嬰兒腸梗阻：體徵，治療

新生兒腸梗阻是一種急性手術病理，如果不及時，會出現許多並發症。這種疾病有不同類型，但其症狀相似，即使在初級階段，我們也可以提前懷疑問題。因此，家長應該了解病情的症狀和表現以及時尋求幫助。

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流行病學

傳播的統計表明，腸梗阻是一種常見疾病 - 約10％的腹腔急性疾病的結構正是這種病理。在新生儿期接受腹部手術的患兒中，0.1-1.6％使患者術後病程複雜化。男孩的病理更常見。這種病理的死亡率從5％到30％不等，主要取決於新生兒的妊娠和年齡。如果術後早期有急性腸梗阻達到16.2〜60.3％，並且要及時診斷，手術治療的時機。

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原因 新生兒腸梗阻

腸梗阻是一種使許多疾病和病症複雜化的綜合徵。病理生理學聯繫侵犯了食糜沿消化道的運動，這反過來完全或部分地破壞了腸的運動功能。其原因可能非常多，但它是正常腸功能的破壞並且是最重要的因素之一。

要了解阻塞發展的所有原因，您需要了解這種病理的某些類型。有扼殺，obturational，痙攣和麻痹阻塞。因此，分享不同的原因。

阻塞性腸梗阻或腸腫瘤導致阻塞，這在新生兒中較少見。coprostasis的原因是先天性巨結腸的先天性疾病，大腸的狹窄，伴有腸道靜息。這使得嬰兒出生時很難減少和腸道蠕動。這導致這些孩子患有便秘，並從糞便中形成糞便（小糞便）。這樣的碟狀物可以完全封閉腸管的腔並引起腸梗阻。

絞窄性腸梗阻是在Meckel憩室，內疝，特別是膈肌臨床上顯著的疝的背景下發展而來的。這種病理常常導致腸道運動活動增加，特別是在新生兒腸道腸系膜非常活動。這容易導致腸壁收縮，並有一些外部窒息的方式。

新生兒腸梗阻的最常見原因是其他器官疾病。它們是所謂的麻痹阻塞的基礎。其原因可能如下：

• 藥物，特別是麻醉藥物，影響腸壁肌肉;
• 腹腔感染不僅會削弱運動技能，還會削弱腸道的其他功能;
• 降主動脈或腸系膜動脈血管先天性異常背景下的腸系膜缺血;
• 腹部手術並發症;
• 腎臟和胸腔器官疾病;
• 代謝紊亂（低鉀血症）;
• 新生兒壞死性小腸結腸炎;

通常這種阻塞是出現在出生創傷，消化道功能不成熟，肺炎，敗血症和腹膜炎的背景下。這些病理以血液循環集中的形式引起內部器官的反應，導致腸壁缺血。也違背了蠕動中毒的背景，特別是在新生兒背景下，這種功能協調機制的不成熟。這導致腸道麻痺和未來阻塞的發展。

另外孤立的腸套疊，因為這個版本的阻塞有閉塞和絞窄的元素。內陷是幼兒獲得性障礙的一種特殊類型，其實質在於腸的近端部分楔入遠端部分。將來，腸道的血液供應受損，導致其壞死。

由於細菌或寄生蟲病，腸套疊的病因可能是淋巴結病。嬰兒內陷的機制可以解釋為蠕動的不協調，這是腸道縱向和圓形肌肉發育不均的原因。

腸腸套疊有薄腸套疊，迴盲部外觀（90％），極少結腸粗隆（1％〜3％）腸套疊。在腸套疊來了的地方，形成了一個類似腫瘤的結構，它由三層腸壁組成：內部插入了內陷，中間和內部。在內陷的腸壁之間，腸的腸系膜被包埋。從疾病的臨床病程來看，這種疾病的嚴重程度取決於輕微侵害，閉塞過程的症狀占主導地位，疾病容易發生，腸道壞死不會發生。在嚴重侵害的情況下，絞窄性腸梗阻占主導地位，迅速出現血性糞便和內陷的壞死。迴腸套疊比輕型腸道更容易進行。通常在靜脈充血階段後，腫脹迅速增加，停滯出血，腹腔內出現血性滲出。隨著逐漸侵犯血液供應，發生內陷的壞死。

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風險因素

鑑於阻塞的所有原因，有可能確定這種病理的風險因素：

• 低出生體重和由此導致的腸未成熟;
• 產傷;
• 腸道發育異常;
• 腸和其他器官的嚴重傳染病，敗血症。

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發病

阻塞變化的發病機制不取決於其類型，但取決於食物通過腸道的局部停止。這會導致症狀發展的進一步變化。

在腸道病理來源的區域，血管和腹膜的完整性和滲透性受損，其確保血漿和組織液的超濾。這導致了這樣的事實，即血管床和腹膜之外含有凝血系統的非活性成分的血漿蛋白進入腹腔。這些物質在與損傷的腹膜和腹部器官組織接觸時被激活，發生級聯凝血反應，導致纖維蛋白沉積在腹部器官表面。這通過腹腔器官組織和腹膜間皮細胞中所含的組織凝血因子促進。落在腹部器官表面的纖維蛋白具有粘附特性並固定鄰近器官。這導致了這樣的事實，即在食物停止的地方，腸內層以及腸系膜的粘合更加緊密。這完全破壞了食糜的運動，並且是新生兒腸梗阻發病的主要機制。

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症狀 新生兒腸梗阻

新生兒腸梗阻的症狀不取決於物種，因為病理學途徑的病理特徵沒有任何特別的差異。腸阻塞紊亂發展的階段順序從腸道某一區域的循環紊亂到壞死。鑑於新生兒腸壁非常薄，症狀發展的時期減少。當腸道壞死時，整個過程以腹膜炎結束。

急性腸梗阻的第一個徵兆突然出現，並且以臨床表現的大多態性為特徵。該過程很快導致嚴重的中毒，體內平衡的改變，引起病理過程的各種並發症，並惡化病人的狀況。

新生兒腸梗阻的典型臨床表現是以完全健康為背景突然發病。漸漸地，腸內出現疼痛，其特徵是在新生兒中逐漸加重中毒而焦慮不安。

新生兒嘔吐是這種疾病的強制性症狀之一。出現高腸梗阻時，嘔吐出現在出生後的第一天。根據損害的程度，嘔吐的性質可能會有所不同。

因此，在完全阻塞的情況下，嘔吐物質將具有凝乳而不含膽汁雜質。如果這個過程在小腸遠端部分的位置稍低一點，那麼嘔吐就會被消化的牛奶。

新生兒糞便的性質也各不相同。在高阻塞的情況下，幾乎正常的胎糞將在數量和顏色上正常分離。如果阻塞的過程稍微低一點，那麼胎糞並不是實用的。兒童糞便中也可能有直腸或血管血液流出。

新生兒從發病開始的一般情況令人滿意，但很快

在反复嘔吐和腹瀉的背景下進行的exsicosis和hypotrophy。出現乾燥的皮膚，明目，囟門，組織膨脹減少。後來，注意到腹水的腹脹，這在嘔吐後減少。

腸道麻痺性阻塞的臨床表現為腹部劇烈腫脹，中毒現象，大便和氣體瀦留。由於癱瘓的焦點比其他類型的阻塞更廣泛，寶寶肚子的腫脹非常明顯。這可能破壞呼吸過程，而這又是缺氧和低沉性肺炎發展的先決條件。

體溫不經常增加，中毒的影響往往伴隨著脫水和電解質紊亂。

新生兒腸道的先天性阻塞具有相同的表現，但在孩子出生後立即出現。嘔吐，胎糞排出受阻，腹脹 - 所有這些症狀在出生後幾小時內開始表現出來。

新生兒腸部分阻塞的特徵在於腸腔僅半封閉的病症。因此，症狀發展不太急迫，需要在新生兒中與功能障礙仔細區分。

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並發症和後果

腸梗阻的後果和並發症可能非常嚴重。在沒有及時治療的情況下，鑑於腸道壞死，最常見的後果之一是腹膜炎。如果手術治療已經完成，可能會產生更遠程的後果。在這種情況下，通常會形成緻密的尖峰，這可能會導致以後出現重複的障礙。未來兒童腸道持續性功能障礙 - 這是轉移性腸梗阻的常見後果之一。在有其他伴隨病變阻塞的新生兒出現時，死亡率增加，包括致命並發症。

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診斷 新生兒腸梗阻

新生兒腸梗阻的診斷必須基於對嬰兒的徹底檢查。畢竟，嘔吐和大便障礙是非特異性症狀，不僅是腸梗阻特有的。

有必要檢查懷疑有腸道病變的新生兒腹部。

當腸套疊以腸表現為背景時，還有其他局部症狀。被測試物一致性的可觸摸的腫瘤樣形成，其在被按壓時可以改變其位置。伴有麻痺性阻塞，腹部看起來很清晰，觸診柔軟。在叩擊過程中，發現高位鼓室炎，聽不到聽診 - 蠕動噪音。正常的電機過程被破壞，所以沒有檢測到噪音。

對於梗阻診斷所必需的分析並不具體，因此在最初階段僅限於一般分析。

器械診斷是確認梗阻診斷的主要和優先方法。X射線檢查可以讓你確定梗阻和程度的高低，因為以上梗阻的水平積聚了氣體和食物，而下面則沒有正常運動技能的跡象。X線檢查有助於驗證高腸梗阻的特徵變化：上腸道空氣的顯著積聚和這些氣體下液體的水平的確定。腸的環狀物以它們形成“拱廊”的方式排列，看起來像裝滿半空氣和半液體的花環。正常腸具有清晰的分佈和環的位置。

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鑑別診斷

鑑別診斷應與腸道先天性異常，食管閉鎖，幽門狹窄相鑑別。所有這些病症在症狀上都非常相似，但通過徹底檢查可以確定診斷。

治療 新生兒腸梗阻

如果懷疑腸梗阻，醫院對孩子的治療是強制性的。因此，當反复嘔吐，大便乾擾時，如果他以前在家，就必須住院新生兒。如果新生兒在出生後立即出現類似的問題，那麼有必要諮詢外科醫生。

在醫院中孩子住院後的最初1,5-2小時內，進行複雜的保守治療。這種治療具有鑑別診斷意義，可以是術前準備性質。

治療旨在預防與疼痛休克相關的並發症，校正體內平衡，同時試圖通過非手術方法消除腸梗阻。

1. 旨在打擊腹痛衝擊，採取的措施包括：開展neyroleptanalgezii（氟哌利多，芬太尼），腎週奴佛卡因封鎖和解痙藥（baralgin，spazmoverin，spasfon，沒有水療中心）的管理。在兒童中，使用一些工具可以在新生兒期是有限的，所以治療小兒被麻醉的強制性協商下進行。確診後進行麻醉。
2. 消除低血容量來調整電解質，碳水化合物和蛋白質代謝是通過將鹽替代品，5-10％葡萄糖，明膠，白蛋白和血漿實現。所有的計算都是考慮到液體中新生嬰兒身體的需要，另外還要考慮營養素的需求。
3. 校正血流動力學參數，微循環和解毒療法是通過靜脈輸注rheopolyglucin，reoglumane或新血紅素來進行的。
4. 使用鼻胃管進行胃腸道減壓。確診為腸梗阻的兒童應改用全胃腸外營養。禁止餵養兒童，所有物質均按體重計算。在治療時，腸內食物被完全禁用，從恢復的那一刻起，逐漸引入母乳喂養。
5. 在治療麻痺性阻塞時，治療引起麻痺的基礎疾病是必要的。此外，用proserin，輸注溶液進行藥物刺激腸的腸蠕動。

當有阻塞時，腸道的這部分必然會隨著吸收腐爛和中毒產物而逐漸壞死。這一直是細菌繁殖的先決條件，因此，無論採用哪種治療方法，如果腸梗阻都採用抗菌治療。只有痙攣性和麻痺性梗阻可以保守治療數小時。所有其他類型的阻塞應立即得到及時治療。在這種情況下，初始抗生素輸注療法進行2到3個小時，這是術前準備。

1. Sulbactomax是由頭孢菌素3代頭孢曲松和舒巴坦組成的組合組合物的抗生素。這種組合物導致抗生素變得更具抗性且不被細菌破壞的事實。該補救措施用於與其他藥物聯合治療。應用方法靜脈注射更快的作用。該藥的劑量是每千克體重100毫克。副作用是過敏反應，腎功能障礙，對肝臟的影響。
2. 卡那黴素是來自大環內酯類的抗生素，其用於腸梗阻治療的新生兒作為術前準備，並且在術後期用於預防並發症。劑量準備 - 前三天每天每公斤體重15毫克，那麼劑量可降至10毫克。給藥途徑，靜脈內或肌內，分為2個分劑量。副作用可能是不可逆的聽力障礙，還有對腎臟的毒性作用。

當孩子的情況穩定後，就要進行強製手術干預。閉鎖和絞窄型手術治療腸梗阻是必需的。由於這些物種具有機械屏障，因此只有使用藥物才能恢復腸道的正常功能。

在對孩子進行短時間的術前準備後，進行麻醉。在這種情況下，新生兒使用全身麻醉。

手術干預的主要任務是消除梗阻，恢復正常的腸功能，消除腸壞死和腹腔清理。

手術干預的技術如下。切口沿著腹部的中線沿著球進行，同時止血。切口後，腹膜通向腔的修正和阻塞部位的確定。通常情況下，爐灶的顏色可以立即看到。受影響的腸道檢查整個長度，仍然從這個中心後退幾十厘米。如果穿孔尚未到來，腸道可能不會受到太大的影響，在這種情況下只需移除阻塞。它可以是腸道的曲率，用結石石頭封閉。如果腸道區域壞死，則必須進行該部位的切除。這種受影響的腸道區域的重要活動可以從顏色，對刺激的反應來確定。切除後，將健康腸段縫合。此後，用消毒劑溶液進行腹腔清潔，如果腸道壞死，則放置排水管。

術後早期用抗生素，輸液溶液進行藥物支持。

內陷是一種特殊的阻塞，其治療方法稍有不同。如果在發病後的頭24天內診斷出腸套疊，那麼保守治療是可能的。為此，使用在壓力下通過直腸的空氣吹入。這樣的空氣流動可以使內陷不需手術就能傳播。

新生兒不使用替代治療腸梗阻的方法。

預防

預防梗阻包括監測發展這種病理的風險群，以及不僅由工作人員小心照顧早產嬰兒，而且還由父母照顧。畢竟，父母首先可以注意到孩子的任何變化和症狀。

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預測

80％以上的病例提供及時診斷，無並發症，預後良好。

新生兒腸梗阻是食物通過腸道運動受阻的病理，與外部或內部的真正阻塞有關。通常情況下，症狀在腸的第一次損傷之後立即發生。因此，父母必須知道病理的主要表現，並在危險情況下及時尋求幫助。

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