新生兒臍部傷口:處理算法
最近審查:09.08.2022
年輕父母面臨的首要困難之一是新生兒的臍部傷口。很多問題立刻出現:如何護理、如何潤滑、如何洗澡等。當然,如果您不了解肚臍的護理和處理的複雜性,很容易傷害嬰兒。你需要注意什麼,爸爸媽媽都需要知道什麼?
為了及時發現和消除問題,每個家長都應該了解臍帶傷口的癒合情況、臍帶傷口何時癒合、如何護理或加速傷口癒合等問題。
對於所有嬰兒,組織收緊的術語並不相同,但是可以區分標準術語,允許在 1 到 3 天的範圍內偏離標準術語。
出生後立即以及在接下來的 3-5 天內,在嬰兒的肚臍部位會出現一個帶有剩餘臍帶的結節。從大約第三天到第五天,殘留物會變成木乃伊(變乾)並自行脫落,無需任何操作。
肚臍脫落後的臍部傷口按照通常的癒合機制收緊,在7-21天內。也就是說,到嬰兒生命的第三或第四周,肚臍應該完全癒合。如果這段時間延長 - 例如,一個月大的嬰兒仍然存在臍部傷口 - 那麼您絕對應該諮詢兒科醫生。
其實肚臍癒合時間過長的原因並不少:
- 最初的臍帶直徑較大(因此,臍帶傷口會更大,需要更長的時間才能癒合);
- 臍疝(不只是傷口,而是肚臍突出,需要諮詢兒科醫生);
- 臍部傷口清潔不當(傷口表面處理不充分,或者相反,過度徹底,損壞勉強形成的皮膚);
- 孩子身體的免疫防禦薄弱(例如,如果母親在懷孕期間患有長期傳染病、腳氣病、貧血);
- 癒合病理學(這些可以是皮膚和全身性疾病,感染過程)。
無論如何,如果肚臍4週沒有收緊,那麼有必要諮詢兒科醫生。 [1]
臍部傷口癒合的階段
嬰兒出生後,產科醫生立即用夾子固定臍帶,並在臍帶附近綁緊繃帶。之後,他剪掉了,孩子身上的臍帶殘留物隨著時間的推移變乾,自行脫落,露出臍帶傷口,應該一直照顧到完全癒合。
如果正確遵循所有護理規則,不要忽視程序並及時諮詢醫生,那麼大約 2 週就會出現癒合(此期間可延長至 3-4 週)。
首先,地區兒科醫生和護士會觀察新生嬰兒:他們將能夠回答您關於肚臍治療及其狀況的所有問題。
如果肚臍區域變紅、腫脹、有難聞的氣味或檢測到膿性、水樣、血性分泌物,那麼您一定要諮詢醫生:可能癒合機制受到干擾,需要額外治療。 [2]
臍部傷口疾病
臍部傷口的炎症過程稱為臍炎。這些過程可以根據不同的病理機制進行,因此它們分為幾種類型:卡他性、壞死性和粘液性臍炎。 [3]
平均而言,嬰兒肚臍的正常上皮化發生在幾週內。如果我們談論感染的引入,那麼它可能發生在產後立即處理臍帶殘留物期間,或者(最常見)在隨後的家庭護理期間。 [4]
- 臍部傷口的卡他性臍炎伴隨著“濕”分泌物的出現 - 這是一種漿液性或漿液性膿性液體,隨著結痂的形成而周期性地變乾。該疾病是由於傷口表面感染導致上皮化減慢引起的。長時間的“潮濕”狀態會導致肉芽的形成——這就是所謂的“臍傷口真菌”:我們將在下面更詳細地討論它。通過進一步的適當護理和治療,肚臍會癒合數週。治療措施通常包括頻繁使用過氧化氫進行治療,並可能與其他外部抗菌藥物結合使用。還建議對傷口表面進行紫外線照射。
- 隨著炎症反應轉移到臍帶區域的皮膚和皮下層,臍部傷口的膿皰或化膿性炎症繼續進行。有膿性分泌物釋放,臍部傷口腫脹和發紅,前腹壁靜脈圖案增加,出現特徵性紅色條紋,這與血管網的擴張有關。在晚期病例中,臍旁血管受到影響:它們變得明顯並且可以在臍帶的上部和下部以股線的形式被追踪。臍部傷口化膿,嬰兒的整體健康受到干擾:觀察到冷漠,嗜睡,食慾不振,頻繁反流。結果,孩子的體重也受到影響。在這種情況下,兒科醫生會開出治療處方。傷口每天依次用過氧化氫、濃度為 70% 的酒精、高錳酸鉀溶液或亮綠色溶液處理數次。化膿嚴重時,將餐巾紙浸泡在氯化鈉、硫酸鎂的高滲溶液中。建議使用抗菌劑,葡萄球菌噬菌體。從物理治療程序,紫外線照射被實踐。嬰兒一般健康狀況不佳,建議使用半合成青黴素抗生素、頭孢菌素或氨基糖苷類藥物進行一般治療。治療是在預防菌群失調的背景下進行的。
- 幸運的是,壞死性炎症很少被診斷出來——主要是嬰兒的免疫力極弱。病理學的特徵在於組織中壞死過程的發展:皮膚獲得紫藍色調,進一步排斥和內臟器官發生。病理學需要外科醫生的緊急干預。
真菌臍部傷口
真菌也稱為肉芽腫,是肉芽生長的過程。傷口同時呈一串珠子或葡萄漿果的形式。一般來說,這樣的現象並沒有什麼危險,但會給寶寶帶來很多不適:肚臍會被弄濕、流血,時間長了會癒合。
在任何情況下,真菌醫生的干預都應該成為強制性的。這個問題的處理是不同的,取決於造粒過程的階段。在輕微的情況下,醫生會建議觀察,用過氧化物和消毒液進一步定期治療肚臍,用 5% 硝酸銀或液氮燒灼。當感染附著時,指示使用軟膏、溶液、噴霧劑形式的抗生素。
在嬰兒體內使用真菌進行自我藥物治療是不可接受的。
如果臍部傷口在流血
大多數情況下,由於不正確地去除乾燥的結痂而出現血液:在去除之前,必須用過氧化氫軟化它們。如果忽略此步驟,則可能會損壞頂層,露出小血管,從而導致輕微出血。兒科醫生說,這種輕微的出血不是問題,可能發生在嬰兒出生後的第一周。想想你做錯了什麼。也許結痂被去除得太早,防止它們被弄濕,或者他們使用了太強大的防腐劑進行處理,兒科醫生不推薦。也許這些程序執行得太頻繁了,或者由於肚臍經常與衣服或尿布接觸而發生皮膚損傷。在某些情況下,由於嬰兒不斷哭鬧和緊張,傷口開始流血——在這種情況下,有必要重新考慮飲食(孩子可能有絞痛)。
在這種情況下,您可能會擔心:
- 儘管臍帶脫落已過去 10 天,但肚臍仍在流血;
- 即使在藥物治療程序之後,出血仍在繼續;
- 形成真菌或顆粒;
- 出血伴隨著其他不良體徵。
在這些情況下,您需要緊急諮詢醫生。
臍傷口濕了:父母的行為
如果突然臍部的傷口開始不斷地濕,那麼在這種情況下主要是不要大驚小怪,及時採取措施,防止疼痛過程的進一步發展。家長應做到以下幾點:
- 洗手,讓寶寶仰臥;
- 滴一滴過氧化氫,等待幾秒鐘,用化妝棉吸乾,同時去除脫落的結痂;
- 滴、灑或噴灑防腐劑。
作為防腐劑,葉綠素(液體酒精溶液或噴霧劑,但不是油性溶液),呋喃西林的新鮮溶液,Baneocin 可以使用。如果您手頭沒有這些工具,則可以使用亮綠色溶液或高錳酸鉀弱溶液。每天重複兩次治療。
請勿使用碘進行處理。此外,還有其他限制:
- 你不能用手帕、餐巾紙,甚至用手指擦拭肚臍——這些動作會引發感染過程;
- 你不能對傷口施加壓力,用尿布蓋住它,在上面粘上繃帶。
如果臍部傷口有分泌物,應經常更換嬰兒,以免傷口表面與受污染的衣服接觸。洗澡時,最好等待:在它癒合之前,你不應該弄濕患處。對於任何可疑的時刻,最好諮詢醫生。
臍部傷口處理算法
正確治療臍部傷口應該準備什麼:
處理不是在給嬰兒洗澡之前進行,而是在給嬰兒洗澡之後進行。該過程本身包括以下步驟:
- 用肥皂徹底洗手;
- 將 1-2 滴過氧化氫從移液器中滴入肚臍區域,等待幾秒鐘;
- 用棉籤或圓盤去除分離的結痂並排出;
- 如有必要,應用防腐劑。
作為標準,每天在給嬰兒洗澡後重複該過程。但在有分泌物或發紅的情況下,治療頻率增加至每天 2 或 3 次。此外,應告知地區兒科醫生或護士有關收緊臍帶傷口的問題。
用衣夾治療臍部傷口
使用和不使用衣夾處理肚臍的程序實際上是相同的:
- 在衣夾下方的區域塗抹幾滴過氧化物,等待大約半分鐘;
- 用化妝棉去除軟殼;
- 用蘸有亮綠色溶液的圓形棉籤對該區域進行處理。
很多家長擔心會傷到寶寶或者不小心弄斷衣夾。這種擔心是徒勞的:嬰兒的手術是無痛的,衣夾和木乃伊殘留物會自行脫落而不會產生任何後果。
唯一的不便可能是尿布造成的:如果它沒有專門的肚臍孔,那麼它可能會碰到衣夾並干擾正常癒合。在這種情況下,建議彎曲其前緣,使肚臍和衣夾保持打開狀態。
在衣夾掉下來的那一刻之後,按照之前的方案進行程序,處理傷口本身。為了更好地滲透消毒劑,應該用拇指和食指將傷口表面的邊緣稍微分開。如果不這樣做,則內部結痂會停滯,傷口會被感染。
葉綠素
葉綠素是一種極好的天然抗菌劑,從出生就被批准使用,它以油和酒精溶液的形式生產。要治療臍部傷口,您需要在酒精上使用葉綠素 - 使用噴霧瓶(也在藥房出售)非常方便。
葉綠素噴霧的治療原則與使用其他藥物時相同:
- 媽媽洗手、擦手;
- 將孩子放在尿布台上,用拇指和食指稍微展開臍環(這可以讓您檢查傷口是否有膿液和其他問題);
- 將葉綠素直接噴入傷口;
- 用乾淨的紗布去除藥物的結痂和液滴,然後再次灑上相當多的溶液。
每天可以進行 1-2 次葉綠素治療(必須在晚上洗澡後進行)。清潔肚臍時,最好不要使用脫脂棉,而是使用繃帶或紗布,以免細小纖維掉入傷口並粘在傷口上。在同樣成功的情況下,允許使用化妝棉。
葉綠素完美地對抗感染並促進組織癒合。但是這種藥物有一個重要的缺點:如果身體容易出現這種反應,它可能會引起過敏。所以,在敷藥之前,一定要先在皮膚上小面積測試一下:如果沒有反應,就可以放心地治療臍部傷口了。
Baneocin
醫生經常建議使用 Baneocin 潤滑臍部傷口:這種藥物基於抗生素的作用,可以完美治愈流淚和潰爛的傷口,並防止皮膚感染的發展。
但是,Baneocin 除了積極的特性外,還有許多令人印象深刻的副作用:
- 兒童過敏反應,表現為發紅、皮疹、瘙癢;
- 對聽力和泌尿系統的毒性作用(長期使用該藥物);
- 皮膚乾燥。
如果藥物連續使用超過 7 天,這些副作用可能會出現。在較短的使用期限內,沒有觀察到負面跡象。
如何在臍部傷口上塗抹 Baneocin:
- 用過氧化氫處理傷口 - 量非常少,然後用餐巾紙吸乾肚臍。
- 用 Baneocin 灑在肚臍上。
- 如果肚臍變濕或有分泌物,則每天重複使用該產品 3-4 次。隨著臍部傷口的正常癒合,每天使用一次藥物就足夠了。
通常,醫生不建議在沒有特殊需要的情況下使用這種強烈的補救措施:如果從臍部傷口感覺到難聞的氣味,或者出現哭泣或膿性分泌物,則表明使用 Baneocin。
鏈球菌
如果肚臍長時間癒合或變濕,那麼久經考驗的藥物 Streptocid 可以連接到傷口的治療。這是一種眾所周知的磺胺製劑,對鏈球菌、腦膜炎球菌、肺炎球菌、淋球菌和大腸桿菌有抑菌作用。
如何使用這種藥物?它僅在外部使用:
- 片劑必須粉碎成粉末;
- 將少量粉末倒入臍部開口處。
每天兩次將殺鏈劑倒入傷口(可單獨使用,或與其他外用藥物交替使用)。
通常,通過這種治療,肚臍會在 2-3 天內癒合。
酒精治療臍部傷口
臍部傷口最好用有效但不具侵略性的外部藥物治療。如果您打算在手術中使用醫用酒精,那麼您不應該選擇 96% 的選項。70% 的酒精溶液就足夠了。濃度更高的藥物會使嬰兒皮膚不必要地干燥,這會導致出血和傷口癒合時間延長。
我們不能忘記,醫用酒精除了具有防腐和消毒作用外,還具有局部刺激和鞣質作用。專家不建議 14 歲以下兒童使用 96% 的酒精進行皮膚治療。
允許使用酒精酊劑(同樣,濃度不超過 70%)。它可以是金盞花、洋甘菊、蜂膠的酊劑——當然,只要嬰兒沒有過敏反應,就可以進行治療。
臍部傷口護理
隨著臍部傷口的癒合,必須採取措施防止其感染。 [9]這些措施是什麼:
- 如果是給嬰兒洗澡,那麼應該用開水洗澡,或者加一點高錳酸鉀(直到水變成淡粉色);
- 用鼠尾草,洋甘菊,細繩的湯劑給嬰兒洗澡是有用的;
- 與臍部傷口直接接觸的兒童衣物應經常更換,一天換幾次;
- 臍部傷口不宜用紙尿褲包紮(一定要塞起來,或使用肚臍部位有洞的特殊品種),不宜用膏藥或繃帶包紮;
- 孩子與肚臍接觸的衣服在洗滌後應用熱熨斗小心熨燙;
- 處理肚臍的過程符合所有衛生條件 - 在乾淨、通風的房間裡,在乾淨的毛巾、床單或尿布上。
用臍帶傷口洗澡
關於給臍部傷口未癒合的嬰兒洗澡,醫生有幾種說法。一些專家建議在傷口癒合之前避免用水操作,只練習用濕尿布定期摩擦嬰兒的皮膚。其他醫生建議用粉紅色的高錳酸鉀溶液或開水給孩子洗澡,不要弄濕肚臍區域。
大多數父母通過交替在高錳酸鹽溶液中沐浴和用濕尿布擦拭來找到“中庸之道”。也許他們是對的:最好等待 5-7 天,而不是在以後嘗試消除癒合並發症。
在任何水程序之後 - 無論是沐浴還是摩擦 - 都需要處理肚臍。
一旦新生兒的臍部傷口癒合,在沒有並發症的情況下,您可以輕鬆地用普通自來水給嬰兒洗澡。如果需要,可以在浴缸中加入消炎草藥湯,或少許錳粉。