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新生兒分娩時鎖骨骨折

 
,醫學編輯
最近審查:16.04.2020
 
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在分娩期間,嬰兒出生時會發生各種傷害,其中經常會發生鎖骨骨折。同時,鎖骨的完整性可完全或部分受損。為什麼會這樣呢?

流行病學

鎖骨骨折是新生兒最常見的出生傷害之一。 [1] 統計數據顯示,平均每千名嬰兒中有11-12例鎖骨骨折。新生兒的鎖骨骨折占出生總數的1.65%。 [2] 鎖骨骨折合併0.05%剖宮產。剖宮產時鎖骨骨折的主要危險因素是嬰兒的出生體重。 [3]

原因 新生兒鎖骨骨折

子宮中嬰兒的肩膀是身體最寬的部分,分娩時的主要負擔就在於此。新生兒的鎖骨骨折主要發生在分娩的最後階段需要身體幫助時,目的是將胎兒從母親的子宮中推出。為此,請使用鑷子,真空,拉動手柄,對子宮底部施加壓力等操作,以使孩子前進。鎖骨很脆弱,因為 代表細而脆的管狀骨骼。 [4]

導致鎖骨骨折的原因通常是:

  • 胎兒超過了女性骨盆的大小;
  • 暫時性的勞動,其中產道和骨盆骨尚未為此做好準備;
  • 子宮內胎兒的不正確表現,需要醫生的干預。

風險因素

新生兒鎖骨損傷的危險因素包括產科醫生的資格不高以及骨骼的脆弱性,其原因是遺傳性疾病。 [5]

發病

任何骨折的發病機理都與鄰近骨骼,肌腱,神經,血管的軟組織受損有關。同時,毛細血管床的滲透性增加,在受傷,發炎的部位出現水腫。

症狀 新生兒鎖骨骨折

大多數在生命早期骨折的新生兒缺乏症狀,而且身體數據很少。 [6] 最初的跡象表明新生兒鎖骨骨折,有經驗的新生兒科醫生會立即確定。診斷通過以下方式指示:

  • 血腫
  • 腫脹
  • sw哭時的嬰兒
  • 感覺到病變時的特定緊縮;
  • 肉眼可見的骨畸形
  • 有限的手部動作。

新生兒鎖骨骨折並移位

由於鎖骨被骨膜所包圍,骨膜是保護空心骨不受損傷的結締組織,因此在分娩過程中因移位而骨折。當骨骼相對於彼此處於不同平面時,這是一種更為複雜的狀況,有時需要進行手術治療。

在這種情況下,孩子表現出增加的興奮性,對觸摸非常敏感,明顯侵犯了手臂的運動能力,嬰兒經常拒絕哺乳,出現明顯的血腫和腫脹。在這些情況下,在幼兒中,骨組織的癒合和再生比平時花費更長的時間,並且需要1.5到2個月。

並發症和後果

新生兒鎖骨骨折的危險是什麼?如果父母低估了這種情況而忽視了醫生的干預,則可能會導致後果和並發症。在骨折移位中,骨頭可能無法正確生長在一起,這會在將來引起問題。新生兒鎖骨內側三分之一的骨折可能導致產科肩麻痺的發生,其發生頻率為4%至13%。 [7] 新生兒臂叢神經麻痺的自發恢復頻率顯示為75–95%,但根據損傷程度的不同而不同。 [8] 與出生相關的臂叢神經麻痺持續神經功能缺損的風險低於所報導的風險,鎖骨骨折的存在可能會增加康復的可能性。 [9]

  • 新生兒鎖骨骨折可以癒合多長時間?

鎖骨骨折易於治療。新生兒的骨骼柔軟,骨骼組織柔軟。完全癒合最多需要3週。分別在7天(骨膜反應),11天(癒傷組織),20天(連接)和35天(重塑)後分別檢測到癒合特徵。出現每種症狀的高峰期:骨膜反應11-42天,骨us 12-61天,連接22-63天,重塑49-59天。 [10]

診斷 新生兒鎖骨骨折

新生兒鎖骨大多數骨折是在出院時或初診兒科新生兒時診斷出來的。除了要根據上述標準檢查觸診結果的醫生做出初步診斷之外,您還需要進行儀器診斷-X射線檢查。 [11]  在鎖骨骨折的診斷中應選擇超聲檢查。在臂運動受損是唯一的臨床體徵的情況下尤其如此。 [12]

可以通過記憶檢查(肩難產)或臨床檢查(觸診時有海綿狀或麻狀感)獲得鎖骨骨折的臨床懷疑。 [13]

血液檢查,尿液檢查和其他檢查將有助於確定孩子的總體狀況。

鑑別診斷

新生兒的鎖骨骨折通常是無症狀的,通常很難診斷,也可以與其他常見的診斷相混淆,例如臂叢神經麻痺,先天性假關節和先天性肌肉斜頸。在完全(有移位,無移位)和不完全骨折(裂縫)之間進行鑑別診斷。很少有兒童可能患有先天性鎖骨假關節,很難與骨折區分開。假性關節炎通常表現為鎖骨上無痛的腫塊,沒有相關的敏感性或肩膀和手臂活動性的限制。 

治療 新生兒鎖骨骨折

新生兒鎖骨骨折的急救措施是將彎曲膝蓋的手固定在與折斷的鎖骨接觸的地方。為此,請使用柔軟的繃帶將四肢固定在身體上,並在滾筒上放置一個腋窩。 [14]

監視手部皮膚的狀況很重要:如果您變藍,請諮詢醫生。這是明顯的血液供應不足跡象(手柄已緊緊夾緊)。兒童不應在受傷側入睡。也許使用止痛藥。

母乳喂養的母親需要在飲食中添加富含維生素,鎂,鈣,磷,矽的礦物質,這些礦物質有助於恢復骨骼組織。如果出現嚴重的瘀青和水腫,可以肌肉注射維生素K(通常注射3天)。

鎖骨融合後,康復期開始,包括按摩,磁療,電泳,特殊鍛煉。 [15]

預防

在大多數情況下,預後是好的,只有對複雜病例的新生兒鎖骨骨折拒絕住院治療會侵犯關節的肌肉骨骼功能,發展感染。

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