羊水和胎儿头部组织 pH 测量的诊断价值

羊水的研究备受关注，它有助于评估胎儿的状况。羊水的流动方向为：母亲-胎儿-水-母亲，每小时约有三分之一的羊水被替换。胎儿体内平衡的变化会导致羊水的快速反应（7-9分钟）。

羊水具有复杂的生化成分和多方面的用途。羊水的化学成分很大程度上取决于胎儿的代谢，当胎儿发生代谢性酸中毒时，胎儿会利用自身的缓冲能力进行补偿。胎儿血液和羊水之间的离子交换很快发生；母亲吸入10%的_二氧化碳后7分钟内，羊水中的酸中毒就会增加。

对羊水酸碱平衡的研究表明，胎儿血液的酸碱平衡具有很高的依赖性，这为研究羊水以诊断胎儿状况提供了基础。

目前已提出了多种获取羊水进行检查的方法，包括腹腔羊膜穿刺术、收集自由流动的羊水、穿刺胎儿膀胱下极、在胎儿先露部后方插入导管并定期收集部分羊水。

所有研究羊水酸碱平衡的作者都注意到这些指标与胎儿血液的酸碱平衡之间存在高度相关性，因此，根据对羊水的研究数据，可以判断胎儿的状况。

一些作者对母亲血液、胎儿、羊水pH值以及根据阿普伽评分评估的新生儿进行了跨相关分析，发现这些指标之间存在高度依赖性。而母亲体内的酸碱平衡与这些指标之间的相关性则完全不显现，或者表达较弱。

已证实羊水的缓冲能力是胎儿血液缓冲能力的一半，因此羊水资源消耗更快，在胎儿缺氧的情况下，酸中毒的表现程度会更大。已证实胎儿缺氧程度与羊水pH值的依赖性。在分娩过程中，考虑到宫颈扩张的程度，可以观察到宫颈的缓冲能力逐渐下降，同时羊水酸度也逐渐降低。同时，J. Gaal、L. Lampe（1979）研究了整个分娩过程中羊水pH值的变化，但即使在正常情况下（分娩无并发症），这些参数的大幅波动也无法让我们判断胎儿的危险状况。作者建议广泛使用宫颈导管，特别是在缺乏严密监测分娩设备的产科机构中。借助它，可以在整个分娩过程中持续监测羊水酸碱平衡的变化，以及羊水中胎粪的出现情况（特别是在头部向下压时所谓的“回”羊水）。

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母体、胎儿及羊水代谢参数之间的关系

母亲-胎盘-胎儿-羊水——一个单一的液体交换系统。母亲和胎儿代谢之间存在联系已被证实。母亲代谢性酸中毒会导致胎儿酸中毒，而后者不能被视为宫内缺氧的征兆。另一方面，随着胎儿缺氧性酸中毒的发展，母亲血液的酸碱平衡处于生理极限之内。人们尝试通过对母亲进行碱化治疗来补偿胎儿代谢性酸中毒。关于乳酸酸中毒是否仍应使用碳酸氢钠治疗的问题仍在讨论中。如果我们考虑到心肌功能下降与细胞内pH值下降相关，那么在乳酸酸中毒中使用碳酸氢钠似乎是合乎逻辑的。在急性循环衰竭中，CO ₂的AVR会增加。碳酸氢盐部分转化为CO ₂会导致这种现象加剧，并随后导致细胞内pH值下降。文献中讨论了碳酸氢盐的替代药物——碳酸盐、TNAM 和二氯乙酸盐。

胎儿血液和羊水pH值之间呈正相关的问题现在应该得到解决。毫无疑问，胎儿酸中毒的发生会导致羊水酸中毒的发生。因此，羊水pH值测定可以反映胎儿酸中毒的程度，可以作为诊断胎儿状况的一种方法。通过监测研究，可以识别胎儿缺氧的早期征兆，确定治疗的有效性和分娩管理策略的合理性，并选择最佳的分娩方式。

我们采用监测方法研究羊水，即将家用设备“Express”的传感器插入胎儿先露部后方，在研究期间每 5 分钟计算一次指标，并在研究期间每小时确定我们建议的羊水 pH 值小时内指标，同时考虑到宫颈扩张的程度。

胎儿头部组织pH值的诊断价值

血液pH值与组织pH值之间可能存在的相似性，为开发一种基于监测胎儿先露部位组织pH值的新型诊断方法提供了理论前提。首次使用组织电极的尝试始于1974年，当时人们预测这种研究方法在产科实践中将大有可为。尽管在该领域进行了大量研究，但使用组织pH电极的技术难题至今仍未得到克服。

组织pH测定法的主要未解决问题在于该方法技术实施的可靠性及其指标与胎儿血液pH值的相关性。组织pH值与胎儿血液pH值的相关性问题至今尚未得到解决。此外，目前尚无数据表明，是否存在一种基于胎儿头部组织pH值监测数据来诊断胎儿状况的可靠方法。

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