胎儿超声波

超声检查 (USS) 是一种信息量大、无害的检查方法，可以动态监测胎儿状况。如果怀疑有多胎妊娠、羊水过多、宫外孕或宫外孕未发育、葡萄胎、胎儿生长迟缓综合征和先天性畸形，以及胎盘病变（胎盘附着异常、胎盘早剥和胎盘功能不全），则需要进行超声检查。最佳检查时期是妊娠早期、孕16-20周和孕28-34周。如果出现妊娠并发症，可随时进行超声检查。

从妊娠早期即可监测妊娠发育情况。妊娠第3周，宫腔内可见直径5-6毫米的受精卵。第4-5周，可检测到胚胎，其形态为线状阳性回声结构，长6-7毫米。第8-9周，可发现胚胎头部，其形态为圆形，平均直径10-11毫米。胚胎生长发育不均匀，在妊娠早期末期生长速度最快。妊娠早期最准确的孕周指标是头臀长。

早期胚胎生命活动的评估基于对其心脏活动和运动活动的记录。使用M法可以记录4-5周的胚胎心脏活动。心率从5-6周的150-160/分钟逐渐增加到7-8周的175-185/分钟，然后在12周时降至150/分钟。从7-8周开始检测到运动活动。运动类型有3种：四肢运动、躯干运动和混合运动。心脏活动和运动活动的缺失表明胚胎已死亡。在妊娠第一和第二个三个月进行超声检查可以诊断非活产妊娠、无胚胎、不同阶段的自然流产、葡萄胎、宫外孕、子宫发育异常和多胎妊娠。对于患有子宫肌瘤和卵巢病理性病变的孕妇来说，超声波扫描具有不可否认的优势。

在妊娠中期和晚期评估胎儿发育情况时，主要关注以下胎儿测量参数：头部双顶径、胸腹平均直径和股骨长度。胎儿头部双顶径是通过对从顶骨上轮廓外表面到下轮廓内表面的M结构进行最佳可视化来确定的。胸腹平均直径分别在胎儿心脏瓣膜水平和脐静脉进入腹腔的点进行测量。为了确定股骨长度，必须将传感器移至胎儿的骨盆端，并通过改变扫描角度和平面，获得大腿纵切面的最佳图像。测量大腿时，将光标放置在其近端和远端之间。

超声检查是诊断胎儿生长迟缓综合征最准确的方法之一。超声诊断是基于将超声检查中获得的胎儿测量参数与特定孕周的标准参数进行比较。使用超声确定胎儿预期体重的最佳且可靠的方法是基于测量胎儿双顶径和腹围的公式。

现代超声波设备的功能使得我们能够高度准确地评估胎儿各个器官和系统的活动，以及产前诊断大多数先天性畸形。

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超声胎盘造影

超声胎盘造影有助于确定胎盘的位置、厚度和结构。胎盘主要位于宫腔的前壁或后壁，并与子宫侧壁连接。在较小比例的观察中，胎盘位于子宫底部。在妊娠的不同阶段，胎盘的位置有所不同。已确定妊娠20周前低位胎盘的发生率为11%。随后，胎盘通常会从子宫下段“移位”至子宫底部。因此，建议在妊娠末期才最终判断胎盘的位置。

在无并发症的妊娠中，胎盘结构I期主要在妊娠26周开始检测，II期在妊娠32周开始检测，III期在妊娠36周开始检测。在胎盘结构各期超声征象确定时间之前出现，被认为是胎盘过早“老化”。

确定胎儿的生物物理特征

许多作者根据超声数据和胎儿心脏活动记录，使用“胎儿生物物理概况”的概念，该概况包括 6 个参数的分析：胎心宫缩监护期间无负荷试验（NST）的结果和实时扫描期间确定的 5 个指标[胎儿呼吸运动（FRM）、运动活动（MA）、胎儿张力（T）、羊水量（AFV）、胎盘成熟度（DPM）。

最高分为12分。胎儿生物物理功能测试的高灵敏度和特异性，得益于急性（非呼吸性肠梗阻、呼吸运动、胎盘活动和胎儿张力）和慢性（羊水量、胎盘成熟度）宫内胎儿异常的标志物组合。即使没有其他数据，反应性非呼吸性肠梗阻也提示预后良好；而对于非反应性非呼吸性肠梗阻，评估胎儿的其他生物物理参数至关重要。

测定胎儿胎盘血流动力学 (BFP) 的指征包括胎盘功能不全、宫内生长迟缓、胎儿缺氧和新生儿窒息的风险。患有骨性中毒症 (OPG gestosis)、长期面临终止妊娠威胁、糖尿病和胎儿溶血性疾病的孕妇均需接受检查。胎儿胎盘血流动力学 (BFP) 评估可用于预测胎膜早破的感染性并发症。从妊娠晚期开始即可测定胎儿胎盘血流动力学 (BFP) 以获取客观信息。

利用多普勒技术研究母亲-胎盘-胎儿系统中的血流。在产科实践中，最普遍的做法是对血流速度曲线进行定性分析，其指标与血管直径和声波角度无关。在这种情况下，主要关注的是确定心动周期不同阶段血流速度比的指标——收缩期-舒张期比值 (SDR)、搏动指数 (PI)、阻力指数 (RI)：

SDO= MSK/KDSK，PI=（MSK-KDSK）/SSK，IR=（MSK-KDSK）/MSK，

其中，MSV为最大收缩期血流速度，KDSV为舒张末期血流速度，MV为平均血流速度。血管阻力增加，主要表现为舒张期血流成分减少，导致上述指标的数值增大。

利用现代高分辨率超声设备，我们可以评估大多数胎儿血管的血流情况（主动脉、肺动脉干、上下腔静脉、动脉导管、颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉、大脑前、中、后动脉、肾动脉、肝静脉和脐静脉以及上肢动脉）。研究子宫动脉及其分支（弓状动脉、放射状动脉）以及脐动脉的血液循环具有极其重要的实际意义。通过分析胎儿主动脉血流和脐动脉病理血流速度曲线（BFC），可以评估胎儿地球动力学异常的严重程度。

确保妊娠过程中子宫血流恒定的机制基础是胎盘前血流阻力的降低。这是通过滋养细胞侵袭过程实现的，该过程包括肌层退化、内皮细胞肥大以及螺旋动脉末端纤维蛋白样坏死，通常在妊娠16-18周完全完成。滋养细胞侵袭中断或缺失导致子宫动脉维持高阻力，这是子宫胎盘循环障碍的主要形态学基础。

正常情况下，妊娠18-20周后子宫动脉的CSC以双相曲线为特征，舒张期血流速度较高。在无并发症的妊娠后半期，反映血管壁阻力的各项指标的数值保持相当稳定，到妊娠末期会有所下降。在无并发症的妊娠18-20周后，子宫动脉的SDO值不超过2.4。子宫动脉病理性CSC的特征性体征是血流舒张期成分减少和舒张早期出现重搏切迹。同时，SDO、IR、PI值可明显增加。

正常情况下，在无并发症的妊娠后半期，脐动脉（UA）的血管阻力指标会显著下降，表现为SDO、IR、PI数值的下降。妊娠14-15周内，舒张血流通常无法观察到（使用50 Hz频率滤波器），15-16周后则可持续记录。

妊娠中期和晚期，胎盘血管阻力指数下降提示胎盘血管阻力下降，这是由于胎盘末端绒毛的发育和血管化导致胎盘床快速生长所致。在无并发症的妊娠中，胎盘的SDO值不超过3.0。

基于多普勒效应的最新方法是彩色多普勒显像（CDM）。该方法的高分辨率有助于观察和识别微循环床中最小的血管。使用CDM可以研究子宫动脉分支（直至螺旋动脉）、脐动脉终末分支和绒毛间隙的血流，从而使我们能够研究胎盘内血流动力学的形成和发展特征，从而及时诊断与胎盘功能不全相关的并发症。

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超声检查胎儿参数正常

胎儿脊柱可显示为与椎体对应的独立回声阳性结构。可以识别脊柱的所有部分，包括骶骨和尾骨。

检查胎儿心脏时，通常使用四腔切面，即在瓣叶水平对胸部进行严格的横向扫描。在这种情况下，左右心室、左右心房、室间隔和房间隔、二尖瓣和三尖瓣瓣叶以及卵圆孔瓣膜均可清晰显示。值得注意的是，从妊娠中期末期到整个妊娠晚期，右心室的功能性优于左心室，这与宫内血液循环的特殊性有关。

记录胎儿呼吸运动有助于确定胎儿的成熟度（呼吸肌和调节呼吸肌的神经系统的成熟度）。从孕32-33周开始，胎儿呼吸运动逐渐规律，频率为每分钟30-70次。呼吸运动是指胸壁和腹壁同时运动。在妊娠并发症中，呼吸运动频率会增加到每分钟100-150次，或减少到每分钟10-15次；在这种情况下，会出现个别抽搐性运动，这是慢性宫内缺氧的征兆。

超声检查可以精确识别胎儿的胃、肾、肾上腺和膀胱。正常妊娠期间，胎儿每小时尿量为20-25毫升。

孕18-20周即可确定胎儿性别。男性胎儿的准确率接近100%，女性胎儿的准确率高达96-98%。女性胎儿的识别基于阴唇横截面呈双脊状的形态，而男性胎儿的识别则基于阴囊、睾丸和/或阴茎的形态。