剖腹產與早產

眾所周知，目前醫學中的“產傷”問題非常重要。因此，儘管在該領域有廣泛的知識，但早產期自發分娩的個體風險往往被低估，僅僅是因為根據“創傷”這一類來考慮這一複雜過程是困難和不尋常的。

由於產科實踐中使用的現代方法（迴聲描記法，計算機斷層掃描）顯示，即使在分娩期間，在分娩發作之前，腦出血也是可能的。與此同時，有可能獲得出生過程中胎兒顱骨直接影響胎兒顱內出血的起源的科學證據。因此，二期分娩時宮內壓力對胎頭的影響可達15公斤。

國外一些作者認為，病理生理學和神經外科通過分娩無隱腦外傷，T。E.，如果沒有壓力在大腦和面部顱骨，顱底及顱頸過渡到脊椎的軸體伴隨疾病宏觀多次更改 - 和微循環。胎兒的大腦自成立以來，充分發展“分化的神經元，並在任何情況下不是一個不成形的均勻質量。因此，可以形成整個顱腦領域不可逆轉的循環障礙具有廣泛硬膜下血腫及腦室內和眼內出血。

同時，微循環酸中毒的發作變成威脅生命的腦水腫。胎兒分娩過程中的巨大工作量只能在多年後以疾病的形式表現出來。

根據服務年限和醫生的經驗，全期妊娠中剖宮產的發生率有很大差異。當考慮早產妊娠剖宮產指徵的擴大必須考慮懷孕和產後婦女在早產，據考證這是死亡人數在全國妊娠，分娩和產後的總人數的26.8％的死亡率是非常重要的。死亡的主要原因是遲發性中毒（26.8％），先天性疾病（23.4％），出血（21.9％），敗血症（12.4％）。

41.4％的中毒晚期婦女通過剖宮產分娩; 有了外生性病理，13.4％是通過剖宮產進行的。應該指出，絕大多數女性（61.8％）是通過剖宮產手術得到的。與此同時，對早產致死結果的分析顯示，93.4％的女性在分娩後死亡。因此，與緊急分娩一樣，早產剖宮產手術仍然是孕產婦死亡率和發病率的高風險干預措施。

圍產期死亡率的科學分析的結果表明，主要的原因是其故障placentofetal當在懷孕和zkstragenitalnyh疾病（特別是糖尿病），產傷和損傷一般結合呼吸功能不全和肺不張，和胎兒畸形許多並發症。的圍產兒死亡率的這些主要病因知識允許基於計劃的方法，以減少他們在產前和產時及產後期。尤其是，嘗試以研究分娩和交付的方法的活性相的顱內出血的頻率的效果。一些研究表明，出血的總體發生率，其開發的第7天的生活，大約等同於早期和晚期階段分娩剖腹產，但其發生的時間而變化。勞動的活躍期前通過剖腹產了解到大多數孩子，出血生命的第一個小時內開發。在用活性分娩輸送階段兒童，標記出血的進展到III-IV度，而不管傳送的模式。

在所討論的生產剖腹產後膛早產和孿晶的存在下與果實稱重低於2500克，如果它們中的一個處於臀位早期研究。例如，如果剖腹產臀位胎兒和32-36週的妊娠用質量水果1501-2500克進行，誰是手術後死亡嬰兒的數量比早產陰道少了16次。值得注意的是，剖宮產出生的新生兒的狀況顯著更好。

在這種情況下，在剖宮產分娩的兒童組中，窒息的嚴重程度和中度程度要少2.5倍。因此，建議這種手術在早產中應用更廣泛。其他作者，儘管頻率剖宮產胎兒臀位，早產的增加，發現相較於誰是通過陰道分娩所生的孩子在兒童體重1501至2500年克的狀態沒有區別。因此，一些助產士認為應該通過預防早產，持續監測胎兒來降低圍產期死亡率。

根據現代資料，早產剖宮產率約為12％。在幾乎一半的情況下，每五名婦女就有計劃地進行 - 與胎兒的出血和盆腔表現或其營養不良有關。在通用證書過程中，有一半的女性手術費用。大多數作者現在傾向於在剖腹產中考慮非常低的體重（小於1500克），這是值得進一步研究的。值得注意的是妊娠32週剖腹產的結局。在這種情況下，手術的主要適應症是：急性胎兒功能障礙，慢性缺氧，早產本身，多胎妊娠和不可避免的早產，母親的疾病，聯合適應症。在觀察長達5年的時間內，在懷孕32週之前出生的嬰兒中約有70 ％具有正常的精神運動發育。令人信服地顯示了在存在盆腔胎兒表現的情況下手術腹部分娩的優點。一些學者認為，運營為新生兒部分的結果會影響子宮，如在26-32週，從501至1500g懷孕和胎兒體重必須非常小心交付。與此同時，在這些週期期間觀察到的子宮下段的部署差，頭圍28週是約25厘米，分別為23厘米，妊娠32週，胎兒長30cm時26週並且在妊娠32週28厘米。

同時，一些作者認為，由剖宮產提取的早產新生兒在新生儿期具有許多特徵。胎兒手術的結果取決於妊娠並發症，子宮瘢痕的存在和狀況，母親的外生性疾病以及胎兒的成熟程度。相信在現代條件下，如果是早產，特別是在子宮疤痕的情況下，剖宮產應該僅在母親的嚴格指徵下進行。

儘管許多作者從剖宮產和臀位胎兒質量小於1500克忍住了，但它應該指出的是，孩子出生後的死亡與剖宮產小的2次的頻率，頻率低收視率Apgar評分與顱內兩組出血並無差異。手術的最大頻率是妊娠期為29-34週。同時也指出，醫生是無法學習如何在臀位臀位接生，因為每年每個學生有必要，二誕生。因此，剖宮產伴盆腔出現的頻率未來可能會增加，並達到100％。目前，臀位表示，所有分娩必須以剖宮產手術結束。然而，圍產兒死亡率與剖宮產率之間沒有顯著相關性。因此，到現在為止一個尖銳的問題 - 減少剖宮產的風險，如果交付的臀位早產胎兒。

因此，使用剖腹產手術並不能減少缺氧，產傷，腦病或新生兒死亡率。因此，得出結論，在盆腔呈現早產的情況下，29-36週的剖腹產與通過自然出生管傳遞相比沒有優勢。在大多數情況下，運行長達29周是合理的。也已經證實，在胎兒的盆腔呈現中更經常注意到胎兒畸形和胎兒呼吸窘迫。

他值得多多關注在出生於臀位早產兒發病率和死亡率的問題，與出生重量1500 g或更低，這取決於分娩方式（交付陰道或腹部的方式）。在少數基於少數觀察的研究中，得出的結論是，分娩方法對嬰兒死亡率的影響尚未揭示。兩組嬰兒死亡原因均為顱內出血和極度不成熟。客觀的研究方法（在臍帶血液pH值，Apgar評分等）證明手術取出嬰兒相比，孩子們更好地適應參數，經陰道分娩。這些研究表明與低出生體重兒發生率的有益作用及時和溫柔剖宮產，出生於臀位。特別是，剖宮產可能使新生兒圍產期死亡率降低50％，盆腔呈現低體重。另外，與通過自然胎記出生的兒童相比，通過剖宮產恢復的兒童發病率更低。因此，即使對於低出生體重兒的腹部分娩適應證的擴大，也得出了一些結論。

大要注意與妊娠和分娩的管理，多胎妊娠的問題。在一些當代作品的投入疑問，剖宮產的頻率增加將改善兒童在出生時存在的條件。有必要強調這樣一個事實，有35個星期的第二個胎兒妊娠的新生兒結局後不依賴於分娩方式。其他作者認為，如果第二個胎兒是不是在頭位，有必要產生剖宮產，即使面對，如果第一個胎兒陰道分娩。一些研究人員認為，孩子在上面的重量1500克陰道分娩也是安全的，如剖腹產。然而，一些作者認為胎兒盆腔端的提取與第二胎兒體重以上1500克最有利的替代剖腹產和外旋。因此，輸送第二雙胎兒的方法的最優選擇仍然是有爭議的現代產科。在雙胞胎的臀位的第二個胎兒的外旋是多胎妊娠的行為相對最新進展。然而，一些研究表明，該外匝具有大量故障比胎兒盆腔端的提取的相關聯。在這種情況下，出現了新生兒死亡率在這些遞送方法沒有區別。因此，胎兒與胎兒體重以上1500克雙胞胎的骨盆第二端的萃取是一種替代剖宮產或外旋。但是，迄今為止，在這個問題上還沒有什麼比較研究。這可能是由於雙胎妊娠時數量不足對胎兒的發育作品。雙妊娠期間胎兒發育是通過參數，如狀態和絨毛膜mezhplodnyh吻合的胎盤在單卵雙生子的情況下存在的影響。值得注意的是，當在32-34週胎兒生長的雙胎開始放緩。因此，除了水果的單胎妊娠的質量少新生雙胞胎體重10％。經濟放緩可能會影響這兩個雙胞胎，其中一個，而這種差異可高達25％。胎兒生長的減緩主要影響嬰兒的體的長度和重量。在剖腹產新生兒回收的現狀研究，有必要考慮麻醉和間隔時間的影響：子宮切口 - 交付是新生兒的狀態。在這種情況下，如果該區間的長度是小於90秒，它是在硬膜外鎮痛條件更顯著性酸中毒。當延伸的全身麻醉下此時間間隔為增加酸中毒。為了盡量減少創傷嬰兒，特別是與小的質量，是目前在本領域剖宮產重視被附接到在其下部段子宮的垂直部分中，特別是在橫向位置，前置胎盤，在製造全子宮切除術的，和子宮肌瘤的在其下段的存在。特別相關的是提取胎兒體重1000-1500克（峽部-有形子宮縱剖視圖）時的問題。

從本質上認識到，在早產妊娠剖宮產的頻率的增加越來越依賴於新生兒指標 - 不成熟，圍產期感染，產傷的母親，胎兒和新生兒的風險。因此，為了防止懷孕32週之前不進行剖腹產的規定，有人發表了聲音。

當預測評價過早水果和水果與發育障礙（胎兒的尖銳延遲生長）：在剖腹產兒童的胎兒發育遲緩的生存是目前幾乎40％，和早產兒 - 75％。死亡的主要原因是前置胎盤（30％），胎兒畸形，羊水過多，恒河猴衝突。通常，體重低於1500克的胎兒的死亡風險在陰道分娩中明顯高於剖宮產。妊娠期小於28週的胎兒的預後通常是不確定的，妊娠期為28-32週 - 更有利。需要強調的是新生兒呼吸窘迫綜合徵的風險是成正比的妊娠期間和在嬰兒，剖腹產可能更高，比陰道產道是很重要的。

在文獻中也有發展為呼吸窘迫綜合徵，這取決於適應症剖宮產，包括產前出血，糖尿病，異常kardiotokogrammu胎兒，孕吐的孕婦的風險增加的跡象。呼吸窘迫綜合徵隨著嬰兒體重的減少而增加：1000-1499克--25％; 1500-1999克 - 14％; 2000-2499克 - 7.1％。

因此，在發生分娩之前，近75％的病例需要早產快速分娩。

胎兒側剖宮產的主要適應症是：

• 胎兒缺氧，主要是由於晚期中毒導致的胎盤功能不全，尤其是伴有糖尿病;
• 胎兒的盆腔呈現伴隨著生活中斷症狀的出現。

早產的剖宮產幾乎50％是在開始分娩時進行的。最常見的跡像是：

• 胎兒的橫向和斜向位置;
• 胎兒對產婦病理（主要是糖尿病）在產婦中的惡化;
• 危及子宮的破裂;
• 誘導排出羊水無效。

最後，應該指出的是，在婦女妊娠早產僅1.3倍剖腹產圍產兒死亡率圍產兒死亡率陰道分娩（足月圍產期死亡率剖宮產比陰道高3-6倍產道）。

最高圍產期損失在嬰兒體重1500克或更小如在手術分娩觀察，交付和陰道分娩，並且在這兩種情況下基本上等於和大於75％的所有年的觀察圍產期死亡率期間。這意味著，在沒有高度發達的服務新生嬰兒體重和小於1500克是一個相對禁忌剖腹產在這種情況下，有利於胎兒剖腹產主要表現為母親的健康，必須進行。

因此，有早產婦女應該被稱為高危人群。他們有流產史，人工終止妊娠，生殖器官異常，外生殖器疾病。因此，在各種產科並發症的婦女中，早產的頻率較高。應該在專門的產科醫院進行勞動，那裡有機會預防母親和胎兒可能出現的並發症。

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