艾滋病毒感染和成為父母的願望

自1996年以來，抗逆轉錄病毒療法的改進導致艾滋病毒/艾滋病感染者的生活期和生活質量顯著提高，至少在HAART得到普及的國家。迄今為止，艾滋病毒感染可被認為是一種慢性但可治療的疾病。對這種疾病的觀點進行了這樣的修改，使許多感染艾滋病毒的人，包括女性和男性，都希望過上充實的生活，包括為未來製定這樣的計劃的可能性，以及他們以前甚至無法實現的夢想。這包括計劃生育的可能性。目前，有可能將未感染伴侶感染不和諧夫婦的風險降至最低，並且有感染兒童的風險。在降低宮內傳播艾滋病毒風險方面所取得的成就有助於加強對血清陽性婦女計劃懷孕的積極態度。在許多歐洲國家，這個問題上的倫理和法律差異已經被克服。

夫婦，其中至少艾滋病毒感染的合作夥伴之一，理論上可實現無保護的性行為時，他們希望有很多方面的孩子，從孩子的觀念用人工授精的方法不同，捐贈精子或領養的人工授精。通常，一對夫婦試圖從攜帶房事勸阻他，因為是未受感染的伴侶和未出生的孩子的感染的最重要的預防措施。

每次無保護異性性交時，艾滋病病毒傳播的概率為1/1000（男性至女性）或低於1/1000（女性至男性）。在為特定夫婦提供諮詢時，這些價值觀很難成為一個重要的論點。

在高病毒載量或其他性傳播疾病的情況下，HIV傳播的可能性會增加很多倍。病毒載量在生殖道的精液或分泌物的值不是總是正比於血漿中的病毒載量，和HIV可以在精液被檢測到，即使在血液血漿病毒載量低於可檢測的水平。

換句話說，即使夫妻雙方以安全為由，感染伴侶無法檢測到病毒載量，也應該勸阻合作夥伴進行無保護的性行為。持續使用安全套可將異性戀夫婦艾滋病病毒傳播的風險降低85％，並且在排卵期間拒絕使用安全套被認為是不同夫婦構想的可能方法之一。Mandelbrot等人 （1997）報導說，在最肥沃的時期，92％的夫妻在使用無保護的性行為開始使用該概念時，有4％的夫婦與伴侶簽約。儘管感染只發生在夫妻偶爾在其他時間段使用安全套的情況下（不利於受孕），但現有數據無法證實這種受孕方法的安全性。

對於一些夫婦來說，捐獻者精子授精可以成為替代安全的方法，但由於監管限制，這項服務由極少數的醫療機構提供。例如，在英國，對供精者授精的程序沒有限制，而在德國，這個選擇不能被所有人使用。此外，大多數夫婦希望他們的孩子與父母雙方都有基因相關性。通過在許多國家只是理論上的解決方案的情況下，因為HIV感染的夫妻一方存在通常採用的困難的過程，而在一些國家使它絕對不可能的（如德國）。

為了盡量減少艾滋病毒傳播的風險，建議採用以下方法：

• 如果一個女人感染了艾滋病病毒，她可以單獨進入她的伴侶的精子進入陰道或採用其他人工授精方法。
• 如果一個男人感染了艾滋病病毒，那麼應該對艾滋病病毒預先純化的精子進行人工授精。

在一些（主要是歐洲的）國家中，對不和諧夫婦進行人工授精的服務僅在過去幾年引入，目前，法國已經將艾滋病毒感染人工授精的權利立法。在這些國家中，大多數國家都承認使用受艾滋病毒感染的男性和女性的人工授精方法的機會平等，但是並沒有。

HIV感染和懷孕：安全使用純化的精子

Semprini等人首次發表了對感染艾滋病毒的男性精子在未受感染的伴侶授精前純化技術的描述。在1992年。1989年在意大利和1991年在德國進行了第一次無HIV精子授精（即活體精子沖洗）。到2003年中期，超過4500次使用不同的人工授精方法進行了精子洗淨，超過1800對受到這樣的程序（包括重複）。結果，超過500名兒童出生，並且在人工授精程序之前嚴格遵守精子清潔和測試技術的醫療機構沒有登記出現血清轉化病例。

精子有三種主要成分 - 精子，精子和伴隨的核細胞。從精液中分離出病毒，並在伴隨的細胞中甚至在不動的精子中檢測到插入的HIV DNA。根據幾項研究的結果，得出的結論是，可行的移動精子通常不會攜帶艾滋病毒。

通過標準方法可以從精液中分離出可移動的精子。將精子從精子和伴生細胞中分離後，用液體營養培養基洗滌兩次，然後置於新鮮的營養培養基中孵育20-60分鐘。在此期間，移動的精子漂浮在培養基表面，其頂層（上清液）被帶走用於受精。為了驗證上清液中病毒顆粒的不存在，使用檢測HIV的高度靈敏的方法測試HIV核酸的存在。在最高度敏感的方法中，檢測閾值為10個拷貝/ ml。因為在理論上是可能的上清液含有HIV的量不超過檢測閾值，精子純化方法目前被認為是減少到最低限度的HIV傳播的危險的高性能的方法，但不作為完全安全的方法。

大多數歐洲衛生機構，人工授精不和諧的夫婦服務提供商包括在CREATHE（中心的歐洲網絡網絡提供生殖援助性傳播感染夫婦 - 的衛生設施，提供人工授精的夫婦從感染患歐洲網絡，性傳播感染），它允許在統一的工作力度，提高工作效率和施肥技術的安全性，以及一般的數據庫。有充分的理由希望，將很快獲得了純化的精子人工授精足夠的臨床經驗，證實了這種方法的安全性和可靠性。

HIV感染和懷孕：受孕前諮詢

在最初的諮詢不僅要提供關於受精前施肥，診斷檢查，所有可用的方法，和供精人工授精的方法有利條件證詞的詳細信息，而且還給予足夠的重視夫妻的心理問題。它討論與心理問題的家庭的財務狀況，從其他家庭成員或朋友的社會支持的重要性談計劃和家庭生活的未來前景，包括配偶的殘疾或死亡的情況下發生的事情是很重要的。在對話中建議同情，支持和理解，因為表示懷疑夫妻有權撫養孩子或發現他們成為父母的孤獨願望可能導致心理創傷。在許多情況下，有必要提醒配偶在無保護的性交中傳播艾滋病病毒的風險，不僅在解決生殖問題時，而且每次他們與他們交談。凡協助艾滋病毒抗體陽性不會被吸引的專業服務提供心理支持，建議與對艾滋病毒呈陽性，以及與自助團體提供諮詢服務機構進行合作。

在諮詢過程中，應該討論在診斷檢查期間或在人工授精過程中可能出現的各種問題，以及他們解決問題的方法，並討論夫妻雙方出現的所有疑慮和恐懼。例如，許多夫婦擔心調查結果會顯示無法生孩子。

如果一個男人感染了艾滋病病毒，那麼這對夫婦應該意識到艾滋病病毒傳播的風險可以降到最低，但並未完全排除。需要向感染艾滋病毒的婦女了解垂直艾滋病毒傳播的風險和必要的預防措施。無論如何，這對夫婦應該被警告，即使採用最現代的人工授精方法，也不可能保證懷孕的開始。

HIV感染和懷孕：男性感染

在通過人工授精的方式決定孕育一個孩子之後，這對夫婦應該對生殖功能的安全性和傳染病的存在進行全面檢查。送一對夫婦進行人工授精的醫生也應該提供一名男子艾滋病毒感染過程的信息。有必要將艾滋病毒感染排除在合作夥伴之外。在某些情況下，在受精過程之前，伴侶應首先從生殖道感染中恢復。

活精子細胞和測試所得漿液HIV可以應用任何人工受精的三種方法中的，這取決於生殖健康夫婦分離後 - 宮腔內人工授精（IUI），體外受精常規方法（IVF）或通過注射精子到卵母細胞的細胞質中（ICSI）隨後將胚胎轉移到子宮腔中。據德國通過的建議，選擇受精的方法時，應考慮婦科和男科檢查的結果，以及配偶的偏好。據發現，如果洗滌精子暴露於冷凍（冷凍保存）IUI成功的概率被降低。凍結在這些機構中的精子賬戶那裡是沒有辦法快速獲得衝上精子懸液HIV樣本的PCR結果，因此不能對精子採集的人工授精的一天進行。這一事實與事實相結合，一些HIV陽性的男性精子質量受到影響，導致事實上，在某些情況下，建議IVF或ICSI。

這對夫婦必須警告以下重要情況：

• 用隨後的艾滋病毒檢測對精子進行清洗可顯著降低感染風險，但並不能完全排除。然而，從最近的研究結果來看，感染的風險只是理論上的，不能用百分比表示。
• 在人工授精的背景下，不斷使用安全套非常重要。早孕婦女感染增加了艾滋病毒傳染給兒童的風險。
• 大多數向歐洲醫療機構申請人工授精服務的夫婦必須自己付錢。服務費用取決於所用的方法，每次嘗試的費用為500至5000歐元。法國是個例外，夫妻免費提供這些服務。在德國，健康保險公司可以承擔部分費用，但並不需要這樣做。

即使應用最複雜的人工授精方法也不能保證獲得成功。

成功實施人工授精後，分娩後6-12個月（取決於醫療機構）觀察婦女及其子女，定期確定其艾滋病毒狀況。

HIV感染和懷孕：女性感染

沒有生殖危害的HIV陽性女性可以通過將伴侶的精子注射到生殖道中來懷孕。根據德國採納的臨床標準，建議一對對錶1中列出的生殖功能和其他檢查的安全性（以及男性感染艾滋病的不和諧夫婦）進行檢測。在某些情況下，可能需要刺激卵巢。當進行卵巢刺激時，需要高質量的觀察來排除多胎妊娠的發作。

準確確定排卵時刻是非常重要的（例如，使用超聲或對LH進行快速尿液分析）。一種簡單而廉價的方式來查明周期是否排卵，這適用於有規律月經週期的婦女，是在首次嘗試引入精子之前的三個月的每日基礎體溫測量。

在排卵日，夫妻可以消費或使用避孕套無殺精潤滑劑保護的性交，然後在陰道進入精液，或手淫的幫助下獲得精子，要么將其插入陰道的無針注射器，或戴上帽子子宮頸的精子。所以你可以避免受到外界的干擾。

不建議在一個週期內進行兩次以上的授精，因為隨後每次嘗試的移動精子數量可能會減少。此外，由於受孕次數過多，這對夫婦可能會感到心理不適。

經過一年未成功的獨立試圖設想一對夫婦之後，有必要對生殖疾病進行檢查並確定使用人工授精方法的適應症。

艾滋病毒感染和懷孕：生殖危害

最近從幾家醫療機構獲得的初步數據表明，與同年齡組的艾滋病毒陰性婦女相比，艾滋病毒陽性婦女似乎具有更多的生殖危害。在某些情況下，女性只能通過人工授精受孕。根據配偶的生殖健康狀況，選擇的方法是IVF和ICSI。

歐洲許多醫療機構在男性感染一對夫婦時提供人工授精服務，但感染艾滋病毒的女性不能總是獲得這種服務。

根據最近從斯特拉斯堡收到的數據，48個艾滋病毒陽性婦女在30個月內被納入當地體外受精方案，其中22人被發現患有生殖系統疾病。在此期間，其中9人在人工授精程序後懷孕; 六個孩子出生。

在比利時，法國，德國，英國，西班牙提供人體受精服務。

艾滋病毒感染和懷孕：雙方感染

越來越多的艾滋病病毒一致性夫妻（夫妻雙方都感染艾滋病毒）尋求生殖方面的建議。在一些醫療機構中，這些夫婦還提供人工授精服務。設想的一種方法是在最有利於受孕的時刻進行無保護的性行為，但是仍然存在關於將突變的病毒株從一個對另一個對抗藥物的危險性的爭議。這些夫妻應該在受孕前接受諮詢，並與艾滋病不一致的夫婦進行診斷檢查。在懷孕前，配偶應接受主治醫生 - 艾滋病專家的徹底檢查，艾滋病專家必須編制關於每位配偶健康狀況的詳細報告。

艾滋病毒感染和懷孕：社會心理方面

• 積累了十多年的生殖諮詢經驗表明，在提供人工授精服務之前，期間和之後，為夫婦提供專業心理支持的重要性。
• 大約每三對夫婦在徹底談話後拒絕生孩子的打算。顧問的批准，希望自己成為父母，給一對有機會討論潛在的渴望有一個孩子的基本假設，以及關於當前社會心理狀況同情貢獻的事實，這對夫妻將能夠處理協商，以實現對各種障礙的計劃執行情況，是否存在以及能夠建立只要他們出於某種原因的渴望沒有實現，他們就可以為未來製定計劃。
• 在實現夢想的過程中發生的失敗（例如，幾次人工授精或流產失敗的嘗試）會導致失望和無望感。被迫單獨應付困難的夫妻有時會因無保護的性行為而決定受孕，拒絕進一步的醫療干預。根據合作夥伴對感染風險的態度，這種決定可能是精心策劃的結果，並可能由於絕望而自發產生。
• 一方或雙方精神障礙的存在（即藥物濫用，精神病）可能至少推遲實施人工授精。在這種情況下，您需要聯繫專家進行診斷和隨訪。
• 經常發生的情況是，在為移民到該國的夫婦提供醫療和社會心理諮詢時，他們成為父母的願望沒有得到應有的重視。語言障礙的存在，交流中的相互困難，對文化特徵的無知以及對“陌生”生活方式的排斥導致了對夫婦的歧視，異化，無助和絕望的感覺。

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