新生兒腸小腸結腸炎：壞死性，潰瘍性

新生兒小腸結腸炎並不常見，但其並發症非常嚴重，兒童可能一生遭受痛苦。了解該病的主要原因並預防小腸結腸炎非常重要。這種病理的治療包括幾個階段，並暗示了未來兒童飲食營養的特徵。

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流行病學

嬰幼兒分佈統計小腸結腸炎表明，這種病理健康足月嬰兒的不到2％，但該疾病病例的95％以上發生 - 這是早產兒，低和極低出生體重。早產因子和體重都在腸炎的發展中起重要作用，因為這些指標越少這些兒童越容易發生腸道損傷。在重症監護病房的兒童中，未來約有7％可能患有小腸結腸炎。

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原因 新生兒腸炎

新生兒小腸結腸炎的原因不僅限於少數項目，而且與疾病的發病機制有關。腸炎的最重要原因是致病微生物的腸道菌群。在健康新生兒的正常情況下，出生後幾小時腸道開始被微生物寄居。當一個孩子出生健康時，他會躺在他母親的肚子上接觸她的皮膚。這一時刻非常重要，因為這是帶有有益菌群的孩子的皮膚和粘膜的殖民化因素。在母親的皮膚上是孩子熟悉的細菌，這有助於不僅在皮膚上，而且在腸內定居。正是這些細菌進入腸道並首先將其定殖。在孩子的頭幾天，檢測到少量的球菌微生物。在母乳喂養開始三天后，乳酸桿菌和雙歧孢菌出現在腸中。對於早產兒來說，這些階段的和解都被違反了。在這種情況下，腸內出現許多致病微生物。它們來自羊水，外部環境，以及與醫療器械和醫院植物群的接觸。這些微生物逐漸繁殖，致病性球菌和筷子越來越多。它們在腸粘膜中引起炎症過程，其蔓延至腸的所有部分。畢竟，在新生兒身上，由於局部和全身性保護的弱點，炎症過程不能受到限制。

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風險因素

這些原因可以在不同因素的背景下發展。新生兒腸結腸炎的主要危險因素如下：

• 新生兒缺氧和窒息導致所有器官循環衰竭;
• 先天性畸形和肺部疾病，這些疾病伴隨著持續不斷的氣體交換;
• 低血容量性休克和低血壓降低腸系膜上動脈的壓力並增加腸缺血;
• 在盆腔表現和多次妊娠中出生增加了早產的可能性;
• 嚴重的溶血狀況和替換輸血操作;
• 心輸出量不足的先天性心臟缺陷會降低腸道的血液供應;
• 先天性腸異常，先天性腸梗阻，先天性巨結腸症;
• 干擾其他器官和系統的術後時期;
• 複雜的妊娠期伴有嚴重的妊娠期，慢性胎兒胎盤不足;
• 紅細胞增多症;
• 使用一些藥物。

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發病

新生兒腸結腸炎發病的發病機制並不局限於腸道的簡單炎症過程。正常營養的紊亂是壞死性變化發病機制中的一個環節。畢竟，一個健康的足月寶寶定位為立即母乳喂養。如果嬰兒早產，腸粘膜不能立即感知腸內營養，並且這種營養的早期發作可能加劇炎症變化。這可能是腸炎發展和炎症變化加劇的重要原因之一。

缺血性改變是小腸結腸炎發展的第三個重要原因。腸道動脈循環不足導致腸粘膜正常上皮化的破壞。這種缺血會進一步加重炎症並支持腸炎的壞死性改變。

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症狀 新生兒腸炎

最初的腸炎結腸症狀可能出現在嬰兒生命的第二週，但也可能是頭三個月的第一次。一切都取決於孩子的子宮年齡 - 孩子和他的體重越小，病理髮展的越晚。

根據過程的不同，區分不同類型的小腸結腸炎：暴發性，亞急性和急性腸炎。發育階段取決於該物種，症狀也是特定類型病理學的特徵。

新生兒暴發性流行性腸炎的症狀發展非常迅速。一切都始於孩子生命的第3-5天。通常，患有先天性病變或腸道疾病的兒童會受到這種病變的影響。整個臨床圖片發展非常迅速 - 為期5天 - 這往往導致死亡。

急性小腸結腸炎發展數日，並且有連續的階段。在第一階段，特定區域的腸粘膜受到影響。在這部分腸道發生炎症，腸道內循環困難，增加了缺血。此外，該過程擴散到腸的遠端部分，這加劇了臨床表現。在最後階段，沿腸的整個長度形成壞死區域，這導致穿孔。

新生兒壞死性小腸結腸炎已經在腸內延長炎症過程的背景下發展。最初的症狀以消化障礙的形式出現在小孩身上。嘔吐是這種病理最常見的症狀。孩子沒有消化食物，幾乎把所有的東西都撕了。任何餵食結束時都會大量嘔吐所有食物。由於存在炎症過程，這也是系統顯示 - 體溫可能升高。但孩子們並不總是會對這種症狀做出反應，所以這不是關鍵。以腹瀉形式出現糞便。它具有粘液膿性，然後對粘膜造成嚴重損傷，可能會出現血液靜脈。

腸道中這種強烈的炎症阻礙了營養物質的吸收，所以孩子不會增重，最終會失去它。他拒絕進食，因為消化過程給他帶來許多不愉快的感覺。腹部不斷腫脹，絞痛干擾，因此新生兒脾氣暴躁。通常胃的感覺是堅定的，不適用於觸診。

亞急性病程以這些症狀逐漸增加為特徵。腹脹的情節可能是周期性的，孩子的體重可能不會增加。由於這種長時間的炎症過程，腸梗阻可能會發展。

新生兒潰瘍性小腸結腸炎已經在長期炎症過程的背景下形成，不同深度的潰瘍形成於粘膜的有限區域，後者可以穿孔。

經常發生潰瘍和炎症改變不表達，只有感染性病變占主導地位。這種炎症的病原體通常是葡萄球菌。新生兒中的葡萄球菌性小腸結腸炎以傳染性腸疾病的診所為特徵。在這種情況下，任何腸道感染的症狀特徵 - 嘔吐，腹瀉，脫水，吸收障礙和體重減輕為主。

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並發症和後果

腸結腸炎的後果可能非常嚴重，因為腸穿孔是最常見的表現之一。不適當的診斷和治療可能會導致死亡。腸結腸炎後的小孩有一個非常困難的康復階段，因為腸的正常狀態被破壞，並且必要的菌群長期不存在。這表現為新生儿期和生命第一年期間兒童持續的功能障礙。如果有腸道手術干預，那麼並發症可能是粘連，隨後導致腸梗阻的發展。

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診斷 新生兒腸炎

及時診斷可以及時確定治療策略，防止並發症的發生。因此，最早的診斷是主要任務。

由於大多數新生兒潰瘍性壞死性小腸結腸炎病例發生於早產兒，因此這些兒童仍在重症監護病房。因此，診斷應該在那裡開始，仔細檢查孩子，每三小時進行一次動態檢查。

可導致腸道損傷的症狀是嘔吐，腹瀉，腹脹。肚子在檢查中，觸診很難，給寶寶帶來不適。

分析不能讓你準確地確定病理及其本地化。因此，這種情況下的小腸結腸炎的診斷診斷是優先診斷。

X線攝影和超聲診斷是診斷新生兒小腸結腸炎的優先方法。

直接射線照相術可以讓您確定幾種特徵為小腸結腸炎的症狀。當只有粘膜的浸潤和炎症時，可以確定腸道循環的增加的氣化，由於違反其循環而造成的肝腫大以及各部門的不均等擴張。

當腸中的變化伴隨局部缺血時，由於腸壁的深刻變化，腸道的某一部分會變得固定。在這種情況下，在X射線照片的橫向位置上，該迴路將固定，以及在直接投影中。

如果診斷性放射攝影是在對牆壁造成嚴重損傷的階段進行的，則氣化涵蓋了腸道的所有區域。即使在腸壁，也可以確定氣體已經穿過牆壁時的氣體面積。在形成穿孔伴腸炎的階段，來自腸的空氣進入腹腔，並且已經在肝臟區域中的X射線圖上確定。

除了高空氣含量之外，超聲診斷可以確定腸壁的增厚。對於小腸結腸炎，最持續的迴聲症狀是腸循環中過度生長的液體內容物的存在。在最初階段，這可能是唯一允許您診斷小腸結腸炎的症狀。兒童狀況惡化的跡象可能是門靜脈的擴張和超聲結果的確定。

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鑑別診斷

鑑別診斷小腸結腸炎應首先出現症狀，因為它們可能與其他疾病相似。鑑別小腸結腸炎與先天性小腸異常，先天性巨結腸症，先天性或後天性腸梗阻，腸套疊非常重要。

先天性巨結腸症是腸粘膜缺乏神經末梢。在新生儿期，該疾病的主要表現可能與功能性腸梗阻的症狀一起成為腹瀉。

該疾病的特徵性症狀與小腸結腸炎便秘與正常大便或腹瀉交替（由於小腸結腸炎），嘔吐，中毒相似。在這種疾病的過程中，一個穩定的腹瀉綜合徵是非常典型的，但腸道內沒有明顯的壞死性改變，如小腸結腸炎。此外，在先天性巨結腸症腸道中沒有炎症過程，任何致病微生物都不能通過細菌學檢查分離。

腸的不完全轉動是必須區分小腸結腸炎的腸的先天性異常之一。轉動未完成的第一個徵兆是突然嘔吐膽汁，而胃甚至可能下沉。在近端腸梗阻的情況下，遠端結腸排空並且大便不變。隨著血液供應的侵犯，從直腸排出血液開始。根據主要症狀 - 嘔吐中膽汁的定義可以區分不完全旋轉性小腸結腸炎。

完全阻塞後，腸腔缺血，腹脹，腹脹，血容量減少，休克發展迅速。觸診疼痛不同，並且取決於血液循環的紊亂程度，但腹膜炎的跡象總是存在。這裡的分化比較困難一些。可以使用多普勒超聲或根據虹彩圖進行準確診斷。通常，優先考慮沒有這些研究的緊急剖腹手術，因為這將防止喪失相當長的腸道。

治療 新生兒腸炎

考慮到小腸結腸炎的所有發病機制，也要進行適當的治療。強制治療是預防穿孔和其他感染性並發症。在這種情況下解決的第一個問題是停止腸內營養一段時間，並且根據病理的嚴重程度，只有腸外營養或部分腸外營養是可能的。

對於腸炎在最後一個階段被診斷出有穿孔威脅的兒童，他們改用完全腸外營養。主要營養素的計算是根據孩子的需求進行的，考慮到他的體重。使用含有蛋白質，脂肪和葡萄糖的特殊營養混合物。另外，考慮到日常需要，計算孩子的輸液療法。

如果在初始階段診斷出腸炎，可以通過母乳喂養嬰兒來減少腸內營養。剩餘的營養素根據兒童的需要計算。

在藥物幫助下治療新生兒腸炎需要包括抗菌治療。畢竟，疾病發病機制中的主要環節之一是腸壁細菌性炎症。考慮到腸道的侵襲性菌群，抗生素的使用並非以最弱的方式開始，而是以高效和強效的藥物開始。同時進行輸液治療，並在治療結束時謹慎添加益生菌，使菌群正常化並降低其他藥物的刺激作用。一般來說，益生菌的接受會在孩子出院一至兩個月後繼續進行。在抗菌劑中，經常使用氨芐青黴素抗生素與氨基糖苷類或碳青黴烯類的組合。

1. Ampisulbin是常用於治療新生兒的抗生素之一，在治療小腸結腸炎時與其他抗生素聯合使用。藥物的活性物質是氨芐西林，它受舒巴坦保護。抗生素對大多數類型的大腸桿菌都是有效的，這會導致腸道定植。該藥的劑量可以達到每天150毫克，分成2-3個劑量。施用途徑是肌肉內或靜脈內。副作用可能是過敏反應的形式，這是對正常腸道菌群的侵犯。
2. 阿米卡星是氨基糖苷類抗生素，經常與其他藥物聯用以獲得更廣泛的抗菌作用。該藥物通過在魚類結構中包含細菌細胞而起作用，因此蛋白質合成被破壞並且細菌死亡。從而實現了該藥物的殺菌效果。它的劑量 - 每天每千克體重15毫克。給藥途徑，靜脈內或肌內，分成2個分劑量。副作用可能是不可逆的聽力障礙，還有對腎臟的毒性作用。肌纖維收縮，血壓波動等形式可能存在局部表現。
3. 亞胺培南是碳青黴烯類抗生素，對大多數細菌有獨特的抗藥性。藥物的作用機制是侵入進入細菌內壁結構的蛋白質的合成。藥物的應用方法 - 靜脈注射，每日2次。劑量是每次給藥20毫克。藥物的副作用通常表現為局部反應 - 血栓靜脈炎，局部過敏表現和過敏性皮膚反應，骨髓功能障礙。注意事項 - 您需要監測血液學參數，並延長此抗生素的治療時間。
4. Enterojermina是益生菌，其包括克勞氏芽孢桿菌菌株的孢子。該藥不僅有益菌群定植腸道，而且微生物菌株合成的B組維生素巨額正是在腸炎的光非常重要，因為這病是減少吸收所有的維生素腸道容量。用於新生兒腸結腸炎的藥物劑量 - 每天一次懸液一次。使用方法 - 藥物必須溶解在胸腔鹽或混合物中。副作用很少，在治療的早期階段可能會出現絞痛。注意事項 - 不推薦溶於熱牛奶的藥，因為這可能會影響包含在準備細菌孢子的生計。
5. 嬰兒車 - 新一代益生菌，其中包括鼠李糖乳桿菌GG - 有益的細菌，這不僅規範了腸道菌群，又可防止過敏性疾病的發展的未來。滴劑形式的藥物劑量 - 每天10滴。副作用是罕見的，它可能是在治療開始輕微腹脹，但隨後一切正常菌群和正常消化過程將被恢復。

小腸結腸炎的手術治療經常使用，特別是對於晚期診斷。眾所周知，腸穿孔是腸炎的最後階段。因此，隨著腹膜炎的首發症狀，即刻進行手術。穿孔的症狀是孩子病情急劇惡化，腹脹，他在所有科室都很難觸診，孩子立即以強烈的呼聲作出反應。全身炎症反應隨著中毒綜合徵的發展而發展。手術治療的實質是消除腹腔穿孔和消毒。術後期間使用抗菌和解毒療法。

孩子恢復後可以使用維生素。為此，您需要仔細選擇藥物，以免對腸有刺激作用。

轉移性小腸結腸炎後，患有便秘或腹瀉的小孩的消化系統疾病可持續很長時間。因此，在長期後果期間，理療治療可以以手術後的按摩，離子導入的形式使用。

新生兒的小腸結腸炎的替代治療未被使用，因為在新生儿期間腸道炎後的嬰兒在營養和使用任何方式（包括順勢療法和草藥）方面都非常脆弱。

預測

小腸結腸炎的預後有利於生活。接受充分治療的NEC中約有50％的新生兒具有完全的臨床恢復並且在將來餵養時沒有問題。

在某些情況下，即使先前的保守治療成功，也可能發生腸縮小和“小腸”綜合徵，這可能需要手術矯正。另一個問題可能是吸收不良綜合徵的出現。這在大多數情況下適用於需要NEC手術干預的新生兒，這些兒童需要切除部分腸道。

接受手術治療的新生兒中，約有三分之二能夠存活。NEC的死亡率高於早產兒。預防小腸結腸炎 - 是為了避免早產嬰兒出生而影響健康父母病理髮展的可能危險因素。

新生兒小腸結腸炎在幼兒中更常見，因此早產兒處於危險之中。鑑於可能出現的並發症和高死亡率，醫生需要及時診斷，並且父母方面採取預防措施來預防這種疾病的發展。

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