早產的產科策略

孕產婦和兒童健康問題被視為醫療保健的重要組成部分，這對於從一生中最早階段形成健康一代人至關重要。早產是這個問題最重要的問題之一。早產的緊迫性是由於它們決定圍產期發病率和死亡率。

早產兒佔新生兒早期死亡率的60-70％和嬰兒死亡率的65-75％，早產的死胎比及時分娩的頻率高8-13倍。

早產新生兒圍產期死亡率比足月新生兒高33倍。

早產問題也有心理社會方面的問題，自從一個下等的孩子出生以來，他的疾病或死亡是一種嚴重的精神創傷。失去孩子的女性感到害怕後一次懷孕的結果，感到自己的內疚感，最終導致她們的生活活動，家庭衝突和放棄懷孕的明顯減少。在這方面，早產問題不僅是醫療問題，而且具有重大的社會意義。

在我國，它被認為是早產 - 分娩，發生在懷孕28到37週的妊娠期; 根據世界衛生組織的建議，圍產期死亡率從妊娠22週開始計算，胎兒體重為500克或更多。

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早產風險因素

在早產母親和在1000孕婦胎兒成果的臨床前和臨床實驗室分析的基礎上，我們發現，早產的風險因素有社會人口：家庭生活，低社會階層，年紀輕輕的破壞; 和醫療：每三分之一的早產女性是第一次懷孕，危險因素包括早期流產，早產，自然流產，尿路感染，生殖器炎症。在早產的複雜過程中發揮早產的重要作用，在並發症的結構中，妊娠終止的威脅盛行。一個特殊的地方屬於懷孕期間遭受的感染（ARVI和其他病毒感染）。但是，這些因素並不能預測胎兒早產的結果。

危險因素早產圍產期發病率和死亡率均胎齡和體重的胎兒，尤其是早產的流動本身。這些因素是錯誤的位置，並呈現胎兒的，包括臀位，通常位於胎盤或低，速度快或交貨迅速脫落，這是增加5倍，在頭位簡單的早產相比，圍產兒死亡的風險。25-38％的病例羊水過早流出有助於早產的發展。

早產的藥物支持

目前，由於在產科實踐中使用抑制子宮收縮活動的藥物，在抗擊威脅早產方面取得了一些成就。現代條件下最大的用途是beta模擬物ortokolitiki，一組物質特異性作用於β受體並導致子宮鬆弛。

保胎藥物可引起副作用和並發症：心臟速率，血壓下降（特別是舒張壓），出汗，震顫，煩躁不安（攪拌），噁心，嘔吐，寒戰，頭痛，胃腸脹氣。副作用和並發症通常與藥物過量有關，而且很少伴隨其不耐受。因此，出於治療目的，您應該減少劑量或停止注射溶瘤劑。在用β模擬物進行治療時，需要控制心率，血壓和血糖水平。為了消除β模擬物的副作用，將它們與以每天3-4次的0.04（1餐桌）服用苯酚相結合。這種藥物，鈣拮抗劑，不僅消除了β模擬物的副作用，而且還減少了子宮的收縮活動，加強了它們的作用。藥物治療與物理治療相結合可以實現降低藥物劑量 - 通過正弦調製電流（CMT）進行鎂電泳。現代β模擬物吸引了國內藥物Salgim的關注。這種製劑的特點是β-顆粒位於琥珀酸分子上，琥珀酸是細胞“呼吸”的重要組成部分。因此，服用Salgim時的副作用小於其他β模擬物，並且治療效果的效果是相同的。β模擬物的有效性為86％。

前列腺素合成的抑製劑 - 與終止妊娠的威脅是通過增加子宮，吲哚美辛的方案的色調表現。吲哚美辛在給藥 - 在片劑或栓劑每天200毫克的劑量在第1天50毫克的4倍，在片劑（100毫克2次栓劑），H2小時UE10米gcherez 8小時4-6sutki 12小時後50毫克，每晚50毫克7-8天。總劑量不應超過1000毫克。治療時間5-9天。使用吲哚美辛的禁忌症為胃腸疾病，支氣管哮喘。子宮活性的抑制給藥和在減少音調，逐漸減小的收縮幅度表達之後開始2-3小時。治療開始後3-4天，子宮狀況完全正常化。吲哚美辛的效力是72％。

該藥對這些劑量的胎兒狀況沒有負面影響。使用吲哚美辛的有效性取決於妊娠期和宮頸變化的嚴重程度。如果子宮頸縮短或平滑時階段的中斷威脅，吲哚美辛比β模擬物的效果差。如果子宮的收縮活動以子宮的高音為特徵，並且子宮頸被保留，則吲哚美辛的效力不遜於β模擬物。吲哚美辛的副作用不如β模擬物顯著，可以是頭痛，過敏性皮疹，胃腸道區疼痛的形式。

為了解決這個問題，建議使用吲哚美辛和鎂電泳（CMT）的組合。

通過靜脈滴注給予200ml劑量的2％硫酸鎂溶液治療威脅流產和早產的治療進行1小時，療程為5-7天。用硫酸鎂進行溶血治療不會對胎兒產生不利影響，降低母親的血壓，增加利尿，並且注意到有利的鎮靜作用。但是，其效力低於β-模擬物和吲哚美辛，為67％。

為了治療威脅性早產，有必要更廣泛地使用非藥物和物理治療手段來影響子宮肌肉組織。電子放鬆的子宮進行。

當早產威脅是治療的一個組成部分時，通過開出懷孕的糖皮質激素藥物來預防新生兒的呼吸窘迫綜合徵。

在糖皮質激素的影響下，施用於妊娠或直接施用於胎兒，由於表面活性劑的加速合成發生，肺的成熟更快。

懷孕分配至處理8-12毫克地塞米松（4毫克2次為肌內2-3天或2毫克的4倍的片劑在第一天一天的第二天2毫克3次，2毫克2次第三天）。當治療主要針對懷孕的保護，不提供穩定的效果，2-3天早產地塞米松，以加速胎兒肺成熟是非常有用的。由於它並不總是可以預測早產的治療的成功，皮質類固醇應該給予誰進入tokoliticheskogo所有孕婦。對糖皮質激素治療禁忌症是：胃胃潰瘍和十二指腸潰瘍（可以使用施用肌肉內途徑），循環衰竭III階段，心內膜炎，腎炎，活動性結核，嚴重的糖尿病，骨質疏鬆症，嚴重腎病..

當用β-模擬物和糖皮質激素與不耐受或過量聯合治療時，會出現伴有肺水腫的肺心衰的病例。為了防止這些嚴重的並發症，嚴格控制孕婦的狀況和所有血液動力學參數是必要的。

當妊娠期為28-33週時，預防呼吸窘迫綜合徵是有意義的。在妊娠早期，肺的產前成熟需要較長時間使用該藥物。雖然糖皮質激素反复療程沒有很大的效率。在不可能延長妊娠的情況下，有必要使用表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合症。通常情況下，使用引入羊膜的表面活性劑對產前預防呼吸窘迫綜合徵並不有效。懷孕34週後，胎兒肺部已經有足夠的表面活性物質，並且幾乎不需要預防呼吸窘迫綜合徵。

為了減少流亡時期的出生創傷，津貼沒有保護會陰。接生寶寶的助產士或醫生將手指插入陰道並拉伸外陰環以促進胎頭的產生。在產婦剛性或瘢痕性會陰高的情況下，切割會陰是促進胎頭髮育的必要條件。| |

一個孩子被帶到一個特殊的基座上，在母親的胯部。不要提高嬰兒或降低子宮水平，以免造成新生兒高血容量或血容量不足，這可能會導致他的心臟活動困難。溫暖的尿布需要寶寶。在出生後的第一分鐘內將其與母親分離是有利的，並且如果必要的話，進行複蘇（小心謹慎，在比色杯中更好）。早產兒禁用任何藥物 - 呼吸興奮劑（鹽酸洛貝丁，咖啡因），因為它們會引起癲癇發作。

根據常規方法（靜脈注射metargergometrin或催產素）進行連續和產後早期的出血預防。

快速早產的臨床表現是頻繁，痛苦，長時間的收縮。快速早產子宮期間收縮活性或複雜過強通用活動，其特徵在於多個特徵：增加宮頸擴張速率超過每活性相屬0.8-1厘米/小時到潛相和2.5-3厘米/小時5分鐘以上10分鐘的戰鬥頻率，5kPa以上的戰鬥強度，Alexandrian單位的子宮活動 - 潛伏期的2100 AE和分娩活躍期的2430 AE。

為錄取行為記錄tokogramm早產患者的快速預測10-20分鐘，以評估收縮，其強度的頻率，同時，產生1小時進行宮頸擴張速度的評估後，陰道檢查重複。如果子宮收縮活動的評估參數和宮頸開放動態符合上述標準，您可以期待快速或快速的分娩。

具有快速收縮活性早產病症的校正進行靜脈滴注partusistena（在250-300毫升的0.9％生理氯化鈉溶液0.5毫克partusistena）。

為了初步評估子宮在最初10分鐘內給藥的反應，以0.8μg/分鐘（每分鐘10滴）的劑量給藥部分給藥。

在非協調性勞動力的情況下，這個劑量足以使其正常化。由於過度活躍的勞動力，分娩速度快，partusen的劑量增加到1.2-3.0μg/ min，即i.е. 每分鐘高達40滴，以抑制子宮的過高活性，同時在10分鐘後平均降低子宮的收縮活動。然後逐漸降低藥物的給藥速度，直到在10分鐘內出現3-4次收縮頻率的正常收縮的監測器上。在宮腔造影術的持續控制下，繼發性持續至少2-3小時，因為通常在藥物迅速停藥後，再次發生不協調的收縮或子宮活動過度。在引入藥物期間，您必須不斷監測脈搏和血壓水平。

當子宮頸被打開8-9厘米時停止分泌，即 預計交付前30-40分鐘。在產後和產後早期，應用300毫升生理鹽水中的甲基麥角新鹼1.0或催產素5 ED預防出血。

在分娩過程中，根據對心電圖的動態研究評估胎兒的狀況。宮縮抑製劑當以每1分鐘40滴給藥（1.2-3克/分）被確定胎兒心臟速率增加基礎速率 - 每分鐘160-170次，用1單位aktseleratsiyami可以由胎兒的反應進行說明引入大劑量安胎的，所施用藥物劑量的減少導致胎兒心率正常化。儘管如此，由於缺氧的危險，引入小劑量的局部導致心率正常化。在使用的劑量中，局部施用不會對宮內胎兒和新生兒的狀況產生不利影響。

保持快速早產秘密宮縮抑製劑，有助於降低宮頸擴張的速率和遞送的平穩流動，子宮活動正常化，這導致減少收縮的頻率，在收縮之間休息增加，降低其強度，與缺乏收縮的持續時間顯著減少的沿。

靜脈內partusistena宮縮抑製劑或其他，下外tokografii的控制是用於預防和勞動早產，其形成的基礎用於預防早產胎兒創傷，並由此以減少損失圍產期校正的有效手段。

如果在第二產程中發生分娩失敗，可以使用催產素的鼻內給藥。為此，從含有5單位催產素的安瓿縮宮素中抽取藥物並在20分鐘後以1-2滴滴入鼻腔的每一半中。

使用Cresteller方法，帶有早產兒的真空抽吸器是禁忌的。使用產科鉗是可能的孕週期為34-37週。

在胎兒的骨盆表現中，應使用古典手冊的技巧非常小心地給予手動護理。在極早產兒使用純臀位Tsovyanova方法是不切實際的，因為容易脆弱早產兒（在出血頸髓危險）。

剖宮產分娩早孕的問題由個人決定。目前，妊娠34週的剖宮產根據母親的重要指徵進行。在妊娠有關胎兒的利益可升高約在後膛，橫向，在婦女以在復甦和強力新生兒服務的存在負擔產科病歷（不育，流產）的胎兒的傾斜位置在複雜交付操作。如果有必要的手術遞送在未展開子宮下段是更好地使用的F的縱剖視圖在子宮中，由於胎兒的在橫截面中提取可能是困難的。一個早產的最常見的並發症是胎膜早破（PROM），發生在婦女早產的38-51％。PEP感染的可能性對懷孕的管理有決定性的影響。胎兒感染與PROM比母親，可在來解釋的更高的風險zreniyanezrelyh胎兒的保護機制。目前，對於早產，PRPR堅持期待管理，控制感染的可能發展。觀察等待比胎齡更優選的，更少的，由於伸長的時間間隔注意到翻胎肺表面活性劑的無水加速成熟和降低透明膜病的頻率。

我們需要母親和胎兒的健康以下監測：測量腹圍和子宮的高度，監測滲漏水的質量和數量，衡量你的心臟速率，體溫，胎兒的每4小時的心臟速率。每12小時測定一次白細胞計數，隨著白細胞增多，查看白細胞血型配方。每五天從子宮頸管內播種棉籤。在免疫學實驗室的存在可以使用更靈敏的檢測發現了初期感染分數T細胞免疫，C反應蛋白，自發測試與硝基藍四唑（NBT c）中的外觀。

目前，胎兒感染的最翔實的試驗是確定促炎細胞因子的水平在外周血或IL-6的宮頸粘液，這之前早產上升為2-5週。預後意義也有纖維連接蛋白的定義。如果宮頸管過早排出水中纖連蛋白水平高於27％，則表明宮內感染。

在PREV中，有必要決定使用宮縮抑制療法，通過糖皮質激素預防窘迫綜合徵和使用抗生素。

宮縮療法可以與懷孕PROM在威脅早產和開始約在48-72小時呼吸窘迫綜合徵的預防的情況下給藥，然後宮縮療法被取消，並繼續觀察。在勞動力開始的情況下，它不再受到壓制。

使用glyukokortikoidovdlya預防呼吸窘迫綜合徵是在PROM和早產妊娠由於其使用可提高開發在母親和胎兒感染並發症的風險最困難的問題之一。經驗表明，預防呼吸窘迫綜合徵的皮質激素的使用，應使用34週，這顯著地影響早產兒圍產期死亡率率的胎齡。但是，母親感染並發症的風險增加。

在感染的風險在孕婦群體中所示的患者胎膜早破使用抗生素：服用時間長，糖皮質激素，有宮頸機能不全，孕婦貧血，腎盂腎炎等，慢性感染，以及患者對產科情況做出幾次誰是因。即使在沒有感染跡象的情況下進行陰道檢查。其餘所有感染的細微跡像都表明抗生素，隨後誘導產生荷爾蒙背景。

早產的原因

由於產科戰術和各種分娩結局對胎兒的性質，我們認為這三個時期考慮到妊娠早產的合理分工：在22-27週早產; 28-33週早產; 在妊娠34-37週早產。

根據一些，早產兒在22-27週（重量胎兒從500至1000克）最通常通過宮頸功能不全，感染下極膜和其過早斷裂引起的。因此，在這一批女性中，原始女性通常很少。生殖道感染的存在排除了大多數孕婦延長懷孕的可能性。未成熟胎兒的肺，並實現資金的成熟任命藥物母親的加速在短時間內是不可能的。在這方面，這個組的胎兒結果是最不利的。極高的圍產期死亡率和發病率。

懷孕期為28-33週（胎兒質量為1000-1800克）的早產是由於比早期早產更多樣的原因。這類新生兒的原發性婦女超過30％。超過一半的女性有觀望的策略和延長懷孕的時間。儘管胎兒的肺仍然不成熟，但在2-3天后可開出糖皮質激素來實現其加速成熟。因此，妊娠期胎兒的分娩結果比前一組更有利。

早產在34-37週妊娠（胎兒體重1900年至2500年g以上）的由於各種原因引起甚至更多，受感染的婦女的百分比比前面的組初產的和50％的低得多。該組中大多數女性都有預期的勞動力管理。然而，由於胎兒肺幾乎已經成熟，因此沒有必要保持資金來刺激表面活性劑的成熟，並且延長妊娠並不會顯著改變圍產期死亡率。

妊娠終止的比例最高的是懷孕34-37週（55.3％），而懷孕22-27週的妊娠次數則少10次（5.7％）。

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