孩子的生理年龄

每个孩子都有其独特的生理发育速度，其生理年龄可能与出生证明上显示的同龄人存在一定差异。我们说的是人体的生物钟，它有着独特的运行速度。这是一个非常重要的个体特征，即使是太阳、月亮、季节更替、昼夜更替等强大的外部同步器也无法使其与时间流动的一般节律相协调。许多身体功能指标及其反应系统主要与生理年龄相关，而与日历年龄无关。儿童生理年龄的特性对于个人生活方式的形成、健康保护以及采用不同的养育和教育方法至关重要。如果两个6岁（根据日历）的朋友，一个生理年龄是4岁，另一个是8岁，那么让他们坐在同一张桌子旁并对他们提出同样的要求是很困难的。这种情况在我们的学校里经常遇到。

因此，在儿童生物学领域，人们一直尝试并正在尝试根据成熟的基本生物学特征而非生命历法来划分儿童时期。IA Arshavsky 教授和 G. Grimm 教授的分期研究已发表。

IA Arshavsky 对出生后生命阶段的分类

1. 新生儿发育阶段是从出生到初乳喂养结束。
2. 催乳喂养期是在添加浓稠辅食之前。
3. 母乳喂养和辅食喂养相结合的时期是直到能够站立为止。
4. 学龄前——掌握运动动作。形成行走和跑步的能力。
5. 学龄前——第一颗恒牙出现之前。
6. 初中阶段——直到青春期的最初迹象出现。
7. 高中年龄——直到青春期结束。

该分类的一个有趣之处在于强调发育生物学与营养类型之间的联系。然而，这种关联并不总是由儿童的成熟度决定的。它可以被任意创造。此外，人们明显倾向于定义发育时期的本质，而不是选择发育时期的标准。

格林分类法

1. 新生儿期——直到脐伤口愈合。
2. 婴儿期——直到第一颗乳牙出现。
3. 托儿所年龄——直到孩子学会走路。
4. 学龄前——直到第一颗恒牙出现或第一次萌出完成。
5. 小学年龄——直到青春期的第一个迹象出现。
6. 高中教育年龄——直到青春期结束。
7. 青春期或少女时期——直到达到最佳表现。

这种分类更注重生理年龄段的划分标准，缺点是年龄段划分比较粗糙，年龄块过大。

生物周期的另一种变体可能是这样的：

1. 新生儿前期（针对早产或低出生体重的婴儿）——体重达到2500克并形成稳定的吞咽和吸吮反射。
2. 新生儿期——直至上肢屈肌的生理性张力亢进解除。
3. 婴儿早期——直至肢体屈肌的生理性张力亢进完全缓解。
4. 婴儿晚期——直到无需支撑或帮助就能行走。
5. 幼儿期——直到乳牙完全萌出。
6. 学龄前——第二阶段乳咬征兆（乳间隙——乳裂）出现明显之前。
7. 学龄前——直到菲律宾测试呈阳性为止。
8. 小学年龄或青春期前年龄是在青春期第二阶段迹象出现之前。
9. 青春期第一阶段（根据 J. Tanner 的说法，成熟的 I-II 阶段）。
10. 青春期第二阶段（根据 J. Tanner 的说法，成熟的 III-IV 阶段）。
11. 青春期第三阶段（根据 J. Tanner 的说法，成熟的第五阶段）。
12. 成熟年龄-从横向生长完成开始（根据双转子和双肩峰距离的测量）。

为了确定儿童的生物学年龄，需要评估一些特征的发展情况，这些特征反映了生物学成熟过程中新的质性体征，或者与生物学成熟具有高度相关性。青少年时期最简单的生物学年龄标志可以是青春期的体征或阶段。对于幼儿，可以通过新生儿主要反射的发育和消失、运动技能的形成以及乳牙的出现来判断生物学年龄。在学龄前，一个重要的成熟标志是恒牙的出现。在专门的研究中，生物学年龄是通过放射学方法根据现有骨化点和骨核的数量来确定的。认为骨龄能够反映儿童身体的真实生物学年龄是错误的。这是骨骼系统的年龄，取决于肌肉骨骼系统发育的多种因素或条件。其他生理系统可能以不同的速度发育，并具有其他年龄特征。

追踪生物学年龄的便捷参考点可以是外周血红蛋白的变化、淋巴细胞的细胞计数公式、脑电图 a 节律的形成等。健康儿童的所有具有清晰且足够生动的年龄动态或功能演变的人体测量、生理、代谢和免疫学体征均可用于判断相对于日历年龄的生物学年龄。为此，有必要有这些体征的年龄分布表，最好以百分位数或非参数形式呈现。根据给定系统（骨骼、心血管、血液系统、肾小管装置功能等）检查的人的生物学年龄很可能与日历年龄段相对应，此时获得的器官（功能）的定量或尺寸特征落入分布的第 25 和第 75 个百分位数之间的区间。这表明了某一年龄-性别组中 50% 的健康儿童所固有的最典型特征或属性。在没有分布表的情况下，可以根据所选数量特征与平均年龄值（算术平均值、中位数或众数）之一的最大接近程度来粗略判断生物年龄。

只有当一系列成熟体征呈现出相似的量级和方向趋势时，才能准确地判断儿童的生理年龄。因此，儿童的生理年龄是身体各个组织、器官和系统的特定生理年龄的主导。它可以以最常见的年龄或平均生理年龄的形式呈现，并描述已识别的波动。这是判断儿童生长发育和成熟协调性或不协调性（或者用理论生物学的语言来说，是发育异时性程度）的基础。

每个孩子都具有不同程度的异时性，它是发育过程中不可或缺的属性。某些系统发育迟缓（迟缓或发育迟缓），或另一些系统发育提前（加速或发育过快），如果出现明显的不协调，就会造成功能适应和生命活动的临界状态，从而增加患病风险。

与生理年龄最密切相关的人体测量特征包括体重、胸围以及上半身和下半身的比例。“身体发育”章节列出了一组可用于确定生理年龄的特征。

在儿科实践中，一种非常实用且有价值的生物年龄诊断方法是基于一系列与不同生理系统相关的不同年龄特征进行综合评估。这种方法在围产医学中已得到证实，当新生儿的胎龄、体格测量数据与其生物成熟度或年龄特征之间存在显著差异时，这种方法就显得尤为重要。后者对于儿童的存活概率和生命机能的维持具有更重要的意义。胎龄（以周为单位）由22项临床特征的得分总和决定。

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儿童生物成熟的迹象

症状	积分
1.腹部悬吊
头低垂，背部拱起，四肢伸直	0
头低垂，背部拱起，四肢几乎伸直	1
背部略微拱起，四肢略微弯曲	2
头部与身体成一直线，四肢弯曲	3
头部抬起，背部挺直，四肢弯曲	4
2. 用手柄向上拉
头部滞后已完成	0
部分头部滞后	1
缺席的	2
头在前面	3
3.乳晕
缺席的	0
高达0.75厘米，光滑平整，边缘不凸起	2
超过0.75厘米，边缘凸起	3
4. 腹部皮肤透明度
众多静脉和小静脉清晰可见	0
静脉和小静脉很容易区分	1
只有几艘大船清晰可见。	2
几艘大型船只看不清楚	3
腹部皮肤上看不到血管	4
5. 背部皮肤
没有枪	0
背部毛发浓密、长而厚	1
下背部毛发稀疏	2
仍有绒毛，但出现没有绒毛的小区域。	3
背部一半的区域没有	4
6. 足部皮肤褶皱
没有褶皱	0
脚底前侧出现淡淡的红色条纹	1
前脚掌不到 1/3 处有明显的红色条纹和凹痕	2
前脚掌 1/3 以上的凹陷	3
前脚掌超过 1/3 处有深而明显的皱纹	4
7.阴唇
大的开口，小的向外突出	0
大的几乎完全覆盖了小的。	1
大的完全覆盖小的	2
8.睾丸
阴囊里没有一个	0
阴囊上部至少有一个	1
阴囊下部至少有一个	2
9.耳朵形状
耳廓扁平，无形状，仅部分边缘向内弯曲	0
耳廓部分向内弯曲	1
整个顶部略微向内弯曲。	2
全部明显向内弯曲	3
10.耳廓硬度
耳廓柔软，容易弯曲，且不能恢复到原来的位置。	0
耳廓柔软，容易弯曲，并缓慢恢复到原来的位置。	1
耳廓边缘有软骨，比较柔软，弯曲后能很快恢复原位。	2
坚硬的耳廓，立即恢复原位	3
11.乳腺
未触及	0
直径小于0.5厘米	1
直径超过1厘米	3
12.方形窗口
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13.斜肘运动
至对侧腋线	0
身体中线与对侧腋线之间	1
靠近身体中线	2
未到达中线	3
14. 腿部反应
180°	0
90-180°	1
小于90°	2
15. 手势回应
180°	0
90-180°	1
小于90°	2
16.水肿
手脚明显肿胀，胫骨上方出现淤青（酒窝）	0
仅胫骨上方有酒窝	1
无肿胀，无酒窝	2
17. 腘窝角
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18.姿势
手臂和腿完全屈曲	4
双腿弯曲并分开，手臂肘部略微弯曲	3
手臂和腿伸展	0
19. 足跟耳
脐	4
乳头附近	3
锁骨	2
下巴	1
耳朵	0
20. 向后弯曲脚
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. 皮肤结构（手和脚）
非常薄，呈凝胶状	0
薄而光滑	1
光滑、中等厚度、皮疹或表皮鳞屑	2
皮肤增厚、表面开裂和剥落，尤其是在手和脚上	3
类似羊皮纸，有浅裂纹和深裂纹	4
22.肤色
深红色	0
淡粉色，比较均匀	1
淡粉色，不均匀	2
耳朵、嘴唇、手掌和脚底苍白，呈粉红色	3

按总分得分

总分	生物年龄（周）	总分	生物年龄（周）
0-9	二十六	40-43	三十五
10-12	二十七	44-46	三十六
13-16	二十八	47-50	三十七
17-20	二十九	51-54	三十八
21-24	三十	55-58	三十九
25-27	31	59-62	40
28-31	三十二	63-65	41
32-35	33	66-69	四十二
36-39	三十四

生理年龄与日历年龄的对应关系，或称生理年龄与日历年龄的对应关系，在一定程度上反映了所有相关系统的发育和功能状况。体型和比例与生理年龄的差距可能表明存在病理状况，或儿童的生长环境不足以实现最佳发育。

体质测量指标反映儿童的生物年龄

一方面，所有研究人员都完全认识到身体长度和直径的多种比例会随着年龄的增长而发生规律性变化，但另一方面，他们几乎完全忽视了将这些模式用于诊断儿童生物发育年龄的实际可能性。后者与身体比例的明显变化有关，即使是同性别和同龄的儿童也是如此。因此，如果不开发特殊的方法技术，就几乎不可能通过身体比例对生物成熟度进行足够准确的诊断。同时，身体比例及其年龄动态已经可以很好地用于监测儿童的个体发育，特别是那些具有偏离正常生长和成熟风险因素的儿童。如果有足够广泛的标准范围或一套标准，那么制定百分位数形式的年龄相关身体比例标准可以作为确定儿童生物年龄的基础。如果多项身体比例指标落在同一个年龄组的50%区域内（从第25个百分位数到第75个百分位数），那么就可以认为孩子的生物年龄与这个年龄组相对应。

作为确定生物年龄的标准化比例，有必要列出已经在儿童和青少年卫生研究所测试过的头围与身高的比率指数，以及一些根据经度比率计算出的指数：面部上部高度与身体长度的比率；腿的长度与身体长度的比率；身体上段和下段的比率。

新生儿的上脸部分约占身体长度的 16-18%，男孩和女孩的上脸部分约占身高的 7-8%。

新生儿腿长占体长的36-40%，到6-7岁时可达身高的52-55%。腿长与上脸高度的比值随年龄变化范围最广，无需将测量数据换算成儿童身高的百分比即可计算。

相关性分析表明，所列身体比例指标与儿童牙齿公式、性发育公式、体能表现和测力指标等特征之间存在显著的统计关系。

为了诊断股骨第一次伸展是否完成，许多作者推荐使用所谓的菲律宾测试。为了扩大该测试的年龄范围，可以测量（以厘米为单位）。最后，对于青春期儿童，生物成熟度的人体测量指标可以是两个横径的指数比——肩峰间（肩宽）和转子间（骨盆宽）。

在存在百分位数年龄分布的情况下，使用身体比例评估生物年龄的方法如下。

第一种情况是，当所有指标都落在25-75百分位之间时，我们可以说孩子符合这个生理年龄；当一些指标偏左或偏右时，我们可以说孩子存在生理发育速度滞后或提前的趋势；当所有测量值都偏左或偏右时，我们可以说孩子存在一定的发育滞后或提前。在这种情况下，可以找到一个年龄百分位尺度，使孩子的各项指标位于25和75百分位之间，接近中位数，并认为孩子的发育情况（生理年龄）与确定的年龄最为接近。

第二种方法是确定每项测量值或指标最接近的年龄中位数（第50个百分位数），并记录与该中位数对应的年龄，第二、第三个指标等等也类似。儿童的生理年龄可以通过计算其各个指标或测量值所记录的“年龄”的算术平均值来计算。最小年龄和最大年龄之间的差异表征了发育异时性或不协调性的严重程度。

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