妊娠期甲胎蛋白（AFP）检测：如何进行检测以及检测结果如何

以前，胎儿宫内发育异常只能在婴儿出生后才能发现。后来，超声波技术出现，能够提供关于从妊娠10周到14周开始的胎儿发育异常的充分信息。甲胎蛋白的实验室分析已成为孕妇体检的重要辅助手段。妊娠期血管紧张素转换酶（ACE）被认为是一种相当流行的程序，可以在孕九个月初期就发现胎儿及其母亲可能面临的危险后果，并在可能的情况下预防这些后果。

怀孕期间进行 ACE 测试意味着什么？

在医学中，缩写通常用来表示许多复杂的词汇和概念。这些缩写通常是某个概念不同组成部分的首字母。例如，字母组合 ACE 用来表示孕妇血液中发现的一种特定蛋白质，称为甲胎蛋白。

应该说，甲胎蛋白对人体来说并非外来物质；它在男性和女性的消化系统（主要在肝脏）中产生。然而，它的产量极低，在健康人体内，每毫升血液中的含量不超过10 IU。

对于非孕妇女，0.5-10 IU/ml 的 AFP 水平被认为是正常的。本质上，AFP 糖蛋白是一种抗肿瘤成分，如果肝脏或泌尿生殖系统出现活跃的增殖过程（这是癌性肿瘤的典型特征），身体会做出反应，包括一种自我防御机制，开始产生更多的抗肿瘤蛋白。这正是肿瘤学家感兴趣的地方，因为它可以帮助他们识别肝脏、生殖系统和乳腺中的肿瘤进程。

任何严重的肝病，例如肝炎或肝硬化，都可能导致血管紧张素转换酶 (ACE) 浓度升高，这些疾病本质上是器官组织的炎症和坏死过程。在这些情况下，血液分析显示 ACE 含量在每毫升 15-18 IU 之间。特定蛋白质水平的进一步升高则提示癌症的发生。

但这仅适用于非孕妇。对于孕妇来说，ACE 水平稳定、持续升高被认为是正常的，并且在大多数情况下表明孩子正在发育。

但是，胎儿发育和甲胎蛋白（AFP）水平升高之间究竟有何关联？女性的身体构造十分独特。它为延续家族血脉提供了一切，使女性能够孕育和繁衍自己的小生命。卵泡破裂、卵子排出后，女性体内会形成一个临时内分泌腺——黄体，其作用是分泌激素来维持和支持妊娠。

如果没有受孕，黄体就会死亡，因为它不再需要。在妊娠期间，一个临时的腺体会一直存在，产生雌激素和孕激素，直到胎盘完全成熟。甲胎蛋白（AFP）在胚胎中产生之前，就是在黄体中合成的。因此，即使是非妊娠女性，其甲胎蛋白水平也高于健康男性，这并不奇怪。

黄体存在期间，孕妇和非孕妇体内的 ACE 浓度大致相同。但从妊娠第 5 周左右开始，当胎儿的肝脏形成、消化器官初现时，AFP 水平开始稳步上升，因为甲胎蛋白主要在人类胚胎的肝脏和肠道中产生。

在怀孕中期开始时，当婴儿的消化系统形成完成，其生命活动产物（包括AFP蛋白）开始主动进入羊水中时，妇女的血液检查也会发生变化，通过这些变化，从妇女体内和羊水中清除不必要的物质。

随着胎儿的发育，母亲血液中的AFP含量也会随之增加。从妊娠第33周开始，胎儿器官和系统的形成被一段生长期所取代，AFP水平通常会保持稳定，直至出生。

但是，甲胎蛋白在婴儿发育过程中起着什么作用呢？它在宫内发育期间在婴儿体内如此活跃地产生并非毫无道理。让我们来了解一下它的一些主要功能：

• AFP是一种运输蛋白，它负责将构成胎儿细胞膜和组织所必需的蛋白质和多不饱和脂肪酸从母体血液输送到胎儿血液中。这对于胚胎的正常生长发育至关重要，尤其是在妊娠前两个阶段。
• 在怀孕的最后一个月，必需不饱和脂肪的运输也很重要，因为脂肪参与了表面活性剂肺泡复合物的形成，这种化合物使婴儿出生后能够独立呼吸。
• AFP 保护孩子的身体免受女性激素雌激素的负面影响，雌激素过量会以成年儿童生殖系统肿瘤的形式导致不良的长期后果。
• 有助于维持胎儿循环系统的血压稳定。
• AFP是一种保护胎儿免受母体免疫系统攻击的保护剂，母体免疫系统会将胚胎视为异物。这种蛋白质可以减少母体抗体的合成，从而促进妊娠，降低自然流产的风险。

由此可见，甲胎蛋白是胎儿发育和健康的重要指标，也是妊娠进展的证据。同时，甲胎蛋白水平相对于正常指标的升高和过低都值得警惕。前者可能对母婴健康构成威胁；后者则存在胎儿发育严重延迟和妊娠早期终止的高风险。

医生通常使用缩写AFP来指代被检测的蛋白质，也指代孕期医生开出的实验室检查。下文我们将讨论其实施的具体细节和研究结果。

程序的適應症 妊娠期甲胎蛋白

先说说吧，由于早期终止妊娠和各种发育异常儿童出生的病例不断增加，产前诊断方法的重要性显著提升。以前，孕妇可以在任何阶段登记并接受一次超声波检查，而现在医生则坚持要求孕妇在怀孕后的最初几周内，最好是在怀孕计划阶段就联系产前诊所。

在这种情况下，孕期可能会进行多次超声检查，如果医生怀疑妊娠可能出现并发症，还会进行各种检查。我们所说的实验室检查包括甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、抗体、激素等的分析。

理想情况下，医生建议在妊娠早期（妊娠后13周内）进行AFP检测。最合适的检测时间被认为是妊娠10-12周。然而，目前这只是一个建议。在某些情况下，医生可能会坚持进行早期实验室检测，其原因可能如下：

• 近亲之间通过近亲性关系而生下的孩子，
• 曾怀孕生下患有遗传性疾病或发育异常的儿童，
• 晚育，如果孕妇年龄已超过35岁，
• 既往流产、死产、长期不孕症治疗，
• 孕妇在受孕前使用避孕药或可能对胚胎产生毒性作用的药物，
• 孕妇存在遗传性发育缺陷，且父母双方家族中都有此类疾病发作，
• 酗酒、吸毒和吸烟。

在怀孕前或怀孕初期接触过辐射、毒物、毒素或电离辐射的女性也应进行甲胎蛋白（AFP）检测。如果孕妇在怀孕后的头几个月内需要进行X光检查，则需要进行甲胎蛋白（AFP）检测。

根据分析结果，医生认为需要在稍后时间（孕13周至20周之间）复查。AFP的任何异常情况都应作为复查的指征，这可能表明：

• 儿童各种严重的发育异常，
• 病毒感染、孕妇饮酒等因素可能会导致儿童肝组织功能障碍和坏死，
• 胎儿存在基因异常，
• 胚胎细胞肿瘤，最常发生在男孩的睾丸或女孩的卵巢中，
• 孕妇本身患有严重的肝病，
• 孕妇罹患肝脏、生殖系统或性腺癌症。

医生的任何怀疑都必须通过一系列研究来确认或反驳，这些研究在怀孕期间包括 ACE 测试。

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技術 妊娠期甲胎蛋白

考虑到孕期早期诊断胎儿发育异常的诸多益处和必要性，为此进行的检测必须认真负责地对待。毕竟，即使是常规血液检测也需要一些准备，更不用说特定的蛋白质检测了。最好的选择是咨询妇产科诊所的医生，他们会告诉你何时进行最佳检测以及如何做好充分的准备。

经验丰富的医生会告诉准妈妈准备进行α-表蛋白检测需要满足哪些要求：

• 在实验室检查前一周半到两周，孕妇应尽可能停止服用任何药物，因为药物的活性物质会渗透到血液中，从而扭曲胎儿血红蛋白（进入母亲血液的新生儿血红蛋白）的指标，
• 在献血进行 AFP 的前一天，也就是手术前一天，您需要改变饮食习惯，避免食用油腻、咸味或辛辣的食物，以及油炸食品和任何类型的酒精（我们吃的所有东西都会影响消化系统和肝脏的功能，因此可能会导致甲胎蛋白水平波动），
• 前一天晚上，你应该避免吃得太晚，你可以吃到晚上9点，这样你早上就可以空腹去实验室了，
• 检查当天早上不禁止喝水，但总量不应超过100-150毫升，
• 如果早上无法进行测试，也可以在白天进行，但从最后一餐到抽血至少要间隔 4-6 小时，
• 检查前几天，您应该减少体力活动，多休息，因为这会影响我们器官的功能，并可能扭曲任何测试的结果。

我们可以看出，分析的准备并不意味着重大的限制和特殊的程序，但对于实施后获得的结果的准确性和可靠性非常重要。

采血的过程也并不复杂。用10毫升注射器从静脉抽血。医生会将橡胶止血带绑在妇女肩部中部，并要求她用拳头进行抽血。之后，医生会用消毒剂处理肿胀静脉周围的区域，并取下止血带。接下来只需小心地在静脉壁上穿刺，抽取所需量的血液即可。

手术后，将一块浸过酒精的棉球敷在伤口上，并要求妇女将手臂在肘部弯曲一段时间。

采集10毫升血液进行分析。随后，使用分析仪器和特殊试剂对血液进行分析，分离出医生所需的蛋白质，并测定每毫升血液中的蛋白质浓度，这是诊断妊娠情况的重要指标。

这类分析通常与其他检查结合进行。孕妇的标准诊断检查包括三项检测：血管紧张素转换酶 (ACE)、人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 和促性腺激素。许多实验室可以同时进行这三项检测，这将具有更高的诊断价值。

正常的表現

为了了解孕妇和胎儿是否一切正常，医生需要一些参考。也就是说，孕妇血液中甲胎蛋白（AFP）必须达到一定的标准，才能表明妊娠无并发症。但由于甲胎蛋白的浓度会随着胚胎发育而增加，因此这些标准与妊娠的特定时期密切相关。因此，在妊娠早期，AFP分析结果应该比妊娠中期低得多，而在32-34周后，实验室检查结果将变得毫无意义。

但我们谈论的是短时间间隔，因此，按怀孕周数而不是按月来考虑 APF 标准是有意义的，这将帮助我们提供一个特殊的表格，其中第一列表示怀孕期，第二列和第三列表示标准的下限和上限。

从受孕到13周	0.5	15
从第 14 周到第 17 周	15	60
17至21周	15	95
21至25周	二十七	125
25至29周	52	140
29至31周	67	150
31至33周	100	250
从33周到出生	未进行分析

甲胎蛋白水平以每毫升孕妇血液中的国际单位 (IU) 计算。统一的浓度指示系统有助于避免混淆和对诊断结果的误解。

研究表明，妊娠13周前，孕妇血液中的甲胎蛋白水平通常不超过15 IU/ml。30周后，甲胎蛋白水平达到峰值——100-250 IU/ml，这也被认为是正常的。由此可见，无论是在单个时间段内，还是在整个妊娠期间，数据差异都相当大。

只要孕期ACE指标不超过正常值的上限或下限，准妈妈就无需担心。但指标高于或低于正常值则需要进一步研究。指标与正常值的差异越大，情况就越严重。

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提高和降低價值

甲胎蛋白（AFP）是肿瘤标志物之一，孕妇和不打算生育的女性都可以进行甲胎蛋白检测。对于不打算生育的女性，如果怀疑有肿瘤，则需要进行甲胎蛋白检测，如果甲胎蛋白（AFP）水平超过正常值，则视为阴性结果。但在怀孕期间，任何偏离正常值的情况都被认为是危险的，无论偏离方向如何。

我们通常谈论的是甲胎蛋白（AFP）水平正常或升高。孕期甲胎蛋白（AFP）水平升高可能提示以下疾病：

• 存在不止一个胚胎，而是两个或多个胚胎（这种怀孕被称为多胎妊娠，需要特别注意，并伴有向母亲血液中释放两倍、三倍等量的甲胎蛋白），
• 孕周估算不准确（考虑到 AFP 浓度上升速度很快，几周的误差就可能产生决定性影响），
• 孕妇血液中的感染，由母亲传播给胎儿，影响婴儿的肝脏，导致组织坏死，
• 胎儿体重和大小与确定的孕周不一致（大胎儿），
• 胎儿宫内生长迟缓，
• 胎儿出现脐疝，
• 腹裂是一种先天性疾病，其特征是胎儿腹壁存在缺陷，导致一些腹部器官脱落，
• 胚胎神经管形成和发育障碍（脊柱裂，大脑某些部分、额骨和软组织部分或完全缺失 - 畸形），
• 胚胎期儿童的肾脏发育障碍（多囊疾病、单侧或双侧肾脏缺失、发育不全等）和泌尿系统发育障碍，
• 染色体病变伴有胎儿身体发育受损（Shereshevsky-Turner综合征），
• 由于消化系统形成不当而导致的先天性病变（肠道或食道存在盲端、尺寸不足、胃结构异常等），
• 胎儿脑积水（脑积水），
• 胎盘病理等

胎儿发育过程中的其他病理和异常也可能伴有母亲血液中甲胎蛋白（AFP）的升高，而且由于生态环境、营养和不良习惯的影响，这类病例的数量逐年增加。但甲胎蛋白检测结果不佳也可能与孕妇自身的健康状况有关。

众所周知，日常生活和妊娠期间甲胎蛋白（AFP）水平升高可能由肝功能衰竭、肝硬化、肝炎以及肝脏和性腺肿瘤引起。危险因素包括孕妇严重肥胖、糖尿病、高血压以及妊娠晚期中毒。严重的胎儿畸形和孕妇的严重健康问题会增加过早终止妊娠的风险。

孕期甲胎蛋白（AFP）水平低也并非好事。毕竟，甲胎蛋白是一种胚胎蛋白，如果母亲血液中甲胎蛋白含量低，孩子体内就无法充分生成这种物质，考虑到AFP对胎儿的影响，这并非正常现象。孕妇甲胎蛋白水平降低的原因可能包括：

• 胎儿出现唐氏综合征或其他染色体异常，例如存在额外的第十三个染色体和内部和外部器官的多个发育异常的帕陶病，因18号染色体三体性导致的各种发育缺陷的爱德华病，
• 葡萄胎，其特征是胎儿周围的绒毛退化为类似葡萄串的囊泡结构（这种病理通常导致胎儿死亡或终止妊娠，除非是双胞胎，其中通常只有一个孩子存活），
• 胎儿在子宫内死亡，需要采取紧急措施挽救妇女的生命，
• 胎儿发育延迟，导致甲胎蛋白的释放量低于妊娠特定阶段的水平，
• 假孕，

怀孕期间 AFP 水平低可能表明存在流产或早产的风险。

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有什么值得担心的吗？

怀孕期间，不仅孕妇，她的亲属，当然还有负责监测孕期的医生，都会对子宫内胎儿的发育感到担忧和焦虑。无论听起来多么残酷，有时终止妊娠总比让一个出生时就患有严重畸形和发育缺陷的婴儿永远受折磨要好。毕竟，这样的孩子很难成为社会的正式成员，他们中的许多人永远无法照顾自己，更不用说有些孩子天生就无法自主活动了。

越早发现病理，终止妊娠对胎儿和母亲的创伤就越小。在某些情况下，早期诊断有助于挽救婴儿或母亲的生命，这也至关重要。

但即使孕期ACE检测结果为阴性，也不应被视为死亡或恐慌，尤其考虑到强烈的紧张情绪对准妈妈们来说有害。甲胎蛋白的实验室检测只能提示一些异常，但其结果不足以做出诊断。4-5%的孕妇被诊断出甲胎蛋白水平高，这或许根本不是悲伤的理由，因为这种情况的起因可能是双喜临门——如果孕妇肚子里怀的是几个女儿或几个儿子的话。

无论如何，为了做出准确的诊断，医生需要同时进行多项诊断测试，正如我们之前提到的。这些测试包括hCG和激素的实验室检测，以及一种在孕妇中很流行的仪器检测，它不仅可以在胎儿出生前确定其数量和性别，还可以进行超声波扫描（超声波检查）。只有基于一系列诊断程序的结果，医生才能确定孕妇及其胎儿的状况。

这只是理论。事实上，相当一部分在孕期根据甲胎蛋白（AFP）得到不良预后的妇女最终都生下了健康强壮的孩子。最终，选择权始终在准妈妈手中，除非由于孕妇病情严重，医生不得不在挽救孩子和母亲的生命之间做出选择。但“希望最后消亡”的原则仍然适用，这意味着你应该一直抱有最好的希望。