣，在足月妊娠的情況下，出生前24-36小時呼吸運動減少甚至完全消失。

對於早產的預測，建議考慮到胎兒的呼吸運動，呼吸運動是不存在的，分娩發生在未來48小時。的存在早產胎兒的呼吸運動，即使不治療，在交貨期一周之內，等等。

子宮的收縮活動。對於存在流產風險的孕婦，在產前門診就診時，建議記錄子宮的收縮活動。在家中，特別是在傍晚，它是由子宮的自我觸診決定的，並且在某些情況下使用主要在國外進行的特殊電流表。這是因為在samopalpatsii子宮，甚至精心指導孕婦和使用tokodinamometra，後者更早期拿起先兆流產不是孕婦的主觀感受的初始階段。

如果4小時或更長時間的子宮收縮持續40-45秒或更長時間，則必須在醫院住院。這可以使85％的人因為及時治療而預防早產。

根據多通道外部宮腔造影有四個威脅早產的階段：

• / 階段 - 存在小的子宮收縮 - 在15分鐘內少於8次;
• // 階段-外觀的大子宮收縮高達150小並降低子宮收縮的頻率（根據子宮收縮和Breksa Alvarez的色調GIAC的類型）;
• III階段 - 子宮收縮活動增加150至250秒，強度 - 從10至25毫米;
• 步驟IV威脅流產特徵在於超過250的持續時間的增加子宮活動，強度-超過25毫米，大的還原配位，有主導底部和三重向下梯度，小的減少很少註冊（1-2在15分鐘內）的一種現象。

測量陰道pH值。眾所周知，陰道環境酸度正常，致病病原體的重要活性很難，在陰道pH值<4.2時，環境酸性太強。因此，一種預防性控制中斷威脅的簡單而有效的方法是測量pH值，這可以在pH電極或指示紙的幫助下進行。在pH4.2時，如果發現任選的致病物質，則用廣譜抗生素治療是必需的。

血清鬆弛素是早產的潛在標誌物。當確定血清中鬆弛素濃度在妊娠期為30週時，高水平表明遞送的威脅-455±169pg / ml 75±7mmol / l。正常情況下，鬆弛素水平為327±139 pg / ml或54±4 mmol / l。

具有重大現實意義的是對膜破裂的精確診斷，因為這決定了管理的策略和對早產結果的預測。用尼特拉紙測試羊水樣品時，檢測到鹼性反應，並在乾燥的眼鏡上 - 蕨類圖片。在可疑病例中，羊水的體積是根據迴聲描記術的數據估計的。

羊膜穿刺術被廣泛應用於早產的管理，從而可以確定10-20％的病例發現宮內感染，同時評估胎兒的成熟程度。

蒸發試驗用於確定膜的破裂，首先由Iannetta於1994年描述。它是基於從玻片上宮頸管獲取的材料的蒸發。在蒸發後存在水的情況下，在沒有水的情況下，白色沉澱物保留棕色沉澱物。89.5％的測試結果為陽性，10.5％為假陰性。沒有假陽性結果，真實的陰性數據在100％的病例中得到確認。

發光細胞學研究診斷羊水通過但陰道塗片。大量關於排水診斷問題的研究證明，沒有準確和易於執行的診斷測試，可靠地指示水的通過。

為了檢測在陰道拭子內容使用可調整的陰道穹窿羊水元件，薄薄地沉積在使用在端木鏟或吸液管厚的玻璃鼓風機載玻片上。此外，在相同的載玻片塗覆的陰道內容厚下降，用於檢測結晶數字。塗片在空氣中乾燥3-4分鐘，然後在100倍的倍率用的裝置的熒光顯微鏡下檢查。對於以1:1的稀釋度的形成使用熒光吖啶橙熒光的：30 000在熒光顯微鏡研究以檢測在降低冷凝器熒光顯微鏡，而不sinefioletovogo濾波器進行羊水結晶數字（FS-1），用於檢測結晶附圖使用不切實際的，因為所述結晶數字在黃色背景上清晰可見，但不與熒光色素對比。

為了闡明所提出的羊水成分檢測方法的診斷價值，我們同時進行了Zeyvang試驗，用伊紅染色和羊膜鏡檢查進行結晶試樣。

根據背景母親鱗狀上皮，白細胞，粘液及陰道菌群的陰道塗片的研究發現無核細胞flake-胎兒這是在羊水陰道內容存在不爭的跡象。在塗片中，胎兒鱗狀細胞在母體扁平上皮中單獨和成組地定位。在1％秤水果-比鱗狀上皮母親的2倍小，煥發淡綠色或略帶粉紅色。發光強度小於陰道塗片的其他成分。它們的形狀是橢圓形或多邊形。在陰道內含少量鱗狀細胞的情況下，它們主要位於塗片周圍。

羊水結晶的測試，很大程度上取決於水量和無水間隙的持續時間，似乎不如胎兒尺度的檢測可靠。無水間隔時間長（超過6-8小時），檢測結晶數字的診斷價值急劇下降。與宮頸粘液的結晶不同，水的結晶形成了雪花和星號的圖形，它們彼此相鄰，給人一種精緻的透雕刺繡的印象。宮頸粘液的結晶形成蕨類植物片的圖形。

因此，最可靠的引水試驗是發現胎兒鱗狀細胞的發光細胞學方法，其中98％的病例獲得了正確的結果。此方法的可靠性並不取決於出水無水間隔的量和持續時間，它適用於在妊娠33-34週，如在懷孕排斥的早期階段胎兒表皮中表達非常輕微。

果蠅纖維連接蛋白作為早產的標誌。近年來，人們廣泛討論了早產的生化標誌物 - 胎兒纖維連接蛋白，定義為宮頸陰道內容物。

用於確定胎兒纖連蛋白的濃度在子宮頸和陰道分泌物，以及CAL-羊水和母體血漿我們用於確定單克隆抗體的一個靈敏的方法。進行免疫組化研究，以確定胎兒纖維連接蛋白的胎盤和羊膜和絨毛膜分佈。最詳細的研究屬於洛克伍德等人。它建立在生理術語妊娠和分娩果纖連蛋白很少在子宮頸陰道分泌物在不大於0.05的濃度定義微克/毫升21-27週妊娠的子宮頸（4％）和3％的陰道分泌物之間。在羊水中胎兒纖維連接蛋白水平高被確定並在孕婦胎膜破裂（93.8％）的子宮頸陰道分泌物。

在子宮和整個胎兒膀胱收縮活動增強的背景下，50.4％的有早產早產的孕婦也發現了宮頸陰道胎兒纖維連接蛋白。纖維連接蛋白在孕婦中測定，在該術語之前遞送，靈敏度為81.7％，特異性為82.5 ％。在胎盤和果實膜中，還在與子宮壁接觸的地方發現果實纖維連接蛋白。

因此，II和III期妊娠期間果纖連蛋白的存在確定了具有高出生早產風險的孕婦亞群。這種現象可以通過絨毛膜從蛻膜層的反射分離與細胞外基質絨毛膜的完整或衰減成分向宮頸管和陰道的釋放來解釋。

應該指出的是，血漿中的17-β-雌二醇，孕酮和C-反應蛋白都不是早產的標記物。纖連蛋白是在血漿中，細胞外基質，羊水，胎盤，惡性細胞中發現的，表示為在文獻中«癌胚域»和由FDS-6的單克隆抗體檢測。有人建議果實纖維連接蛋白可以在發生炎症的情況下釋放到子宮頸和陰道內，在這種情況下，果實膜受損。

在懷孕的過程中發現，當它的簡單〜22週的水果纖維連接蛋白在子宮頸管24％發現孕婦的陰道秘密17％。懷孕37週後，分別有32％和17％的病例。

在懷孕21-37週之間，宮頸管分泌物中的纖維結合蛋白僅定義在4％，而在陰道分泌物中 - 僅在3％。宮頸管分泌物中纖維結合蛋白的平均濃度為0.26±0.22μg/ ml，陰道中為0.27±0.23μg/ ml。母親血漿中纖維連接蛋白的平均濃度分別在妊娠的I，II和III期 - 1.3±0.7μg/ ml; 2.0±2.3μg/ ml和3.5μg/ ml±2.2μg/ ml。同時，母親血漿中的纖連蛋白水平與妊娠持續時間相關。

當在子宮頸陰道分泌物的93.8％和的分別的平均濃度來確定膜水纖連蛋白的產前破裂11.4±5.5微克/毫升和11.1±6.9微克/毫升; 在足月妊娠時，羊水中纖連蛋白水平為27.1±17.3μg/ ml。21天 - 需要注意的是，當胎兒纖維連接蛋白在子宮頸陰道分泌物和產前流露水域膀胱破裂和早產之間的平均間隔時間為2.1天，而它的缺失是非常重要的。隨著子宮活動和整個胎兒膀胱的增加，在纖維連接蛋白存在的情況下，在妊娠37週之前發生了51.3％的妊娠，而在83.1％（p <0.01）中未發生妊娠。

在子宮頸陰道分泌物胎兒纖連蛋白的早產平均濃度分別為2.2±5.7和2.3±5.7微克/毫升相比足月妊娠 - 1.5±3.4微克/毫升和0 ，4±1.0μg/ ml。果膠纖連蛋白的閾值為0.025-0.075μg/ ml。

由於在子宮下段早產從絨毛膜蛻膜層分開或有炎症的領域中，纖連蛋白從細胞外基質絨毛膜激活的中性粒時釋放。因此，纖維連接蛋白在足月妊娠中的出現是分娩發作的標誌，因為在緊急和早產中都存在一般變化 - 絨毛膜與蛻膜層的分離。同時，在懷孕的第二和第三期中，在宮頸陰道分泌物中存在果實纖維連接蛋白是早產的標記。免疫組化顯示果實纖維連接蛋白在基底蛻膜和間質間隙的胞外基質中測定。

同時，一些研究人員已經表明纖連蛋白隨著先兆子癇和血管內皮損傷而增加。

到目前為止，“果”纖連蛋白的來源尚未完全闡明。因此，Feinberg，Kliman（1992）發現果膠纖連蛋白是積極合成，分泌並位於滋養層的細胞外基質中。這表明絨毛膜在細胞外基質中的滋養層是宮頸陰道分泌物中纖連蛋白的重要來源。在早產中，絨毛膜中的纖連蛋白可發生蛋白水解降解。順便說一下，纖維連接蛋白的同工酶在非孕婦和孕婦中均有發現。作者認為纖連蛋白的測定是在胎膜絨毛膜中存在炎症過程時早產和早產的特異性標記。

已啟動的通用活動通過以下標誌進行診斷：

• 如果腹部收縮發生的頻率比10分鐘後更頻繁，並且持續時間超過30秒，
• 子宮頸截斷或平滑，宮腔開口1厘米以上;
• 呈現部分位於低位或壓向小骨盆的入口處;
• 通常有生殖道的縫合線。

據認為，即使有規律宮縮，並在沒有合適的效果光滑宮頸保胎治療，以維持妊娠，因為它允許開展勞動的調節，並在母親和胎兒的預防產傷。此外，已知的是，為了產生適應機制早產胎兒必要15小時。還要注意這樣的事實是，使用β-腎上腺素能激動劑的，除了勞動活性的調節，有助於表面活性劑在未成熟胎兒肺組織的發展。

子宮收縮至少每10-15分鐘一次，宮頸逐漸縮短和平滑以及胎兒早產的胎兒部分降低是診斷早產的基礎。

早產的特點是頻繁的產科並發症：

• 羊水過早排出;
• 胎兒的異常位置;
• 骨盆呈現胎兒;
• 呈現和低附著的胎盤;
• 過早分離正常位置的胎盤;
• 多胎妊娠;
• 產後和早產後出血。

在分娩中，出生活動不協調，出生行為快速或迅速流動，這加劇了胎兒狀況的嚴重程度。因此，每三分之一的勞動婦女就可以看到快速和迅速的分娩，四分之一的人注意到分娩的弱點。這可能是由於患者會出現嚴重的激素胎盤功能早產的事實：胎盤生乳素，人類絨毛膜促性腺激素，雌激素，pregnandiol的水平急劇下降的水平升高。

用於治療和預防先兆流產前列分配分配的複雜措施意味著抑制子宮肌層的收縮活性：硫酸鎂，metacin，前列腺素抑製劑，孕激素，β-激動劑，特別是用於皮下施用特殊perfusors /裝置，GABA陽性物質（例如，Phenibut）及其與fenazepamom，催產素拮抗劑和其他組合。鑑於勞動力的弱點頻繁發展，我們建議在婦女以下選項rodostimulyatsii早產。生下30克蓖麻油，清洗灌腸。後下法規定奎寧0.05克15分鐘4次，在30分鐘內5次，然後催產素肌內0.2毫升。在這個練習中kardiomonitornoe監察勞工活動和胎兒狀況的動態。在它可被取消的任何階段或勞動rodostimulyatsiya的急劇增加的藥物的應用之間的間隔的情況下可以增加。

早產並開始危及胎兒缺氧發生在分娩比要特別注意分娩胎兒的保護，因為陰道分娩的婦女結算約90％的連接五分之一的新媽媽。早產剖宮產率平均約為10％。在這種情況下腹部遞送的主要適應症是通常位於胎盤早期剝離，和前置胎盤，臍帶脫垂環路，瘢痕子宮的失敗。根據胎兒的證詞，手術分娩應該主要用於母親的生命適應症，不常見。

通過分析早產的課程的特點，可以得出結論，以維持妊娠首先需要，尤其是β-受體激動劑，使更廣泛的使用更有效的藥物製劑。伊甸園，索科爾，索羅金等人。提供與孕婦乳腺乳頭的刺激試驗，以預測早產發生的概率，同時表明，該試驗由50％減少了在流產的高危孕婦動態監測子宮活動角色的需要。Laros，Kitterman，Heilbron等人 妊娠和分娩的孕婦誰收到β-激動劑和分別rodorazresheny水果具有非常低出生體重（<1500 G）的結果的研究顯示在具有低出生體重異舒普林，利托君，特布他林，以及它們的組合新生兒不同的效果。結果發現，最低的產傷在利托君的特布他林相比，應用說明。

國內外許多產科醫生都列舉了這些藥物療效高的數據。

目前，基本上有三組用於維持妊娠的藥物：硫酸鎂溶液，前列腺素合成酶合成抑製劑和β-腎上腺素能藥物。

建議使用以下藥物。以每天2-3次肌內註射10ml 25％溶液形式的硫酸鎂; 首先以20滴/分鐘的速率靜脈給予具有顯著威脅的Metacin-在500ml 5％葡萄糖溶液或等滲氯化鈉溶液中的2ml 0.1％溶液。在未來，將間皮素肌內註射1毫升0.1％的溶液一天2-3次。在不太嚴重的威脅下，甲基立即立即肌肉注射或以0.002克每天2-3次的片劑形式給藥。

使用Partisisten以0.5mg的劑量在500ml的5％葡萄糖或等滲氯化鈉溶液中靜脈滴注。給藥速度為10-20滴/分鐘。靜脈注射藥物持續6-8小時，當達到持久的宮縮溶解效果時，每天給予5mg的片劑5mg。如有必要，重複靜脈內安胎。Partusisten不應該在孕婦早期使用。當耐藥性差，我們還沒有被取消，而是引入陰道內或皮下，因此具有更大的宮縮的影響可能是由於延遲β-腎上腺能受體脫敏的發生。為了防止早產，已經提出使用特殊的用於皮下注射溶瘤劑的裝置。注意到小劑量使用硫酸鎂的趨勢。結果表明，硫酸鎂不會對胎兒的狀況和發育產生不利影響，並且是治療胎兒功能不全的有效工具。

Alupent必須首先靜脈滴注 - 以10-20滴/分鐘的速率，在500ml 5％葡萄糖溶液或等滲氯化鈉溶液中的1ml 0.05％溶液。達到穩定的宮縮抑制效果（6-8小時後）後，每天4次肌肉注射1毫升。

N-holinolitik Spasmolitin以每天3-4次的0.1g粉末形式處方; Isadrin - 片劑0.0025 - 0.005克，每天3-6次。

考慮到在威脅和早產早期治療中的廣泛應用，必須特別注意使用β-腎上腺素能受體的適應症和禁忌症。

指定β-腎上腺素能受體激動劑的適應症為：

• 抑制子宮肌層的收縮活動以預防和治療晚期流產和早產的必要性;
• 分娩病理過程中的勞動調節 - 過度勞動，威脅子宮破裂;
• 預防妊娠期間Isthmiko-宮頸機能不全，肌肉萎縮和類似手術干預手術後的並發症;
• 治療胎盤功能不全。

一些作者建議在適應症中包括孕婦晚期中毒的治療。

先決條件為使用β-激動劑的是沒有禁忌的（妊娠高血壓，高血壓與血壓20/12千帕或九十零分之一百五十零毫米汞柱，和心臟缺陷- ..先天性和風濕性，胰島素依賴型糖尿病，甲狀腺功能亢進，胎盤早剝胎盤或子宮出血，子宮喉開口超過4厘米，勞動力，胎兒畸形和死胎期間的高溫度，絨毛膜羊膜炎）。重要完整性胎膀胱，子宮頸開口是在初產的不超過4厘米和在多子不大於3厘米。回合的持續時間不超過30秒。收縮頻率不超過10分鐘。定期收縮的持續時間不超過2-3小時。

當使用β-腎上腺素能藥物時，有必要考慮到這些藥物的藥效學常見的副作用。隨著藥物的引入，心動過速每分鐘120-130次的出現並且進一步超過心率需要停止藥物; 為了預防這種副作用，建議使用isoptin（phinoptin，維拉帕米）1片1-2次同時與β-腎上腺皮質激素同時使用。

母親的血壓升高不應超過20毫米汞柱。藝術。從最初開始，舒張壓不應低於20毫米汞柱。藝術。因此，懷孕婦女的藥物，特別是靜脈注射，必須在側面進行，大約15°。

有時母親患有高血糖症。另外，用靜脈注射的藥物應每隔10-20分鐘測量一次血壓，心率和呼吸的性質。如果血壓，特別是舒張壓下降20 mm Hg。藝術。並且收縮壓 - 將下降30mm或更多，則需要進行相應的醫學矯正。

對各種藥物的研究表明，使用硫酸鎂和甲基甘氨酸時用這些藥物治療的絕對和相對效果在54.4％。應該注意的是，如果懷孕可以延長到36週，並且相對 - 如果懷孕沒有保持長達36週，但延長了10天或更長時間，則認為治療是絕對有效的。Partusisten在95.5％有效，alupent - 83.5％靜脈注射和72％ - 肌內註射; alupent與spasmolitin聯合使用 - 78％，78 ％使用 metacin，86％使用isadrin，91.3％聯合使用spazmolitin。

改良的Baumgarten和Tsan-Troshchinsky指數是評估流產威脅的便利標準，這使我們能夠更客觀地比較保存治療的結果與不同的治療方法。

需要注意的是用在威脅早產和宮縮抑製劑治療開始的治療推薦劑量alupenta spazmolitinβ-腎上腺素能激動劑的組合的20％與β-腎上腺素能激動劑相比可以提高效率，並通過30％與使用硫酸鎂和metatsina的比較是重要的。

這些物質會導致胎兒的改善是由於胎盤和胎兒的激素功能的改變，即所有的胎兒胎盤..; 後它們的使用增加了雌激素的排泄 - 雌酮，雌二醇和雌三醇，其同時確定增益宮縮效果。這意味著，β-受體激動劑是最有效的宮縮劑，它可以在懷孕II一半使用而不會對胎兒有害影響的風險。此組中的藥物對子宮胎盤循環有積極的影響，促進肺表面活性物質和更快的胎兒肺成熟，這是為了防止透明膜，如果嬰兒早產的有效方法，並且此外，這些物質有助於提高胎兒體重的形成。由於胚胎毒性作用的可能性，它們在妊娠前半期的使用是禁忌的。

它應該被視為甲狀腺素胎兒生長，胎盤和新生兒在新生兒早期一個廣闊的應用前景。目前，對老鼠的實驗顯示，當母親減少甲狀腺素的水平，破壞胎兒腦細胞，因此，甲狀腺激素是哺乳動物大腦的正常發育至關重要。同時，胎盤不能通過這些物質。在人類中，這些過程不能很好地理解，但已知的是，7週的胚胎已經確定甲狀腺激素，並在9-10週的妊娠-胎兒的大腦，而這些激素合成好果子。甲狀腺素是在胎兒和妊娠晚期確定的。在實驗中廣泛的研究表明，施用給懷孕的大鼠甲狀腺素（T ₄，劑量為10毫克通過注射）導致在母親的血液中的10倍增加甲狀腺素濃度和保持升高12小時和24小時後恢復到基礎水平。同時胎兒無標記的T增加₄。的T引入₄劑量的10，20和50微克/天導致對胎盤和14.6％的重量計的20％的增加水果的質量。此外，在產後期新生兒的增長更快。T ₄在母親血漿中的半衰期約為6小時，即低於未懷孕的動物。甲狀腺功能減退導致胎兒發育障礙與神經系統和腦的成熟受損，分別延緩發展。已經確定，甲狀腺激素不會通過胎盤從母體傳遞給胎兒。然而，現代研究指出這些荷爾蒙在甲狀腺功能減退時會傳遞給胎兒。最有可能的是，在與甲狀腺功能減退（即使沒有通過胎盤的胎兒激素轉移）母體代謝二次變化可能會影響胎兒的發育。亢進已確定即使在箱子新生兒的影響時給定的增加胎兒和胎盤重量可以通過增加營養物質，其中這些條件給胎兒或在胎盤激素的形成的增加下方通過的量間接地去較高劑量甲狀腺素的，因為它是與示出引入雌激素。胎兒體重的這種增加與子宮內液體瀦留或各種形式的胎兒增生無關。T ₄刺激新生兒的出生後生長，如用抗雌激素治療所示。因此，在早產的高危胎兒預防性使用甲狀腺素低劑量和其他物質增加胎兒的重量，胎盤可以在圍產期發病率和死亡率進一步降低一個充滿希望的途徑孕婦。

用孕激素治療威脅性分娩

據文獻報導，孕酮是先兆流產的治療中最常見的和行之有效的手段。實驗研究在妊娠晚期孕激素對勞動力，在大鼠子宮下丘腦神經元以及催產素基因表達的大細胞活化的影響。結果發現，在懷孕第20天黃體酮肌注延遲分娩的發生與控制動物，然而，發生比較28.2小時，儘管催產素基因在神經元的大細胞活化子宮和降低下丘腦分娩過程中低含量的。現代研究臨床系列表明孕激素劑量為250毫克，每週應用程序每週約500，甚至1000毫克可預防早產。

在臨床實踐中，妊娠中斷可能導致妊娠中斷，每天給予0.01 g黃體酮（1 ml 1％溶液），每次肌肉注射黃體酮10-15天。在這種情況下，其作用並不是立即顯現出來的，但是在7-15天之後，因此很難確定導致結果的原因：使用黃體酮，在醫院或其他藥物中長期治療。用0.01 g孕酮以每天一次肌肉注射的方式治療妊娠中斷，在10-15天內肌肉注射導致子宮收縮活動增加減少，但僅在少數情況下才允許其正常化。對於增加的子宮收縮功能的正常化是無效的。妊娠終止妊娠這種劑量的孕激素治療效果不佳，這表明考慮到妊娠病理階段，應該區分這種病理的治療。

由於妊娠終止的威脅，特別是與功能性宮縮不全相結合，孕酮的治療劑量遠遠高於平時。這樣做的原因是為了研究表明，在黃體酮的孕婦的每日需要量是不小於0.05克，並考慮從主體迅速排出體外的外部輸入的孕酮，劑量應進一步增加。這種成功用於治療威脅性早產的藥物是羥孕酮capronate，在1ml中含有0.1ml物質。劑量體激素在其分配至處理範圍從2至12g或以上每次注射藥物的劑量從0.125克至0.25g每5-7天的各種製劑。治療一直持續到36週的妊娠期以及重複注射藥物的間隔時間不同。治療效果從80％到93％不等。文獻資料顯示，直到最近，固體植物還沒有確定一些與大劑量孕酮治療有關的問題。這涉及選擇一組孕婦進行治療，選擇最佳劑量的藥物，

與中斷對習慣性流產在妊娠的早期階段官能宮頸功能不全的症狀，與使用在上述劑量在妊娠早期的同時孕酮沿背景中的威脅任命人絨毛膜促性腺激素（Pregnil）中的10個單位，然後5000的初始劑量IU每週兩次，直到懷孕12週，每週再向上至妊娠16週5000 IU 1次。

根據長期結果的研究結果，這種治療對胎兒器官發生沒有不良影響。眾所周知，文獻中有跡象表明孕激素對女性胎兒的男性化作用，但有像烯丙孕酮（孕烯醇）這樣的製劑不會產生這種影響。現代文獻資料沒有揭示孕酮對胎兒發育的負面影響。

治療應用1ml的12.5％溶液oksiprogesterona kapronat（0.125克），肌內給藥開始，每週2次，劑量加倍（每週最多500毫克），用於建立外宮腔增加子宮活動。之後在不同程度宮頸內口的嚴重狹窄，有時之前可自由行駛探索手指前觀察到的藥物注射3-4 - 需要強調的治療oksiprogesterona kapronat的有效性的主要標誌之一是很重要的。與此同時，宮頸組織膨脹增加。劑量為250毫克（2毫升12.5％溶液），每週1次至36週，臥床藥物的目的 - 在醫院環境治療應進行，尤其是在長達3週，並且隨後官能宮頸功能不全組合妊娠。

在治療開始時無法建立治療有效性和妊娠期之間的關係。

分娩的進行沒有特徵，兒童的出生以及隨後使用羥孕酮capronate發展 - 沒有偏離常態。

用甲基噻嗪治療威脅性分娩

臨床和實驗研究表明，當懷孕25-34週時，建議每天使用2到4次間皮素0.002克。與示出服用metatsina粉末後，在先兆流產和在對比的是激素治療積極效果的初始階段觀察到的子宮活動增加的完全正常化已經在第15分鐘觀察到宮腔。應當指出的是，在孕婦以所示劑量先兆流產metacin的嚴重跡象（0.002 g）至更頻繁地施加 - 以每天6次或補體注射，皮下或肌內1毫升在早晨和傍晚0.1％溶液。與激素治療的結果相比，甲基毒蕈鹼的使用減少了有流產威脅的患者的治療時間。

用前列腺素合成抑製劑治療威脅和發病的新生兒

前列腺素合成抑製劑可以直接調節子宮收縮的頻率及幅度。有利的是使用前列腺素合成的最有效的抑製劑之一 - 吲哚美辛，示出最高濃度在體內的內源性前列腺素即表現臨床上常高振幅和子宮收縮的頻率。吲哚美辛在1-8小時內完全抑制子宮收縮。

吲哚美辛的方法 -threatening早產，開始以下：吲哚美辛的治療劑量不應超過0.125克，其中初始口服一個片劑（膠囊或更好糖衣丸0.025克）吲哚美辛，和所述第二劑量以栓劑用於直腸2 0.05形式施用在沒有1-2小時效果再次建議分配0.1克吲哚美辛的兩種栓劑為0.05g的形式，並且通過2-4小時- 0.1克直腸和0.025克口服。吲哚美辛的早期治療劑量必須是0.2-0.25克/天，並且不超過0.3克吲哚美辛後攝取是快速且幾乎完全從腸道吸收，它的90％的與血漿蛋白結合。

吲哚美辛可以延長75毫克的劑量形式（吲哚美辛緩釋劑，甲吲哚類緩釋劑）。

該藥有效治療妊娠終止威脅，孕婦耐受良好，副作用極小，不會對隨後的分娩過程，胎兒和新生兒的狀況產生不利影響。兒童的長期發育結果是好的。

不建議將消炎痛用於胃腸道，腎臟和中樞神經系統疾病以及感染。如果在餐中使用吲哚美辛或含有10mg藥物的栓劑形式，藥物的消化不良症狀可以減輕。建立了Phenibutum為50mg / kg的劑量和Phenazepamum 2.5毫克/公斤靜脈內對非懷孕和孕兔的子宮收縮活性的抑製作用。此外，研究表明，phenibut（150 mg / kg）和苯達西泮（3 mg / kg）對大鼠的胎兒發育沒有不利影響。建議使用phenibut和phenazepam作為妊娠保護劑，以防止流產。隨著Phenibutum以100mg / kg的劑量引入，收縮停止。建議Phenibut在8小時後的前2天以0.75mg / kg，第3天為0.5mg / kg，8小時後為3-5天。治療過程後，休息5-7天。由於酯化和胎兒保護作用的相互增強，當與苯腎上腺素結合時，表現出更為有效的phenibut作用。因此，當表示威脅和精神運動性激越phenibut建議使用0.5毫克/與0001 fenaeepamom（1毫克）3次，連續5-7天天，隨後為中斷的3-5天一起公斤。在緊急安胎時，phenibut肌內註射1-2ml 0.1％安瓿溶液。

Phenibut和phenazepam具有抑制子宮收縮活性的生理GABA能機制。GABA陽性物質：phenibut - 一種促智和抗低氧作用的製劑以及phenazepam - 一種GABA-能量作用機制鎮靜劑，是妊娠的有效保護劑。

其他最近推出的藥物（硫酸鎂，鈣拮抗劑，催產素拮抗劑，二氮嗪）尚未成為隨機對照試驗的主題。

妊娠流產孕婦缺血性 - 宮頸機能不全的外科治療

治療創傷性缺血性宮頸機能不全的主要方法是手術治療。V.Sirodkar於1954年首次提出用尼龍線通過圓形縫合加強子宮頸的內括約肌。在隨後的幾年中，提出了這種操作的一些修改。

生產這種手術最有利的時間是12到20週的妊娠期，因為在特定時間內手術益處的有效性會更高，因為子宮頸的披露尚未達到顯著程度。此外，妊娠期間手術治療的適宜性通過子宮對宮頸刺激的敏感性增加以及胎齡增加的數據得到證實。在懷孕的平穩過程中，建議在36-38週拆除針頭，如果發生打架和斑點 - 立即採取措施。但是，Shirodkar的手術及其修改僅僅暫時消除了宮頸 - 頸部不全。在隨後的懷孕中，通常需要再次手術治療。

準備手術。在晚上，手術前夕，孕婦進行清潔灌腸。晚上，在裡面指定魯米那（0.1克）和gosholpene（0.025克）。該手術是在高架骨盆懷孕的位置進行Viadril或硫噴妥鈉麻醉。

操作技巧。兩隻嘴唇都裸露著子宮頸的勺形鏡子，並用Myso鑷子抓住並拉下。在子宮頸手術刀以產生中間縱向槽口穹窿0.5厘米長的陰道粘膜前弓的接口。另外，子宮頸被向上和向前抽出。在陰道進入宮頸的接口黏膜後穹窿產生第二殼，平行於0.5厘米的第一縱向凹槽穹窿長度。與陰道壁具有平端的針穿過前部和後部letilanovuyu依次0.5厘米寬的膠帶進行

通過前部拉出的膠帶的自由端沿著插入內部彎鉤的0.5厘米直徑導管收緊，膠帶的末端用兩個結打結。為了便於去除接縫，膠帶的末端長度為3厘米，這種手術過程在羊膜破裂，出血，膠帶爆裂期間不會產生並發症。在術後懷孕時，前3天必須嚴格臥床休息，而在骨盆抬起的位置; 2天，抗生素同時用於進行治療10天（孕酮metacin，β-腎上腺素能激動劑，硫酸鎂）肌肉內施用，目的是減少子宮的興奮性。在術後期間，孕婦可以在第4天從醫院獲得提取物 - 第10天。

在所有孕婦中，手術後的這種改變不會導致發燒，壓瘡，組織收緊，以及子宮頸的局部缺血和水腫。取出磁帶沒有任何困難。

因此，過早出生於宮頸機能不全的經修改的操作Shirodkara土壤處理便於在85％的女性活產兒。操作不利的結果是孕婦與膀胱脫垂較為常見。在這種情況下Scheeier，欖，巴爾托盧奇，卡茨開發了一種新操作技術用於減少脫垂膀胱失敗頻率 - 容納的最大膀胱充盈和下ftorotanovym經由導尿管麻醉引入250毫升等滲氯化鈉溶液，隨後Shirodkara操作然後，指派術後硫酸鎂和利托君。所有孕婦都注意到了成功。

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