宮內胎兒缺氧

懷孕對於未出生嬰兒的狀況和發育來說既是快樂又是持續的焦慮。令人擔憂的原因之一往往是“宮內缺氧”的診斷：許多孕婦從醫生那裡聽說過這種情況，但並不是所有人都知道它是怎麼回事。我們將嘗試通過回答準媽媽最常見的問題來揭示這個話題。

流行病學

在妊娠過程的任何階段都可以檢測到宮內缺氧。缺氧越早出現，對寶寶身心狀況的影響就越嚴重。

據醫學統計，10-15%的孕婦被診斷出不同程度的宮內缺氧。

原因 宮內胎兒缺氧

“宮內缺氧”這個詞的字面意思是未出生的嬰兒沒有足夠的氧氣。這種情況可以是慢性的（在懷孕期間觀察到）和急性的（在分娩期間）。

醫生確定了這個問題的幾個原因：

• 孕婦的疾病。

如果女性血液中缺氧，那麼胎兒也會出現缺氧。事實是，對於一些全身性疾病，發生缺氧的風險會增加。例如，缺鐵性貧血被認為是宮內胎兒缺氧的最常見原因，其中血紅蛋白（一種幫助氧氣在全身運輸的蛋白質物質）的量減少。導致胎兒缺氧發展的其他疾病是心血管疾病，伴隨著血管痙攣，血液循環不暢。痙攣會導致未出生嬰兒的血流惡化。在腎盂腎炎、呼吸系統和泌尿系統的慢性疾病以及糖尿病中觀察到類似的負面變化。

• 中毒，準媽媽的不良習慣。

在呼吸性細支氣管的管腔中，存在稱為肺泡的特定結構，稱為肺泡：在肺部，您可以數出一千多個。每個肺泡都有一個廣泛的毛細血管網絡，因此氧氣從空氣中進入血液。在肺泡表面內部有一種特定的“潤滑”。酒精飲料的使用伴隨著呼氣時酒精蒸氣的釋放：這些蒸氣會改變潤滑劑的密度，從而對氧氣向血液的轉移產生負面影響。結果，首先在女性體內形成缺氧，然後在胎兒體內形成。香煙煙霧也會加劇缺氧：焦油物質堵塞肺泡，破壞潤滑的產生。如果準媽媽吸煙，那麼她的血液中的氧氣含量總是低於孩子正常宮內發育所需的氧氣。

• 妊娠病理。

胎盤發育不全、臍帶發育受損、早剝、子宮高滲、過成熟等問題，也常引起胎兒缺氧。有時應該在胎兒本身中尋找原因。例如，他可能有發育缺陷，或者母親和未出生的嬰兒之間存在 Rh 血型不合。 [1]

風險因素

有幾個因素會導致胎兒宮內缺氧。這些因素包括：

• 甚至在懷孕前就出現的女性疾病（心臟和血管疾病、腎臟疾病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、糖尿病、高血壓）；
• 懷孕期間的疾病（中毒、子癇、早產、羊水過多、先兆子癇、胎盤功能不全）；
• 胎兒發育受損（溶血性疾病）；
• 多胎妊娠；
• 臍帶。

此外，一些外在因素也會導致宮內缺氧。我們談論的是不利的環境狀況，經常使用某些藥物，各種中毒（中毒）。吸煙和酗酒的女性也處於危險之中。 [2]

發病

宮內缺氧發病機制的基本時刻是缺氧，這反過來又成為酸中毒發展的誘因。違反了大部分穩態指標。

在病理髮展的最開始，兒童身體的一部分發生補償過程，主要係統被激活。然而，如果情況沒有改善，那麼很快這些機制就會被抑制，破壞性障礙階段就會開始。

身體的早期保護性和代償性反應包括刺激腎上腺的功能，增加兒茶酚胺和其他血管活性成分的產生，其作用會導致心率增加，外周血管張力增加，以及血流的重新分配。這些過程可以增加每分鐘容量的參數，增加腦循環，激活心臟、腎上腺和胎盤的功能狀態。同時，肺和腎臟組織，消化系統和真皮中的血液循環減慢：這導致缺血的發展，在此期間肛門括約肌減弱的可能性增加，伴隨著釋放胎糞進入羊水。

隨著長期和嚴重的宮內缺氧，腎上腺功能急劇抑制，血流中的皮質醇和兒茶酚胺水平降低。在抑制激素分泌的背景下，重要器官受損，心率降低，血壓指標下降，靜脈充血形成，血液在門靜脈系統中積聚。 [3]

症狀 宮內胎兒缺氧

在形成的早期階段並不總是可以檢測到宮內缺氧，因為病理學容易突然發展。

嬰兒沒有足夠氧氣的第一個跡像是心動過緩，即孩子的心率減慢。當然，準媽媽自己無法解決這種症狀，因此定期去看醫生以評估懷孕過程很重要。

但是在家裡可以感覺到嬰兒運動和推動強度的變化。所有孕婦都會傾聽她們的感受：有時這些動作發生得更頻繁，有時更少。醫生警告：如果寶寶推力動作的強度急劇降低——每天少於 3 次——那麼你需要盡快去看婦產科醫生，因為這表明可能存在慢性宮內缺氧。

相反，在急性缺氧狀態下，嬰兒變得過度活躍，他的震顫變得更強烈，並且發作變得更頻繁和更長。

在妊娠的前三個月很難注意到宮內缺氧，因為嬰兒還不能“幫助”診斷。唯一的出路是定期與您的婦科醫生進行預防性檢查（最好每週進行一次）。

階段

宮內缺氧的階段取決於循環障礙的程度：

• I 代償期（不會導致並發症的發展，並且沒有定期檢測到症狀）。
• 第二階段的亞代償（需要治療，因為身體不再能夠自行糾正問題）。
• III 代償期（缺氧增加，對未出生的孩子構成威脅）。

形式

在其過程中，宮內缺氧分為幾種類型，每種類型都有其自身的特徵差異：

• 短期宮內缺氧突然出現，持續時間不長，因此對胎兒沒有特別的危險；
• 分娩時通常檢測到中度宮內缺氧；
• 急性宮內缺氧的特點是臨產前幾天病理症狀加重；
• 慢性宮內缺氧發生在妊娠過程複雜、嚴重中毒、感染性疾病以及女性和胎兒之間的Rh不相容的背景下。

宮內缺氧可在懷孕的前三個月、後半期以及分娩期間形成。長期缺氧會刺激無氧糖酵解。在這種情況下，身體被迫減慢腸道、皮膚、肝臟和腎臟的氧氣供應。血流集中導致組織代謝性酸中毒增加。嚴重的宮內胎兒缺氧很快導致代償機制失效。這表現在交感-腎上腺器官和腎上腺皮質的耗竭上。血壓指標下降，心跳減慢，出現虛脫。

分娩期間的宮內缺氧是由於子宮胎盤循環障礙引起的，可在以下情況下觀察到：

• 胎盤過早脫離;
• 臍帶脫垂；
• 胎盤和胎兒的異常表現；
• 子宮張力增加和破裂;
• 分娩婦女的急性缺氧狀況；
• 由於分娩時擠壓胎頭而破壞血液循環。

並發症和後果

宮內缺氧會自行調整身體器官和系統的功能，並將耗氧量降至最低。首先，可用的氧氣分配給主要的生命過程，但消化系統、肺、腎和其他一些組織可能會受到很大影響：通常會在這些器官中發現後果。

如果胎兒缺氧發生在懷孕的前三個月，那麼並發症會導致心血管系統、神經系統、大腦結構和腎臟的不正常形成。

妊娠後半期胎兒缺氧會導致孩子的生長受到抑制：往往在這種情況下，出生的孩子體重不足，伴有各種精神和神經疾病。

嚴重程度的宮內缺氧甚至會導致胎兒死亡，或在嬰兒出生後 24 小時內導致死亡。

為了防止這一切，儘早診斷並嘗試解決問題很重要。 [4]

新生兒宮內缺氧窒息

說到新生兒窒息，它們意味著與氣體交換受損有關的問題：過量的二氧化碳補充了氧氣的缺乏，並且由於氧化不足的代謝產物的積累而導致代謝性酸中毒的發展。

窒息是指以嬰兒離開母體為背景，在適應期出現的絕症。

宮內缺氧是胎兒血流動力學紊亂的基礎：腦幹部分的功能受損，導致過早的呼吸活動和羊水抽吸。隨著酸中毒的加重，呼吸中樞受到抑制，隨著病理的延長，神經系統結構發生快速缺氧損傷。

隨著新生兒窒息的發展，採取緊急搶救措施。 [5]

診斷 宮內胎兒缺氧

確定宮內缺氧的診斷程序分為以下幾個階段：

• 聽力（聽診法）有助於識別明顯的胎心率異常（緩慢、快速、異常的心律）。

心電圖形式的儀器診斷顯示 P 波改變或拉長、PQ 間期延長、心室複合體、分裂 R 波、負或平坦 ST 段等。超聲心動圖表明心音振幅改變和持續時間增加，它們的分裂和噪音的出現。Cardiotocography 允許您檢測初始症狀，其表現為心動過速或中度心動過緩、低調製類型的曲線、對功能測試的弱反應、作為對子宮收縮的反應而出現的晚期減速的出現。 [6]

在分娩過程中，心電圖通過評分系統進行評估，同時考慮到嬰兒心率的所有指標：

• 檢查血液中的酸鹼平衡（測試取自孩子身體的呈現部位）；
• 監測嬰兒的運動活動；
• 使用超聲波評估呼吸運動的質量；
• 確定羊水的質量和生化。

鑑別診斷

宮內缺氧和窒息的鑑別診斷伴隨著心肺抑制、急性失血、顱內出血、腦發育缺陷、膈疝、心臟或肺系統功能障礙。 [7]

治療 宮內胎兒缺氧

為了使宮內缺氧的治療非常有效，有必要直接影響病理狀況的可能原因 - 例如，治療孕婦的初始疾病，促進胎兒有足夠的氧氣供應，以保證體內代謝反應的正常過程。為了完成這些任務，有必要調整通過胎盤的氧氣運輸。 [8]這可以通過以下方式完成：

• 改善胎盤子宮和胎兒胎盤血管的通暢性；
• 緩解子宮肌肉的張力；
• 穩定凝血系統的功能；
• 刺激子宮肌層和胎盤的代謝過程。

如果懷疑宮內缺氧，以及已經診斷出的問題，重要的是讓女性臥床休息，這將有助於預防高滲性並改善骨盆的血液循環。

藥物

宮內缺氧的治療措施可能包括指定以下幾組藥物：

• 含有雌激素的藥物：
  • 調節胎盤-子宮循環；
  • 有助於擴張子宮最小血管和胎盤相鄰側；
  • 激活胎盤-子宮代謝過程；
  • 增加胎盤血管的通透性，改善營養。
• 血管擴張劑和解痙劑（Eufillin、Curantil、Partusisten、Izadrin 等）：
  • 有助於消除高滲，擴張子宮血管；
  • 刺激胎盤新陳代謝和荷爾蒙活性。
• 改善血液流變學特性和預防血栓形成的藥物、抗凝劑（Kurantil、Trental、肝素）。
• 優化胎盤代謝和能量過程的方法（B組維生素、抗壞血酸、維生素E、蛋氨酸、葡萄糖、肌苷、乳清酸鉀）。

普羅吉諾娃	該藥物僅在確認雌激素缺乏的情況下，以單獨選擇的劑量並在激素水平的持續監測下開處方。接受含雌激素藥物可能伴有頭痛、噁心、全身皮疹、體重變化。
醋栗	每天分配 75 毫克，分次服用。治療的持續時間由醫生決定。可能的不良反應：頭痛、頭暈、消化不良、全身無力。
特倫塔爾	Trental 或己酮可可鹼以單獨選擇的劑量通過注射給藥。可能的副作用包括心律失常、血壓變化、頭暈、頭痛、噁心、睡眠障礙和外周水腫。
肌苷	每天分配 0.6-0.8 g，劑量可能逐漸增加。入學時間為1-3個月。治療可能伴有皮膚瘙癢和發紅，尿酸水平升高。
葡萄糖溶液 5%	它用於靜脈滴注，每天最多1500毫升。最佳給藥速度為每分鐘 100 滴。可能的副作用：過敏反應、消化不良。
維生素E	生育酚以膠囊形式口服，每天 50 至 300 克。醫生單獨確定治療過程。最常見的副作用包括皮膚發癢、感覺疲倦和頭痛。

維生素

對於輕度至中度宮內缺氧，醫生可能會建議女性改變飲食，包括飲食中富含維生素的食物。應特別注意此類維生素：

• 葉酸是一種非常重要的維生素，尤其是在妊娠的前三個月。它參與胎盤的形成，其缺乏會對胎兒神經管的發育產生負面影響，甚至會導致自然流產。
• B族維生素還負責孩子的正常宮內發育，確保代謝過程的充分流動，從食物中吸收營養，並有助於嬰兒神經、內分泌、心血管和免疫系統的形成。由於缺乏維生素 B ₆  ，女性經常出現中毒。
• 維生素 E 是一種抗氧化劑，參與組織呼吸過程。生育酚缺乏可引起自然流產和宮內缺氧。
• 維生素 D ₃ 在紫外線的影響下產生，提高了磷和鈣的生物利用度。
• β-胡蘿蔔素與胎兒的整體發育和營養有關，它的缺乏會導致貧血的發展——這是形成宮內缺氧的因素之一。

物理治療

宮內缺氧可能是氧療的指徵 - 特殊的氧療程序以維持呼吸系統和心血管系統的功能狀態。

將氧氣輸送到血液中的最有效方法被認為是吸氧。該程序的實質如下：患者使用特殊面罩或鼻插管呼吸，吸入純氧或富含氧氣的氣體混合物。吸入混合物的組成、治療的持續時間和頻率由主治醫師確定。

氧氣療法有助於女性和胎兒的身體彌補缺氧，降低發生病理狀況的風險。除其他外，治療有助於消除壓力的影響，改善睡眠並減少中毒的表現。

此外，醫生可能會用鎂製劑、電泳、針灸和電鬆弛法進行鍍鋅。

替代治療

替代處方適合作為消除輕中度宮內缺氧的輔助方法。可用的資源是：

• 樺樹汁（最好是新鮮的，但罐裝不加糖），每天 1 升；
• 山楂果茶（每餐前100毫升）；
• 蜜餞或蔓越莓（每天飯後一杯）。

在與醫生協商後，考慮到對各種產品的不耐受性並評估發生過敏反應的可能性，有必要仔細使用替代治療。如果在治療過程中出現任何不良症狀，應立即就醫。

草藥治療

在懷孕期間使用草藥是一個相當冒險的步驟，因為大多數藥用植物具有復雜的作用並且會傷害胎兒。醫生警告說，在沒有事先諮詢婦科醫生的情況下，在任何情況下都不應飲用草藥輸液和煎劑。

在治療宮內缺氧的草藥中，長期以來一直使用木蝨和疣樺的製劑。製備藥物有很多選擇。例如：將乾生蝨子（1湯匙）倒入保溫瓶中，倒入一杯開水，放置一夜。飯前服用 50 毫升，每天最多四次。

還有一些用氧氣改善胎兒血液供應的食譜：

• 1茶匙 四葉草乾花倒入200毫升開水，浸泡20分鐘，過濾。取 1 湯匙。l. 一天最多五次。
• 1 st。l. 幹玫瑰果用一杯開水沖泡，每日三餐後飲用。
• 1茶匙 蒲公英倒入200毫升開水，蓋上蓋子保持半小時。喝1湯匙。飯前一日三次。
• 將紅山灰的果實添加到茶和蜜餞中，每天至少 2-3 次。

順勢療法

順勢療法可以與傳統療法相結合：不應放棄主治醫師開出的藥物，因為宮內缺氧是一種嚴重的病理狀況，如果沒有醫療幫助，可能會出現危及生命和健康的並發症。

服用順勢療法有一些建議，孕婦仔細聆聽尤其重要：

• 不應同時服用順勢療法和常規藥物 - 最好間隔 1-1.5 小時；
• 如果要服用激素類藥物，那麼最好在另一半天喝順勢療法；
• 不要喝茶，咖啡，草藥輸液（最好是白開水）的順勢療法。

顆粒劑、滴劑、片劑和其他順勢療法由順勢療法專家選擇，具體取決於女性的個體特徵和檢測到的疼痛跡象。通常，適當選擇的藥物不僅有助於改善胎兒的氧氣供應，還有助於緩解準媽媽的狀況：例如，它可以消除中毒。

在急救箱中，孕婦應該有這樣的順勢療法，可以消除宮內缺氧：

• 秋水仙 6;
• 銻鍶 6;
• 吐根 6；
• 金屬銅 6.

劑量是單獨規定的。在復雜的準備工作中，醫生可能會建議服用 Nux vomica 6 或 Vomikum-heel。

手術

對於無法治療的宮內缺氧和急性缺氧情況，醫生可能會決定進行剖腹產。干預是一種腹部外科手術，孩子通過特製的切口離開子宮。

剖宮產可以成為原發性或繼發性。他們說，如果在分娩前按計劃進行手術，則主要是為了防止分娩時可能出現的風險。在分娩時進行二次剖宮產，伴有急性宮內胎兒缺氧。

如果有指示，只能按照醫生的規定進行手術治療。在手術過程中，可以使用一般（氣管內）或區域（硬膜外或脊髓）麻醉方法。

預防

為了防止孕期發生宮內缺氧，女性必須提前做好孕期準備，治療各種疾病，正確飲食，養成健康的生活方式。醫生對此給出以下建議：

• 為懷孕做準備，您應該服用經醫生批准的多種維生素製劑；
• 改掉過去的所有壞習慣很重要；
• 適度的體育活動，歡迎在新鮮空氣中散步。

如果已經懷孕，則可以使用以下提示作為預防措施：

• 及時就醫進行 LCD 登記（直至妊娠第 12 週）；
• 不要錯過定期檢查的婦科醫生；
• 經常和有質量地休息；
• 避免衝突、壓力；
• 吃完整和多樣化的飲食；
• 飲用經醫生批准的複合維生素製劑；
• 遵循婦科醫生的所有建議和任命；
• 避免乏力，多走路；
• 預防感冒和傳染病的發生。

如果女性患有慢性疾病，則有必要不斷監測她們的病程，接受檢查和測試。此外，醫生可能會建議練習呼吸練習、瑜伽、游泳。

預測

中度宮內缺氧，及時發現，對治療反應良好，不會引起不良反應的發展。在嚴重缺氧時，可能會出現以下並發症：

• 神經症，孩子精神狀態不穩定；
• 身心發育不全，經常頭痛，神經循環肌張力障礙；
• 顱內壓高；
• 腦積水，癲癇綜合徵;
• 腦囊腫;

顱神經疾病。

嚴重缺氧的預後最差：孩子可能會殘疾或死亡。中度和中度宮內缺氧具有更有利的預後，但前提是提供及時和充分的治療。