懷孕期間的外痔

直腸周圍形成的痔結稱為痔瘡，有內痔和外痔之分。後者涉及位於肛門周圍的外直肌叢靜脈擴張形式的病理變化。懷孕會促進該疾病的發展。[1]

流行病學

據估計，25%至35%的孕婦患有這種疾病。[2]，[3]在某些人群中，高達85%的孕婦在妊娠晚期患有痔瘡。[4]

原因 妊娠期外痔的危害

攜帶孩子伴隨著血管系統的巨大負荷。在此期間，循環血液量增加三分之一。引起痔瘡的原因有幾種：

• 不斷增長的子宮壓迫骨盆靜脈，損害血液循環並拉伸直腸靜脈；
  • 荷爾蒙變化（黃體素增加可放鬆腸道和靜脈的平滑肌）；
• 妊娠晚期運動和體力活動減少會導致靜脈瘀滯；
• 頻繁便秘是這時期的特徵，會降低結腸末端壁的張力。

風險因素

發生痔瘡的危險因子包括懷孕前長期定期使用荷爾蒙避孕藥、體重過重、飲食安排不當。使用大量香料的辛辣菜餚、酒精、高血壓也會導致病理。[5]

發病

痔瘡淋巴結的發病機轉與海綿靜脈組織過度生長有關，其發生是由於直腸動脈血流豐富或難以從靜脈流出所致。它經歷了幾個階段，從內部形式（其表現不會對患者造成太多困擾）到外部形式，非常痛苦並具有危險的後果。[6]

症狀 妊娠期外痔的危害

起初，女性可能甚至沒有意識到自己的健康出現了問題。最初的症狀是肛門有些不適，出現排便疼痛，糞便中含有猩紅的血液碎片。

忽視這個問題，拒絕去看直腸科醫生會加劇症狀。肛門搔癢，出現黏液分泌物，痔瘡結節脫垂。

此外，排空、行走時疼痛加劇，外痔開始流血。

這種情況在分娩後也很可能發生，這只證實了分娩過程中的病理事實。努力只會導致節點向外掉落。[7]

並發症和後果

痔瘡是一種快速進展的疾病。缺乏治療會導致大量出血、貧血以及痔瘡淋巴結血栓形成等併發症。這種疾病通常會引起炎症，危險地發展為急性化膿性直腸炎。可能會形成裂縫和腫脹。[8]

診斷 妊娠期外痔的危害

孕婦的直腸檢查由直腸科醫生進行，包括外部目視檢查、手指檢查，並在特殊的直腸檢查椅上進行。

在疾病的診斷中不能沒有儀器方法，因為外痔來自肛門內部的問題。肛門鏡檢查檢查該區域，直腸鏡檢查 - 直腸 20 公分。在特殊感測器的幫助下，可以確定黏膜和淋巴結本身的狀況。這兩種手術均可進行至懷孕 24 週，此後僅進行肛門鏡檢查。

痔瘡淋巴結與息肉、其他腫瘤、直腸脫垂相鑑別。[9]

治療 妊娠期外痔的危害

首先，醫生會建議孕婦注意營養：增加生食蔬菜和水果的飲食，改用烹調的飲食方法，將飲酒量控制在每天2公升。基於植物油的有效且具有治療作用的灌腸劑可以軟化糞便塊。

最近對涉及 350 多名患者的已發表和未發表的隨機對照試驗進行的系統性回顧表明，纖維形式的瀉藥對治療症狀性痔瘡具有有益作用。[10]減少排便時的用力可以使內痔靜脈變窄，進而減輕症狀。用溫水洗澡（40-50°C，10 分鐘）通常可以緩解肛門直腸疼痛。[11]

具有鎮痛和抗發炎作用的外用製劑可以短期緩解局部不適、疼痛和出血。由於其劑量低且全身吸收有限，因此可用於孕婦；然而，它們在懷孕期間的安全性尚未得到充分記錄。

為了去除淋巴結、緩解發炎和疼痛，您可以使用對胎兒安全的藥膏和栓劑。[12]

藥物

懷孕期間治療外痔的最佳方法是使用藥膏。在使用它們之前，您需要排空腸道、清洗並擦乾身體。它們被塗在肛門周圍的薄層上。[13]其中包括以下內容：

• Posterizan - 主要活性成分是被苯酚殺死的大腸桿菌微生物細胞。使用塗抹器，每天兩次以及在排便後塗抹在表面上。其成分中的苯酚可能會引起過敏表現，沒有其他禁忌症；
• 曲塞維星軟膏-具有良好的抗氧化作用，消除疼痛、腫脹、靜脈功能不全。早晚塗抹於患處。嚴重腎功能不全患者禁用，很少引起皮膚反應。

與藥膏和直腸栓劑合併使用：

• natalcid - 適用於治療痔瘡出血。它是從棕色海藻中提取的。排空腸道後，每天兩次將其插入肛門（如果醫生沒有確定其他方案）。如果個人對成分不耐受，則禁用。長期治療不可缺少；
• 沙棘栓劑 - 良好癒合，減少炎症，軟化。每天使用 1 至 3 次。平均療程 - 7-10 天。副作用可能導致對植物的過敏反應；
• 緩解劑（栓劑和軟膏）- 抗發炎、免疫調節、癒合劑。它基於可可脂和鯊魚肝油。它不適用於糖尿病、循環系統疾病、對其成分過敏。僅在醫師許可的情況下才適用於孕婦。蠟燭和藥膏每天應使用 4 次。

維生素

慢性病理可導致缺鐵性貧血。因此，除了增加身體抵抗力的維生素，特別是維生素C，強化血管（A、C、E、K、P、B組）外，還應含有鐵以及其合成所必需的銅和鋅。

含有它們的食物可能還不夠，因此您需要服用維生素和礦物質複合物（aevit、Ascorutin）。

民間治療

有一些民間智慧可以緩解疼痛，緩解病人的病情。其中之一是用生馬鈴薯製成的蠟燭。它們的長度應在 3-4 公分以內，直徑在 1-1.5 公分以內。澱粉、維生素C是其成分的一部分，可促進癒合、增強血管。

您也可以準備自己的組合物來潤滑肛門：將大蒜切碎，與沙棘油混合，稍微冷凍。為此，可以使用蜂蜜、蜂膠、奶油。

飲用等量的胡蘿蔔和甜菜汁也很有用。它將防止便秘。

草藥治療

用於治療痔瘡的草藥可使用藍莓葉、草莓、洋甘菊、金盞花、蘆薈、橡樹皮等植物製成湯劑和輸液。將繃帶折疊成幾層，浸入液體中，輕輕擠壓，敷在肛門上約10分鐘。

順勢療法

治療外痔的順勢療法清單：

弗萊明氏軟膏－具有防腐、抗發炎、乾燥作用。用衛生棉條塗抹，每天三次，持續一週。該藥物可能引起過敏，其他不良反應尚未確定；

• esculus - 以七葉樹果實為基底的軟膏。它可以緩解腫脹，加速組織再生。將其塗在衛生棉條上，每天插入直腸內 1-2 次。個體敏感者禁用，可能引起過敏反應；
• Nova Vita - 直腸栓劑，含沙棘油、蜂膠、珍參。具有抗發炎、抗菌作用；
• 抗 K - 栓劑，含冷杉和茶樹油、西洋蓍草、艾草、崖柏。它們可以緩解搔癢、乾燥潰瘍、預防化膿性併發症。

手術治療

僅在緊急需要的情況下才對孕婦的外痔進行手術治療。有幾種對女性沒有危險的微創手術：硬化療法以及雷射或紅外線燒灼。[14]

預防

預防措施包括流動的生活方式、均衡的日常飲食、勤食但分餐、預防便秘。對孕婦進行特殊運動也很重要，這有助於增加血液循環、改善肌肉張力並減輕骨盆器官的壓力。

預測

外痔治療的成功取決於治療的及時性，防止其發展到下一個更嚴重的階段。[15]在某些情況下，病情可能會再次惡化。