早期冠心病增加抑郁和焦虑的风险

冠心病 (CHD) 是全球最大的死亡原因。然而，直到最近，科学家们才开始关注这种疾病对心理健康的影响，尤其是在相对年轻时确诊。英国生物样本库的一项新研究对近 50 万名成年人进行了近 14 年的跟踪调查，旨在探究初次确诊 CHD 的年龄如何影响新发抑郁症和焦虑症的风险。该研究发表在《斯堪的纳维亚精神病学学报》( Acta Psychiatrica Scandinavica)上。

研究设计

• 队列：438,376 名参与者（40-69 岁），纳入时无精神病诊断。
• 冠心病事件：其中，49,620 人在研究之前或研究期间被诊断出患有心肌梗塞或心绞痛。
• 伴随数据收集：所有参与者定期报告新的医疗诊断，包括抑郁症和广泛性焦虑症。
• 分析方法：考虑关键因素（性别、年龄、教育水平、吸烟、合并症）来评估关联，并使用 Cox 比例风险和倾向得分匹配模型与同等非心脏对照组进行精确比较。

主要结果

1. 冠心病增加抑郁和焦虑的风险

   • 在 13.8 年的时间里，冠心病患者比没有心脏病的同龄人更有可能首次患上抑郁症和焦虑症。

2. 年龄小意味着风险更大

   • 确诊冠心病的年龄每下降 10 岁，随后患抑郁症的几率就会增加 73%（HR = 1.73；95% CI：1.65-1.82；p < 0.001），患焦虑症的几率就会增加 66%（HR = 1.66；95% CI：1.57-1.74；p < 0.001）。

   • 也就是说，50 岁时首次患上冠心病的患者比 60 岁时患上心脏病的患者更容易出现精神障碍。

3. 倾向得分匹配

   • 即使对年龄、性别和其他因素相当且没有冠心病的人群进行严格选择，所有年龄组的风险仍然急剧增加，但中年发病人群的风险最高。

可能的机制

• 早期诊断的心理压力：对于突发 CHD 的年轻患者，对危及生命状况的感知可能对情绪稳定更为不利。
• 功能限制：早期身体活动的限制和生活方式的改变可能会引发对自己生活失去控制的感觉。
• 一般炎症负荷：CAD 中的慢性血管炎症本身可能会破坏神经递质平衡，导致抑郁和焦虑症状。

实用建议

1. 定期心理筛查：在心肌梗死后计划中纳入抑郁和焦虑问卷，特别是针对 60 岁以下的患者。
2. 早期心理社会支持：出院后应立即开始支持小组、教育计划以及必要时的心理治疗。
3. 综合团队：心脏病专家、心理学家和全科医生之间的协调将有助于及时发现和纠正新出现的心理健康问题。

作者强调了几个关键点：

1. 年轻患者风险更高
   “正如预期的那样，我们发现冠心病患者的抑郁和焦虑总体风险有所增加，但在年轻发病人群中风险最为明显，”安娜·史密斯博士评论道。“这表明早期诊断的心理负担尤其沉重。”

2. 筛查的必要性
   “在心肌梗死后治疗方案中常规纳入抑郁和焦虑问卷将有助于在临床前阶段识别痛苦并及时开始治疗，”共同作者迈克尔·约翰逊教授指出。

3. 多学科方法
   “对于心脏病专家来说，重要的是不仅仅治疗心脏：他们需要让心理学家和治疗师参与进来，为患者提供全面的支持，特别是那些在 60 岁之前患有冠心病的患者，”Laura Chen 博士补充道。

4. 未来研究：
   “我们需要了解其中的机制：构成这种关系的心理、生物和社会因素，”奥利维尔·杜邦博士总结道。“这将为我们提供工具，制定更精准的预防和康复方案。”

结论：本研究强调，冠心病的早期诊断不仅对心脏健康构成挑战，也是心理健康的重要危险因素。将及时的情绪支持干预措施纳入冠心病患者的标准护理中，可显著改善患者的长期预后和生活质量。