會陰切開術
最近審查：22.06.2024
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會陰切開術是自然分娩期間進行的小手術，通常無需麻醉。其本質是沿著中線淺而快速地解剖產婦的會陰部，以排除自發性破裂造成的撕裂傷，因為光滑小切口的傷口比撕裂傷癒合得快得多。這種手術有助於避免嬰兒產傷，防止骨盆底拉伸，並刺激分娩。
程序的適應症
在以下情況下決定進行會陰切開術：
- 會陰撕裂的可能性很高（明顯的不合性、胎兒過大、先前分娩時撕裂造成的會陰組織疤痕等）；
- 對孩子造成腦部損傷的威脅；
- 由於子癇前症、分娩出血、繼發性子宮肌張力低下、存在慢性腎臟、心臟、眼科病變而需要加速第二次臨產；
- 胎兒急性缺氧；
- 在早產的情況下，減少早產兒通過產道時骨盆底肌肉組織對頭部的壓力；
- 骨盆底擴張的威脅。
技術 會陰切除術
如果需要進行操作，可以使用鈍頭醫用剪刀。在用力之間，將鈍頭刀片在手指控制下插入陰道壁和即將萌發的胎頭表面之間，沿著未來切口的方向——從大陰唇後連合到肛門。切口在其最高點（會陰組織最大拉伸時）進行。當嬰兒頭部直徑三到四公分的區域從生殖器縫隙中出現時，就確定了推壓的峰值。
沿著中線切割會陰組織，那裡的血管和神經末梢最少，深度至少為三厘米，以防止會陰進一步撕裂。切口不應到達肛門。
嬰兒出生後幾乎立即開始恢復受損組織的完整性，即進行會陰縫合術。
會陰切開術和會陰切開術
透過會陰切口手術可以預防嬰兒產時腦損傷和母親自發性撕裂傷。這種小型產科手術稱為會陰切開術。
根據解剖方向，這種幹預有幾種類型：
- 會陰切開術是最可取的，因為切口是沿著中線垂直切開的，它比其他切口疼痛最輕，癒合也更快，但不適合會陰「低」的產婦；
- 改良的內側會陰切開術 - 輔以略高於肛門的橫向解剖；
- 中外側會陰切開術（不是會陰切開術）－切口與中線成45°角，必要時可延長，因為沒有阻塞肛門的風險；
- 會陰側切術－以相同角度切開會陰，但高2公分；很少使用，因為在這個位置的切口是最痛苦的、長且癒合不良的縫合線；
- Schuchardt 解剖（根治性會陰側切術）－比前一種更為複雜且創傷性更大，用於複雜的分娩。
當需要時進行 J 形和前會陰切開術。
會陰切開術和會陰縫合術是產科介入的連續階段。會陰組織完整性的品質恢復對於臨產婦非常重要。
有多種縫合技術，但優選逐層縫合技術，因為它可以實現傷口邊緣最準確的並置。首先，將單獨的腸線縫合在從傷口角到後連合的陰道黏膜上，以公分為增量。針距切口邊緣0.5-1cm處刺入。接下來，用腸線浸沒縫合線縫合肌肉組織，然後使用單排縫合線或U形釘來匹配切開的皮膚。
也採用環繞式連續縫合縫合陰道的方法，將會陰肌肉和皮膚縫合，與前例一樣，用單獨的縫合線，每根縫合線打結。
Schuthe 開發了一種眾所周知的恢復組織完整性的方法，其中單獨的八點縫合線同時捕捉傷口中的所有組織層。縫合線相距 1 厘米。這種方法更複雜 - 更難以匹配組織和控制線的張力，這充滿了血液循環受損和發炎過程的發展。
會陰縫合術是在局部麻醉下進行的，或者如果臨產婦接受硬膜外麻醉，則添加麻醉淺表組織的成分。
臨產時會陰切開術優於自發性破裂。臨產婦失血較少，切口較光滑，癒合較快，美容缺陷和纖維組織過度生長也較少。
手術後小心
滿足所有醫療建議可顯著降低併發症的風險，有助於恢復會陰的解剖結構和功能。
- 應使用醫師建議的消毒液從前往後清洗會陰切開縫線和整個會陰區域。
- 清洗後用柔軟的棉布吸乾並擦乾，請勿揉搓或按壓。
- 用規定的抗菌劑治療會陰區域，然後使用治療凝膠或乳膏。
- 在疼痛時，您可以在出現發炎跡象時使用醫生開出的止痛藥 - 抗發炎藥物。
- 自由的空氣流通可促進術後傷口的癒合－應穿著自然且不太緊身的內褲。如果可能的話，將其取下一段時間，取下護墊，讓傷口通風並乾燥。
- 選擇透氣、無香味的衛生棉。應該更頻繁地更換它們。
- 梳洗時手上的指甲應剪短，以免傷及傷口。
- 一開始不建議坐在受傷的會陰上，以避免縫合和/或縫線發散。
- 為了預防便秘，應該多喝水，多吃有潤腸作用的流質食物。如有必要，請使用瀉藥。
- 每次上完廁所後，都需要洗臉。
- 用草藥、淡粉色錳溶液坐浴也能促進傷口癒合。
- 建議做一些運動來增強骨盆底肌肉，有些可以在產後立即進行。
會陰切開術後的性行為不會促進傷口癒合。建議一個月左右避免性交。禁慾期可能會根據女性的狀況而有所不同。