新生兒動脈瘤

动脉瘤是由于其变薄或伸展而在动脉或静脉壁或心室的凸起。由于这些过程，形成了所谓的动脉瘤囊，可以压在附近的结构上。病理学对年龄没有依恋，并且能够出现在儿童和老年人中。但是，新生儿的动脉瘤本质上主要是先天性：这种违规很少见，但是在某些情况下可能导致不利的甚至威胁性的后果的发展。进行超声检查或X射线检查时，更常见地检测到它。

流行病學

一般而言，动脉瘤并不是一种非常罕见的病理：在世界上约5％的人口中发现它们。但是，尚不知道世界上有多少人在不知道自己有动脉瘤的情况下生活。

在所有患有这种疾病的患者中，最少的是儿童。他们不占总统计数字的2％。同时，并发症的发展仅发生在3％的情况下，尽管几乎总是导致致命的结果。

从理论上讲，任何动脉或静脉都会受到动脉瘤的影响，但最常见的病理学在大动脉躯干以及分支动脉的区域内发展。

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新生儿中这种疾病最常见的形式：

• 脑动脉动脉瘤;
• 主动脉动脉瘤;
• 心动脉瘤。

外周血管的病理扩张较少。

原因 新生兒動脈瘤

新生儿中有许多潜在的动脉瘤原因。在大多数情况下，病理是先天性的 - 例如，结缔组织结构的弱点。同样，孩子可以遗传的动脉瘤的趋势。大多数情况下，这种疾病是在结缔组织遗传病变的儿童中发现的：

• Marfan综合征;
• 质量表型;
• Ehlers-Danlos，Stickler综合征;
• 刘易斯·迪兹（Lewis-Dietz
• 带有家族性动脉瘤;
• 家族性病理动脉曲折;
• 具有成骨的Imperfecta;
• Alport综合征;
• 良性关节过度运动;
• 软骨肿瘤;
• 带有弹性假阳性瘤。

此外，胎儿的子宫内发育起着重要作用。在怀孕阶段，有许多因素可能会产生不利影响，这直接影响了新生儿动脉瘤的形成。

風險因素

• 遗传因素：
  • 近亲具有类似的血管病理（不仅仅是动脉瘤）；
  • 母体动脉瘤;
  • - 预防怀孕导致先天动脉瘤儿童的出生。
• 怀孕前三个月对胎儿的负面影响：
  • 饮酒，吸烟，吸毒；
  • 感染性疾病（急性呼吸道病毒感染，流感，冠状病毒感染，风疹）;
  • 服用具有致病作用的药物。
• 辐射，化学物质的影响（特别是在有害生产中起作用）。
• 预期母亲的慢性病理：
  • 代谢疾病，荷尔蒙疾病;
  • 全身结缔组织障碍；
  • 高血压，肥胖，糖尿病;
  • 慢性传染过程，包括潜在（无症状载体）。

發病

取决于发生的机制，新生儿动脉瘤通常分为真实，错误和分型动脉瘤。

真正的动脉瘤是由血管壁的结构变化引起的，这为受影响段的稀疏和扩张创造了先决条件。实际上，新生儿中可拆卸的动脉瘤并没有遇到，因为它们是在更成熟的年龄形成的，并且在创伤对血管壁的影响下出现了错误的动脉瘤，违反了其完整性。

在病原体特征方面，动脉瘤被分为局部和分散。在弥漫性病变中，有明显的血管凸起，圆柱形或纺锤形构型。在局部病变中，有一个类似囊状的，肚脐形或漏斗形的扩张，受特殊孔的限制。

先天性血管疾病是胚胎形成过程中动脉或静脉网络异常发育的结果，这可能与基因突变，感染性和炎症性疾病，毒性作用（EXO或内源性）在携带婴儿的阶段有关。 [1] ]

在大多数情况下，医生无法解释为什么在新生儿童中发生动脉瘤，这对于45岁以上的人来说更典型。与成年人不同，诸如吸烟，动脉粥样硬化，高血压等这样的危险因素不适用于儿童。

动脉瘤的先天性起源被认为特别相关。但是，在尸检或筛查超声检查过程中尚无清楚地提及该病理的检测。

许多专家坚持要参与感染过程和头部损伤，这是病理血管扩张的早期形成的根本原因。

症狀 新生兒動脈瘤

新生儿的动脉瘤很少发生，目前的症状主要与动脉瘤扩张会对邻近结构施加压力，使他们的工作变得复杂，破坏血液供应。

在大多数情况下，婴儿的病理没有某些症状进行，仅在几年甚至几十年后才检测到，在对其他疾病或状况进行诊断操作时，经常会偶然地偶然地进行。但是，有时候，孩子在病理形成区域发出有关小酸痛或刺痛的抱怨。

临床图片（如果有的话）在很大程度上取决于受影响血管的定位。

• 新生儿心脏动脉瘤是由宫内发育异常引起的。由于心脏功能异常，会出现心力衰竭的迹象。致命结果的概率取决于病理改变区域的定位。 [2] ]， [3] ]
• 新生儿中心房隔膜的动脉瘤是由于两个心房之间的稀薄膜的突出表现出来的。在大多数新生儿中，心脏功能和血流不会受到损害，并且偶然发现了病理学。如果左和右心房之间形成缺陷，风险会增加，这会在右心房增加负载。多年来，症状学表现出来：婴儿经常患有病毒感染，与同龄人相比，耐力更少。胸部区域（心脏定位区）可能有明显的凸起。 [4] ]， [5] ]
• 新生儿中Galen静脉的动脉瘤伴随着大脑循环系统的各种疾病，该疾病在有缺陷的血管的交织中表达，结节的形成和不同构型的结节，不同构型的结节，局部扩张Galen脉的壁扩张。这种病变约占在新生婴儿和3岁以下的新生婴儿和儿童中诊断出的畸形的30％。病理非常危险，通常需要致命的结果。在年龄较大的时候，问题可能会引起颅内出血，缺血性类型的脑循环疾病。 [6] ]， [7] ]
• 新生儿中的大脑动脉瘤为正常血液循环和大脑功能带来了重大障碍。问题伴随着运动障碍，头痛，抽搐性癫痫发作，感觉障碍。该病理的致死率估计为10-30％。 [8] ]， [9] ]
• 新生儿中的主动脉动脉瘤实际上并不能使自己知道，仅在学校或青春期表现出来。病理学的第一个迹象：胸痛，胸骨后面的压缩感，呼吸困难，干燥的咳嗽（由于呼吸道压力）。一些孩子“坐下”的声音，吞咽问题。当这种动脉瘤在童年时期破裂时，几乎100％的患者死亡。 [10] ]， [11] ]， [12] ]

並發症和後果

新生儿动脉瘤的主要威胁并发症是受影响的血管破裂。这种情况的特征是以下症状：

• 血压读数急剧下降；
• 病理定位领域的急性疼痛；
• 呼吸急促突然发作;
• 心palpitations;
• 皮肤变化（突然的苍白或蓝色）;
• 运动和认知迷失方向;
• 失去疼痛反应。

如果孩子没有得到紧急医疗护理，则会有致命的结果。

如果出血发生在脑组织中，则会导致冲动传导障碍，破坏人体的所有重要系统。重要的是要了解，动脉瘤的破裂是对血管系统的极为严重侵犯。但是在许多情况下 - 具有良好的病理学和及时干预的过程 - 孩子的身体迅速康复，这实际上不会影响其发育。

另一个不利的后果是血栓形成，进一步脱离凝块和心脏病发作或中风的发展。

診斷 新生兒動脈瘤

诊断新生儿中的动脉瘤非常困难，因为该病理需要进行强制性的彻底仪器研究。借助X射线照相，可以考虑主动脉的胸部片段的病变，并且在多片X光片上，可以清楚地痕迹痕迹，而

在大多数婴儿中，在超声波或X射线检查中偶然发现了问题。使用颜色多普勒映射和能量多普勒进行靶向超声。

如果怀疑新生婴儿在血管网络中患有疾病，则从客观诊断开始：

• 仔细检查新生儿，评估皮肤的颜色，运动活动，水肿的存在；
• 计数心率和呼吸率；
• 确定周围动脉的脉动；
• 打击乐评估心脏迟钝的边界，心脏和肝脏的定位；
• 听诊确定心脏杂音的存在，肺rales;
• Palpatory确定肝脏和脾脏的大小；
• 检测其他先天性异常。

可以订购以下测试：

• 一般临床血液工作；
• 血液化学;
• 研究血液的酸碱状态。

仪器诊断最常包括：

• 脉搏血氧饱和度（测量偏见和止损后饱和，同时测量血压）;
• 射线照相（评估心脏维度和肺血管模式的状态）;
• 心电图（心脏电轴静态，冠状动脉超负荷，节奏障碍等）;
• Aortography，Echo-CG等。

鑑別診斷

新生儿中的动脉瘤与这种病理有区别：

介入的间隔缺陷，间隔间隔缺陷，开放性动脉导管，肺静脉排水缺损，不完全的室内通信；

• 肺动脉狭窄;
• 狭窄，主动脉的缩短;
• 葡萄膜，血管定位缺陷，双主动脉弓。

治療 新生兒動脈瘤

治疗策略不能相同，因为这取决于病理增大区域的生长速率，大小和定位。当指示时，处方了血管缺陷的手术矫正，处方循环不全的药物治疗。消除并防止最可能的并发症。

作为一种辅助治疗，氧疗法，维生素疗法，心脏营养，传染灶的卫生。

当需要更深入的诊断时，指示强制住院，造成的疾病，威胁生命状况的发展（心律障碍，肺动脉高压）。

随着循环不足的发展，可以开出诸如利尿剂，心脏糖苷之类的药物：

• 2岁以下的婴儿的曲thinthine用于0.01 mg/kg的剂量和年龄较大的儿童-0.007 mg/kg。。
• 2岁以下婴儿的Corglycone的数量为0.013 mg/kg，大儿童为0.01 mg/kg。。

2岁以下儿童的地高辛量为0.06-0.07 mg/kg口服或0.04 mg/kg，静脉内为0.04 mg/kg，饱和剂量等于0.05-0.06 mg/kg Orally或0.03-0.04 mg/kg，饱和剂量等于0.05-0.06 mg/kg。儿童的维持剂量约为饱和剂量的1/5。

使用心脏糖苷的禁忌症：

• Bradycardia;
• 室内室块;
• 阵发性心室心动过速;
• Anuria;
• 主动脉狭窄和缩短;
• Fallot的Tetrad。

其他药物：

• 多巴胺在4 mcg/kg/分钟4-48小时;
• 多巴达胺的量为2-10 mcg/kg/minune。

在肺心脏的情况下，进行氧疗法，eufylline，钙通道阻滞剂（氨氯地平，维拉帕米）被施用，如果任何起源不足，血管紧张素-2拮抗剂或ACE抑制剂都有规定。如果指示：利尿剂（速尿，下噻嗪）。

在降低肺部血流的背景下，可以使用肌肌肌张质剂（drotaverine），β-肾上腺封闭式（Bisoprolol，propranolol）。

有症状的治疗是单独选择的，如有必要，将婴儿放在医院的专业部门。

手术治疗

应该指出的是，手术干预措施相对较少，因为新生儿手术带来了许多不利的后果和风险。如果动脉瘤迅速发展，并且容器的受影响段的大小足够大，则建议通过放置人工植入物进行手术干预。该手术在医院条件下，在特殊诊所中进行，那里有现代设备和合格的医务人员，在那里一切都可以仔细监测婴儿的病情。

预定的干预对于大多数新生儿来说就足够了；很少有必要诉诸急诊手术。手术后，该孩子被置于药房记录中，在长期以来，他在儿科医生，血管外科医生和心脏病学家的监督下。

預防

在预防新生儿动脉瘤的主要推荐预防性规则之一中，以下尤其重要：

一个女人在整个生殖期内应该吃得充实，高质量的饮食，尤其是在计划怀孕和携带婴儿的阶段；

• 如有必要，医生应建议未来的母亲服用维生素和矿物质制剂（叶酸和碘被认为是最必要的）;
• 应完全消除饮酒，吸烟和吸毒；
• 应消除致病性物质（硝酸盐，农药，重金属，某些药物）的可能影响；
• 有必要注意躯体女性健康的优化，即体重的正常化，预防糖尿病）;
• 重要的是要预防宫内感染（如有必要，应向风疹病原体接种妇女）。

如果胎儿存在遗传异常的高风险，那么妇女应一定会咨询遗传学家。

預測

该疾病的预后是模棱两可的 - 主要是由于病理的稀有性。如果新生儿动脉瘤的特征是进步性质，并且可能会在未来进行不利的过程，那么专家会质疑积极的结果。在大多数（超过一半）患有病理学症状的儿童中，最终会出现各种并发症，包括中风，心脏病发作，心力衰竭，病理扩张的破裂。在稀有并发症中：血栓形成，心律障碍。

通常，预后的质量也可能取决于检测，大小，定位，动脉瘤的进展以及相邻结构的压缩的及时性。

由于缺乏有关新生儿动脉瘤病例的实际信息，因此仅应在个性化基础上做出有关手术干预的决定。