新生兒臍部傷口：處理算法

年輕父母面臨的首要困難之一是新生兒的臍部傷口。很多問題立刻出現：如何護理、如何潤滑、如何洗澡等。當然，如果您不了解肚臍的護理和處理的複雜性，很容易傷害嬰兒。你需要注意什麼，爸爸媽媽都需要知道什麼？

為了及時發現和消除問題，每個家長都應該了解臍帶傷口的癒合情況、臍帶傷口何時癒合、如何護理或加速傷口癒合等問題。

對於所有嬰兒，組織收緊的術語並不相同，但是可以區分標準術語，允許在 1 到 3 天的範圍內偏離標準術語。

出生後立即以及在接下來的 3-5 天內，在嬰兒的肚臍部位會出現一個帶有剩餘臍帶的結節。從大約第三天到第五天，殘留物會變成木乃伊（變乾）並自行脫落，無需任何操作。

肚臍脫落後的臍部傷口按照通常的癒合機制收緊，在7-21天內。也就是說，到嬰兒生命的第三或第四周，肚臍應該完全癒合。如果這段時間延長 - 例如，一個月大的嬰兒仍然存在臍部傷口 - 那麼您絕對應該諮詢兒科醫生。

其實肚臍癒合時間過長的原因並不少：

• 最初的臍帶直徑較大（因此，臍帶傷口會更大，需要更長的時間才能癒合）；
• 臍疝（不只是傷口，而是肚臍突出，需要諮詢兒科醫生）；
• 臍部傷口清潔不當（傷口表面處理不充分，或者相反，過度徹底，損壞勉強形成的皮膚）；
• 孩子身體的免疫防禦薄弱（例如，如果母親在懷孕期間患有長期傳染病、腳氣病、貧血）；
• 癒合病理學（這些可以是皮膚和全身性疾病，感染過程）。

無論如何，如果肚臍4週沒有收緊，那麼有必要諮詢兒科醫生。 [1]

臍部傷口癒合的階段

嬰兒出生後，產科醫生立即用夾子固定臍帶，並在臍帶附近綁緊繃帶。之後，他剪掉了，孩子身上的臍帶殘留物隨著時間的推移變乾，自行脫落，露出臍帶傷口，應該一直照顧到完全癒合。

如果正確遵循所有護理規則，不要忽視程序並及時諮詢醫生，那麼大約 2 週就會出現癒合（此期間可延長至 3-4 週）。

首先，地區兒科醫生和護士會觀察新生嬰兒：他們將能夠回答您關於肚臍治療及其狀況的所有問題。

如果肚臍區域變紅、腫脹、有難聞的氣味或檢測到膿性、水樣、血性分泌物，那麼您一定要諮詢醫生：可能癒合機制受到干擾，需要額外治療。 [2]

臍部傷口疾病

臍部傷口的炎症過程稱為臍炎。這些過程可以根據不同的病理機制進行，因此它們分為幾種類型：卡他性、壞死性和粘液性臍炎。 [3]

平均而言，嬰兒肚臍的正常上皮化發生在幾週內。如果我們談論感染的引入，那麼它可能發生在產後立即處理臍帶殘留物期間，或者（最常見）在隨後的家庭護理期間。 [4]

• 臍部傷口的卡他性臍炎伴隨著“濕”分泌物的出現 - 這是一種漿液性或漿液性膿性液體，隨著結痂的形成而周期性地變乾。該疾病是由於傷口表面感染導致上皮化減慢引起的。長時間的“潮濕”狀態會導致肉芽的形成——這就是所謂的“臍傷口真菌”：我們將在下面更詳細地討論它。通過進一步的適當護理和治療，肚臍會癒合數週。治療措施通常包括頻繁使用過氧化氫進行治療，並可能與其他外部抗菌藥物結合使用。還建議對傷口表面進行紫外線照射。
• 隨著炎症反應轉移到臍帶區域的皮膚和皮下層，臍部傷口的膿皰或化膿性炎症繼續進行。有膿性分泌物釋放，臍部傷口腫脹和發紅，前腹壁靜脈圖案增加，出現特徵性紅色條紋，這與血管網的擴張有關。在晚期病例中，臍旁血管受到影響：它們變得明顯並且可以在臍帶的上部和下部以股線的形式被追踪。臍部傷口化膿，嬰兒的整體健康受到干擾：觀察到冷漠，嗜睡，食慾不振，頻繁反流。結果，孩子的體重也受到影響。在這種情況下，兒科醫生會開出治療處方。傷口每天依次用過氧化氫、濃度為 70% 的酒精、高錳酸鉀溶液或亮綠色溶液處理數次。化膿嚴重時，將餐巾紙浸泡在氯化鈉、硫酸鎂的高滲溶液中。建議使用抗菌劑，葡萄球菌噬菌體。從物理治療程序，紫外線照射被實踐。嬰兒一般健康狀況不佳，建議使用半合成青黴素抗生素、頭孢菌素或氨基糖苷類藥物進行一般治療。治療是在預防菌群失調的背景下進行的。
• 幸運的是，壞死性炎症很少被診斷出來——主要是嬰兒的免疫力極弱。病理學的特徵在於組織中壞死過程的發展：皮膚獲得紫藍色調，進一步排斥和內臟器官發生。病理學需要外科醫生的緊急干預。

真菌臍部傷口

真菌也稱為肉芽腫，是肉芽生長的過程。傷口同時呈一串珠子或葡萄漿果的形式。一般來說，這樣的現象並沒有什麼危險，但會給寶寶帶來很多不適：肚臍會被弄濕、流血，時間長了會癒合。

在任何情況下，真菌醫生的干預都應該成為強制性的。這個問題的處理是不同的，取決於造粒過程的階段。在輕微的情況下，醫生會建議觀察，用過氧化物和消毒液進一步定期治療肚臍，用 5% 硝酸銀或液氮燒灼。當感染附著時，指示使用軟膏、溶液、噴霧劑形式的抗生素。

在嬰兒體內使用真菌進行自我藥物治療是不可接受的。

如果臍部傷口在流血

大多數情況下，由於不正確地去除乾燥的結痂而出現血液：在去除之前，必須用過氧化氫軟化它們。如果忽略此步驟，則可能會損壞頂層，露出小血管，從而導致輕微出血。兒科醫生說，這種輕微的出血不是問題，可能發生在嬰兒出生後的第一周。想想你做錯了什麼。也許結痂被去除得太早，防止它們被弄濕，或者他們使用了太強大的防腐劑進行處理，兒科醫生不推薦。也許這些程序執行得太頻繁了，或者由於肚臍經常與衣服或尿布接觸而發生皮膚損傷。在某些情況下，由於嬰兒不斷哭鬧和緊張，傷口開始流血——在這種情況下，有必要重新考慮飲食（孩子可能有絞痛）。

在這種情況下，您可能會擔心：

• 儘管臍帶脫落已過去 10 天，但肚臍仍在流血；
• 即使在藥物治療程序之後，出血仍在繼續；
• 形成真菌或顆粒；
• 出血伴隨著其他不良體徵。

在這些情況下，您需要緊急諮詢醫生。

臍傷口濕了：父母的行為

如果突然臍部的傷口開始不斷地濕，那麼在這種情況下主要是不要大驚小怪，及時採取措施，防止疼痛過程的進一步發展。家長應做到以下幾點：

• 洗手，讓寶寶仰臥；
• 滴一滴過氧化氫，等待幾秒鐘，用化妝棉吸乾，同時去除脫落的結痂；
• 滴、灑或噴灑防腐劑。

作為防腐劑，葉綠素（液體酒精溶液或噴霧劑，但不是油性溶液），呋喃西林的新鮮溶液，Baneocin 可以使用。如果您手頭沒有這些工具，則可以使用亮綠色溶液或高錳酸鉀弱溶液。每天重複兩次治療。

請勿使用碘進行處理。此外，還有其他限制：

• 你不能用手帕、餐巾紙，甚至用手指擦拭肚臍——這些動作會引發感染過程；
• 你不能對傷口施加壓力，用尿布蓋住它，在上面粘上繃帶。

如果臍部傷口有分泌物，應經常更換嬰兒，以免傷口表面與受污染的衣服接觸。洗澡時，最好等待：在它癒合之前，你不應該弄濕患處。對於任何可疑的時刻，最好諮詢醫生。

臍部傷口處理算法

正確治療臍部傷口應該準備什麼：

• 棉籤、化妝棉；
• 吸管，如有必要，防腐劑 [5]（葉綠素、亮綠色溶液、葡萄糖酸氯己定 等 [6]）   ；[7][8]
• 過氧化氫濃度為 3%。

處理不是在給嬰兒洗澡之前進行，而是在給嬰兒洗澡之後進行。該過程本身包括以下步驟：

• 用肥皂徹底洗手；
• 將 1-2 滴過氧化氫從移液器中滴入肚臍區域，等待幾秒鐘；
• 用棉籤或圓盤去除分離的結痂並排出；
• 如有必要，應用防腐劑。

作為標準，每天在給嬰兒洗澡後重複該過程。但在有分泌物或發紅的情況下，治療頻率增加至每天 2 或 3 次。此外，應告知地區兒科醫生或護士有關收緊臍帶傷口的問題。

用衣夾治療臍部傷口

使用和不使用衣夾處理肚臍的程序實際上是相同的：

• 在衣夾下方的區域塗抹幾滴過氧化物，等待大約半分鐘；
• 用化妝棉去除軟殼；
• 用蘸有亮綠色溶液的圓形棉籤對該區域進行處理。

很多家長擔心會傷到寶寶或者不小心弄斷衣夾。這種擔心是徒勞的：嬰兒的手術是無痛的，衣夾和木乃伊殘留物會自行脫落而不會產生任何後果。

唯一的不便可能是尿布造成的：如果它沒有專門的肚臍孔，那麼它可能會碰到衣夾並干擾正常癒合。在這種情況下，建議彎曲其前緣，使肚臍和衣夾保持打開狀態。

在衣夾掉下來的那一刻之後，按照之前的方案進行程序，處理傷口本身。為了更好地滲透消毒劑，應該用拇指和食指將傷口表面的邊緣稍微分開。如果不這樣做，則內部結痂會停滯，傷口會被感染。

葉綠素

葉綠素是一種極好的天然抗菌劑，從出生就被批准使用，它以油和酒精溶液的形式生產。要治療臍部傷口，您需要在酒精上使用葉綠素 - 使用噴霧瓶（也在藥房出售）非常方便。

葉綠素噴霧的治療原則與使用其他藥物時相同：

• 媽媽洗手、擦手；
• 將孩子放在尿布台上，用拇指和食指稍微展開臍環（這可以讓您檢查傷口是否有膿液和其他問題）；
• 將葉綠素直接噴入傷口；
• 用乾淨的紗布去除藥物的結痂和液滴，然後再次灑上相當多的溶液。

每天可以進行 1-2 次葉綠素治療（必須在晚上洗澡後進行）。清潔肚臍時，最好不要使用脫脂棉，而是使用繃帶或紗布，以免細小纖維掉入傷口並粘在傷口上。在同樣成功的情況下，允許使用化妝棉。

葉綠素完美地對抗感染並促進組織癒合。但是這種藥物有一個重要的缺點：如果身體容易出現這種反應，它可能會引起過敏。所以，在敷藥之前，一定要先在皮膚上小面積測試一下：如果沒有反應，就可以放心地治療臍部傷口了。

Baneocin

醫生經常建議使用 Baneocin 潤滑臍部傷口：這種藥物基於抗生素的作用，可以完美治愈流淚和潰爛的傷口，並防止皮膚感染的發展。

但是，Baneocin 除了積極的特性外，還有許多令人印象深刻的副作用：

• 兒童過敏反應，表現為發紅、皮疹、瘙癢；
• 對聽力和泌尿系統的毒性作用（長期使用該藥物）；
• 皮膚乾燥。

如果藥物連續使用超過 7 天，這些副作用可能會出現。在較短的使用期限內，沒有觀察到負面跡象。

如何在臍部傷口上塗抹 Baneocin：

• 用過氧化氫處理傷口 - 量非常少，然後用餐巾紙吸乾肚臍。
• 用 Baneocin 灑在肚臍上。
• 如果肚臍變濕或有分泌物，則每天重複使用該產品 3-4 次。隨著臍部傷口的正常癒合，每天使用一次藥物就足夠了。

通常，醫生不建議在沒有特殊需要的情況下使用這種強烈的補救措施：如果從臍部傷口感覺到難聞的氣味，或者出現哭泣或膿性分泌物，則表明使用 Baneocin。

鏈球菌

如果肚臍長時間癒合或變濕，那麼久經考驗的藥物 Streptocid 可以連接到傷口的治療。這是一種眾所周知的磺胺製劑，對鏈球菌、腦膜炎球菌、肺炎球菌、淋球菌和大腸桿菌有抑菌作用。

如何使用這種藥物？它僅在外部使用：

• 片劑必須粉碎成粉末；
• 將少量粉末倒入臍部開口處。

每天兩次將殺鏈劑倒入傷口（可單獨使用，或與其他外用藥物交替使用）。

通常，通過這種治療，肚臍會在 2-3 天內癒合。

酒精治療臍部傷口

臍部傷口最好用有效但不具侵略性的外部藥物治療。如果您打算在手術中使用醫用酒精，那麼您不應該選擇 96% 的選項。70% 的酒精溶液就足夠了。濃度更高的藥物會使嬰兒皮膚不必要地干燥，這會導致出血和傷口癒合時間延長。

我們不能忘記，醫用酒精除了具有防腐和消毒作用外，還具有局部刺激和鞣質作用。專家不建議 14 歲以下兒童使用 96% 的酒精進行皮膚治療。

允許使用酒精酊劑（同樣，濃度不超過 70%）。它可以是金盞花、洋甘菊、蜂膠的酊劑——當然，只要嬰兒沒有過敏反應，就可以進行治療。

臍部傷口護理

隨著臍部傷口的癒合，必須採取措施防止其感染。 [9]這些措施是什麼：

• 如果是給嬰兒洗澡，那麼應該用開水洗澡，或者加一點高錳酸鉀（直到水變成淡粉色）；
• 用鼠尾草，洋甘菊，細繩的湯劑給嬰兒洗澡是有用的；
• 與臍部傷口直接接觸的兒童衣物應經常更換，一天換幾次；
• 臍部傷口不宜用紙尿褲包紮（一定要塞起來，或使用肚臍部位有洞的特殊品種），不宜用膏藥或繃帶包紮；
• 孩子與肚臍接觸的衣服在洗滌後應用熱熨斗小心熨燙；
• 處理肚臍的過程符合所有衛生條件 - 在乾淨、通風的房間裡，在乾淨的毛巾、床單或尿布上。

用臍帶傷口洗澡

關於給臍部傷口未癒合的嬰兒洗澡，醫生有幾種說法。一些專家建議在傷口癒合之前避免用水操作，只練習用濕尿布定期摩擦嬰兒的皮膚。其他醫生建議用粉紅色的高錳酸鉀溶液或開水給孩子洗澡，不要弄濕肚臍區域。

大多數父母通過交替在高錳酸鹽溶液中沐浴和用濕尿布擦拭來找到“中庸之道”。也許他們是對的：最好等待 5-7 天，而不是在以後嘗試消除癒合並發症。

在任何水程序之後 - 無論是沐浴還是摩擦 - 都需要處理肚臍。

一旦新生兒的臍部傷口癒合，在沒有並發症的情況下，您可以輕鬆地用普通自來水給嬰兒洗澡。如果需要，可以在浴缸中加入消炎草藥湯，或少許錳粉。