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兒童尿失禁

 
,醫學編輯
最近審查:25.06.2018
 
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夜晚遺尿是夢中尿液的失禁。

原發性夜間遺尿症(缺乏睡眠期間發達膀胱控制的)在4歲兒童的30%中觀察到,在6歲的10%,那些12歲的3%和18歲以下的1%。男孩更常見,可以是家庭性質的,有時與睡眠障礙有關。遺尿症通常只是延緩了成熟,最終消失。

兒童尿失禁的診斷

只有1-2%的患者夜間遺尿症具有有機病因,通常為IC。泌尿系統的感染可以通過尿液的分析和培養來排除。罕見的原因 - 先天性畸形,骶神經疾病,糖尿病或尿崩症,骨盆容積形成 - 可以在仔細詢問病史和物理的卡恩檢查被淘汰。夜尿多,並伴有白天(例如,尿頻,尿急,尿失禁),排尿障礙可能表明超聲腎EI-MC或諮詢泌尿科醫師的需要。次級夜間遺尿,其中所述標記為“幹”的週期(即,膀胱控制是但後來被丟失),通常是在心理上結果創傷性事件或條件。有機病理學的概率(例如,IMS,糖尿病)高於晚期主要遺尿症。附加檢驗或建議顯示與來自尿路次級夜尿症狀在白天或症狀在腸道,如便秘或大便失禁的組合。

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小兒尿失禁的治療

在大多數情況下,在沒有器質性疾病的情況下,6歲時自發建立尿瀦留; 不建議治療。6歲以上兒童遺尿自然消失的可能性為每年15%。遺尿可能發展出來的心理後果(如羞怯)使6歲以後治療的需求更加緊迫。

初級諮詢是非常有用的,為了消除對夜間遺尿的誤解。孩子被告知遺尿的病因和預後,而目標是消除內疚和羞恥的感覺。孩子被賦予積極的角色,包括與醫生交談,在睡覺前小便,保持日記,這表明乾燥和潮濕的夜晚,濕衣服和床單的獨立變化。在睡前2-3小時,兒童不應飲用液體,嚴禁含有含咖啡因的飲料。對於乾燥的夜晚給予正面加固(例如,星曆和其他適合年齡的獎勵)。

此外,使用特殊的信號裝置是有效的,這些裝置通常推薦與行為療法並行使用。根據兩項5-15歲兒童研究的結果,發現70%有積極效果,而復發率只有10-15%。這些設備易於使用,它們可用,並且聲音信號由幾滴尿引起。缺點是取得全面成功所需的時間:在頭幾個星期內,嬰兒在膀胱完全排出後醒來; 在接下來的幾週內,排尿部分保持不變; 並且最終在排尿發生之前,嬰兒對膀胱收縮的反應被喚醒。該設備應在最後一個潮濕的夜晚後使用三週。

對上述方法無反應的患者,藥物治療可能有效。醋酸去氨加壓素治療(ADH的合成類似物)作為鼻噴霧劑的短期課程(4-6週)的患者6年或以上的持久性,頻繁夜尿常用。建議的初始劑量是每次鼻腔通道吸入一次(總共20μg),然後睡覺。在有效的情況下,劑量有時可減少到一次吸入(10μg); 在不存在有效劑量可以在每個鼻孔(總共40g)上增大到2次吸入。副作用是罕見的,尤其是在遵守劑量的建議,但可能包括頭痛,噁心,鼻腔粘膜潮紅,鼻出血,咽喉腫痛,咳嗽,面部突然潮紅,以及非重度腸痙攣。

由於副作用(例如粒細胞缺乏症),丙咪嗪和其他三環類抗抑鬱藥不再被推薦為一線藥物; 在意外過量入院的情況下潛在的危險和生命威脅以及在使用信號裝置治療遺尿時具有較高的良好效果的頻率。如果其他的治療是無效的,家庭是在治療了濃厚的興趣,也可以使用丙咪嗪(10-25毫克睡前口服,25毫克,在一個星期的時間間隔增加至50毫克兒童6-12歲和7毫克兒童最大劑量超過12年)。處方丙咪嗪的效果通常在治療的第一周出現,這給他帶來了好處,特別是如果快速效果對家人和孩子重要。如果孩子在一個月內沒有遺尿,該藥可以在2-4週內逐漸取消。經常會出現遺尿復發,將長期積極成果的發生頻率降低到25%。如果症狀有所恢復,您可以嘗試指定患者為期3個月的治療過程。應每2-4週進行一次血液檢測以檢測粒細胞缺乏症,這是一種罕見的治療效果。

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