嬰兒體內的金黃色葡萄球菌。

葡萄球菌廣泛分佈於環境中，可以機會微生物和病原微生物為代表。致病性最強的是金黃色葡萄球菌，能夠引起各種器官和組織的化膿性發炎過程。金黃色葡萄球菌對嬰兒尤其危險 - 主要是由於兒童免疫防禦不完整。關於這種細菌，您需要了解什麼？

流行病學

根據統計，每三個孩子的皮膚或黏膜上就可以找到金黃色葡萄球菌。一般來說，它是一種攜帶者感染，然而，它隨後會進入人體並引發各種疾病的發展——從癤病到肺炎，甚至敗血症。[1]

這種細菌最常見於一歲以下的兒童。隨著年齡的增長，孤立的程度逐漸降低。病原體主要從鼻腔和扁桃體的黏膜中分離出來，但也存在其他部位。[2]

現有葡萄球菌感染中 60% 以上是由金黃色葡萄球菌引起的。腐生菌和表皮金黃色葡萄球菌較不常見。[3]

原因 新生兒金黃色葡萄球菌。

金黃色葡萄球菌很可能存在於任何人的體內，但數量很少。細菌的活躍繁殖是在免疫防禦或其他壓力因子急劇減弱的背景下開始的。[4]

嬰兒最容易受到活躍生長和感染的影響。幼兒尚未產生必要的抗體，其免疫力較弱且不完整。

嬰兒感染金黃色葡萄球菌可能會發生：

• 來自您自己母親的感染 - 例如，在分娩或母乳餵養期間；
• 婦產科醫院、醫院、門診的醫護人員；
• 與病人（帶因者）直接接觸；
• 接觸感染金黃色葡萄球菌的物品（玩具、器皿等）。

風險因素

高危險群通常包括：

• 早產兒；
• 自出生以來一直接受人工營養的嬰兒；
• 體重過輕的虛弱嬰兒；
• 有先天缺陷和疾病的兒童；
• 曾接受抗生素、荷爾蒙治療的嬰兒或確診腸道菌叢失調的兒童；
• 嬰兒生活在衛生條件惡劣、衛生標準差、營養不良的背景下。

發病

金黃色葡萄球菌是此類細菌中致病性最強的品種之一。然而，不排除健康人類微生物群中存在這種微生物。

金黃色葡萄球菌之所以獲得如此不尋常的名字，是因為它能夠形成一種特定的色素物質，在顯微鏡下檢查時，其特徵是具有特有的橙黃色調。這種細菌對藥物有抵抗力，可以在煮沸、暴露於紫外線、長時間乾燥中「生存」。它不受強鹽溶液和過氧化氫的影響，因此細菌幾乎在任何條件下都能完美生存和繁殖。[5]

金黃色葡萄球菌具有顯著的酵素活性並分泌：

• 脂肪酶，分解脂肪，使細菌輕鬆穿過皮膚屏障並進入血液；
• 凝固酶，有助於細菌防禦免疫細胞；
• 青黴素酶，它使細菌對青黴素藥物產生抗藥性。

此外，金黃色葡萄球菌會分泌內毒素和外毒素，導致嚴重中毒。這種微生物對藥物有很強的抵抗力，並且容易發生突變，因此清除它是相當困難的。

抗甲氧西林金黃色葡萄球菌被認為是微生物中最不利的突變之一：它主要以醫院內的感染形式發生。

金黃色葡萄球菌如何傳染給嬰兒？

孩子可以在任何地方感染金黃色葡萄球菌——在家、在街上、從他或她自己的母親那裡、透過某些食物或水。

由於這種細菌具有很強的抵抗力，因此經常在醫院和診所中發現它：如果遵守所有現有的衛生標準，這種微生物能夠突變到對幾乎任何治療方案都產生抵抗力的程度。[6]

金黃色葡萄球菌有幾種已知的途徑可以傳染給嬰兒：

• 家庭接觸方式－透過被細菌污染的物品（玩具、內衣、毛巾、器皿等）傳播感染；
• 飛沫空氣法－細菌經由咳嗽、打噴嚏等在空氣中傳播；
• 糞口法－細菌經由未洗的手、母親的乳房（哺乳時）傳播；
• 垂直途徑 - 涉及在懷孕期間或分娩期間（通過產道時）將感染從母親傳染給嬰兒。

另一種可能的傳播途徑是，如果母親患有傳染性乳房炎，嬰兒會食用母乳。

症狀 新生兒金黃色葡萄球菌。

處於活躍期的金黃色葡萄球菌通常會出現以下症狀：

• 嬰兒發高燒；
• 鼻炎的跡象；
• 孩子昏昏欲睡、暴躁、拒絕進食、哭泣；
• 可能會出現一陣噁心和嘔吐；
• 有咳嗽；
• 眼睛腫脹、發紅，可能流淚；
• 大便變得不穩定（便秘和腹瀉交替出現）；
• 寶寶體重減輕（主要是因為食慾不振）；
• 腸道菌叢的平衡被擾亂）；
• 皮膚上佈滿皮疹和其他病理因素，這些可能是丘疹、膿皰、發癢的結節、剝落區域。

金黃色葡萄球菌活化的潛伏期可為3小時至4-5天。在這種情況下，只有在培養後才能準確地識別病原體。

嬰兒金黃色葡萄球菌正常值

金黃色葡萄球菌可見於嬰兒的皮膚和黏膜，以及腸道、鼻腔、扁桃體。如果懷疑有感染，將對嬰兒進行分析，這將準確地表明是否存在病理情況。

為了評估是否需要治療，可能需要確定金黃色葡萄球菌的存在和豐度：如果細菌計數在可接受的限度內並且沒有臨床症狀，則無需治療。例如，幾乎在所有病例中都可以發現腸腔內的金黃色葡萄球菌，這並不是治療的理由。然而，如果細菌數量超過，則必須採取行動，否則會出現傳染性結腸炎、絞痛和其他消化系統疾病等令人不快的病理症狀。

金黃色葡萄球菌的存在並不總是表明存在感染性病變，因為它可能是無症狀攜帶者。鼻腔和咽部黏膜抹片測定微生物數量最多為^{103 種，被認為是}常見的非病理性帶原者。超過該指標可能會導致傳染性和發炎性疾病的發展。對於 1 歲以上的兒童，正常值略高，可達^104。

僅僅存在金黃色葡萄球菌並不能成為開立藥物治療的理由。

應在治療開始前和治療完成後測定金黃色葡萄球菌數量。治療過程結束後的幾個月內需要進一步監測細菌數量。[7]

嬰兒糞便中的金黃色葡萄球菌

如果懷疑有金黃色葡萄球菌，可以對已經在婦產科醫院的嬰兒進行糞便檢查。糞便團塊至少被分析兩次－例如，間隔一兩天。分析材料應儘早提供給實驗室 - 最好是在排空腸道後立即提供，但不晚於排空腸道後 3 小時。這個時間直接影響結果的正確性。

糞便中金黃色葡萄球菌的限量可為^{103、104 。}

即使細菌數量指標在正常範圍內，醫生也會建議觀察其動態，因為感染有可能繼續快速繁殖，需要緊急治療。如果金黃色葡萄球菌的數量不會發生明顯的變化，那麼就可以談談寶寶的正常健康狀態了。

新生兒金黃色葡萄球菌皮膚表現

金黃色葡萄球菌能夠出現在人體的任何器官和任何組織中。這就是這種細菌的特殊危險。

兒童皮膚表現可能有所不同，取決於金黃色葡萄球菌病變的形式：

• 葡萄球菌性毛囊炎表現為毛囊頂部的發炎過程：毛囊周圍的皮膚變紅，形成膿皰或膿皰，打開後出現痂皮或潰瘍。相當大的區域可能會受到影響，主要是臉部或頭皮。
• 葡萄球菌性汗腺炎是一種汗腺炎症，幾乎可以在身體的任何部位發現。有膿皰（丘疹）、腫脹區域。
• 癤通常很痛，會影響臉部、背部、頸部。癰是更複雜的元素：受影響的皮膚區域變得青紫，形成特定的化膿漏斗，溫度可能會升高。

即使檢測到這些病理體徵，在檢查結果出來之前也不會對嬰兒進行治療：必須確保皮膚的侵犯不是由其他不利因素引起的。

嬰兒鼻子裡的金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌通常可以從鼻腔中精確分離出來，但它的存在並不總是表明疾病的存在。只有在超過允許指標的情況下才會出現感染的最初跡象：

• 白色或黃綠色分泌物；
• 體溫升高、發燒；
• 一般中毒跡象；
• 一般紊亂、頭痛、噁心、食慾不振。

未來，金黃色葡萄球菌可能成為鼻竇炎、額炎等疾病發展的觸發因素。頻繁且不受控制地使用鼻血管收縮劑、自行使用抗菌藥物治療、抗生素治療過程不完整或不正確會加劇病理狀況。

並發症和後果

嬰兒體內的金黃色葡萄球菌能夠引發全身性病理過程，因為微生物可以自由傳播，影響許多組織和器官。在這種情況下，即使皮膚上的疾病最初有很小的表現，也存在危險：在短時間內不進行治療的情況下，會形成嬰兒蜂窩性組織炎，這是脂肪組織中的化膿性發炎反應，並進一步形成的壞死過程。[8]

如果傳染者是孩子的母親，金黃色葡萄球菌很容易滲入孩子的腸腔（這種情況發生在哺乳期間）。這種機制會導致消化道嚴重紊亂。結果，嬰兒的生長發育受到干擾。

此外，組織中的金黃色葡萄球菌可以滲入血液，進一步發展為廣泛的病理過程：我們正在談論威脅嬰兒生命的敗血症併發症。[9]

診斷 新生兒金黃色葡萄球菌。

檢測金黃色葡萄球菌的診斷措施主要涉及使用血清學檢測，即：

• 常用的體外凝固酶測定，測試持續時間為4至24小時；
• 乳膠凝集反應，使用乳膠顆粒與金黃色葡萄球菌抗體（即 A 蛋白、黏附因子和許多表面抗原）結合。

此外，以下測試可能有助於診斷：

• 血液和尿液的一般臨床檢查（在葡萄球菌感染中，血液中確定白血球和嗜中性球含量增加，COE加速，並在尿液中發現蛋白質、白血球和葡萄球菌）；
• 在適當的營養培養基上進行生物播種。

糞便培養對於識別傳染源並確定其對抗生素治療的敏感性是必要的。排便後 3 小時內即可進行糞便培養。在進食和服用任何藥物之前，從口腔和鼻咽部採集拭子。

如果出現皮膚損傷，應在機械清潔並用消毒製劑處理傷口表面後，從受影響的區域進行塗片。

儀器診斷涉及使用以下程序：

• 進行凝集反應是為了闡明病理動力學並評估所選療法的有效性。研究至少重複兩次，間隔1-1.5週。如果血液中抗體滴度升高並超過1:100，則表示感染正在進展。
• 血漿凝固金黃色葡萄球菌的吞噬分型有助於確定微生物對病毒噬菌體的敏感度，以進一步選擇治療措施。

實驗室鑑別診斷是鏈球菌感染。

治療 新生兒金黃色葡萄球菌。

如果嬰兒體內的金黃色葡萄球菌數量超過允許的指標，則需要在醫生的控制下按照他的所有指示進行病理治療。此外，家長還可以採取以下措施：

• 用草藥湯劑給孩子洗澡（適合洋甘菊、鼠尾草、金盞花的湯劑和浸劑）；
• 給嬰兒服用複雜的製劑，例如 Baby Calm 或 Plantex，它們可以促進消化過程，改善腸道功能，刺激酵素的分泌；
• 多和孩子一起玩，刺激他/她的運動活動；
• 做輕微的運動和腹部按摩。

母乳哺育的母親本身應該監控自己的衛生，並檢視自己的飲食。最好從菜單中排除大米、豌豆、捲心菜、葡萄和藍莓。如果在嬰兒的糞便中發現金黃色葡萄球菌，這些建議尤其重要。

嬰兒治療的基本方向應該是加強身體的保護反應和穩定代謝過程。哺乳不中斷非常重要，因為母乳是嬰兒免疫力健康的主要因素。

如果嬰兒出現發炎過程的症狀，如糞便變化、發燒，那麼在絕大多數情況下醫生會開抗生素治療。

藥物

幾十年前，治療金黃色葡萄球菌的主要抗生素是青黴素類藥物。他們治癒了化膿過程，阻止了化膿性併發症的發展。但金黃色葡萄球菌最終對青黴素產生了抗藥性，並「學會」快速破壞和中和抗生素。

儘管如此，一些青黴素製劑（主要是最新一代）仍用於抑制葡萄球菌感染。此類藥物包括例如苯唑西林、阿莫西林等。頭孢菌素組的抗生素同樣有效 - 例如，我們正在談論頭孢唑啉，頭孢呋辛。

規定了更複雜的病理過程：

• 萬古黴素的給藥劑量為新生兒15毫克/公斤體重每天，1個月以上的嬰兒給藥劑量10毫克/公斤體重每天兩次。治療期間，需要強制監測血清中的藥物濃度。萬古黴素肌肉注射非常痛苦，因此優選靜脈注射。
• 不建議六歲以下兒童使用克林黴素，但如果醫生認為有必要，可以根據適應症開處方。劑量單獨計算。可能的副作用是消化失調、免疫失調。
• 複方新諾明用於治療 3 個月以上的兒童。 6 個月以下嬰兒的劑量為 1/4 片，每天兩次。六個月後，孩子可以每天兩次同時服用半片。治療持續時間 - 長達一週。副作用：過敏、消化功能失調。
• 不建議給幼兒強力黴素和米諾環素，但可以根據醫生的判斷進行調整。

醫生決定選擇哪一種藥物。如有需要，他也會調整標準治療方案。

在開始治療之前，建議立即進行測試以確定細菌對抗生素治療的敏感性。

腸呋喃治療嬰兒金黃色葡萄球菌

腸呋利是一種有效且相對安全的抗菌藥物，因此被積極用於嬰兒和年齡較大兒童的金黃色葡萄球菌。該藥物具有必要的治療效果，因為其活性成分硝呋氧化酶是一種具有廣泛活性的殺菌物質，可破壞脫氫酶的產生並防止細菌繁殖。

腸呋利嚴格選擇性地發揮作用，因此絕大多數有益微生物群不會受到影響。此外，實際上沒有產生對該藥物的抗藥性，也不會發生全身性作用。[10]

此藥適用於治療 1 個月以上兒童的葡萄球菌感染。腸呋利通常耐受性良好，副作用極為罕見，僅表現為對藥物的過敏反應。

噬菌體治療嬰兒金黃色葡萄球菌

嬰兒和新生兒的葡萄球菌敗血症、小腸結腸炎通常需要以高灌腸（透過導管或氣管）形式給予噬菌體，每天 2 至 3 次，每次 5-10 ml。如果沒有嘔吐和逆流，可以將噬菌體與母乳混合口服。有時採用合併治療，交替口服和灌腸給藥。治療過程的平均持續時間為五至十五天。

如果感染復發，則重複噬菌體的過程。

如果需要治療臍炎、膿皰性皮膚損傷，每天早晚塗抹噬菌體：用紗布餐巾用噬菌體處理並塗抹在患處。

預防

針對金黃色葡萄球菌的預防措施很簡單，數量也很少，但對於確保幼兒的健康都非常重要。它們由以下內容組成：

• 保持媽媽和寶寶的衛生；
• 支持和加強嬰兒的免疫防禦；
• 限制陌生人與小孩的交流，避免前往公共場所；
• 確保母親充分、充足的營養，建立嬰兒母乳哺育；
• 照顧嬰兒，不僅要保持手部衛生，還要保持母親的乳房、衣服、寢具、玩具、餐具和家裡的任何物品的衛生。

金黃色葡萄球菌被認為是一種相當不利的微生物，因此在任何情況下都不應嘗試自行清除這種細菌。當出現感染性病理學的最初症狀時，必須立即尋求醫學專家的協助。

預測

進一步的預後取決於感染性病變的複雜性以及處方治療的及時性和有效性。金黃色葡萄球菌對嬰兒尤其危險，因為它會引起敗血症併發症、感染性中毒性休克、昏迷甚至死亡。對於無併發症的感染，預後可以被認為是良好的，但全身性病變（例如敗血症的發展）在大約一半的病例中會導致致命。