一半糖尿病患者不知情：中低收入国家大规模研究

一个国际科学家团队在《自然通讯》杂志上发表了全球首项大规模研究，该研究涵盖了来自62个中低收入国家（LMIC）的223,283名成年人（年龄≥25岁）。科学家们评估了糖尿病患者的诊断和治疗程度，以及他们接受的治疗类型。

方法和抽样

• 队列和时期：作者从 2009 年至 2019 年 62 个国家/地区的具有全国代表性的调查中选择了数据，这些国家/地区涵盖撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和东南亚。
• 糖尿病诊断。糖尿病是通过糖化血红蛋白水平（HbA₁c ≥ 6.5%）、空腹血糖浓度（≥ 7 mmol/L）或之前的诊断来定义的。
• 治疗调查：询问已确诊糖尿病的患者是否服用药片（二甲双胍、磺酰脲类药物等）和/或胰岛素。

主要结果

1. 未确诊的糖尿病

   • 总体而言，根据生化指标，10.1% 的参与者患有糖尿病，但其中一半（51.9%）的人并不知道自己患有糖尿病。

2. 降血糖药的获取和管理

   • 在 104,776 名知晓诊断结果的患者中：

     • 18.6%未接受药物治疗；

     • 57.3% 仅服用口服药物；

     • 19.5% 为药片和胰岛素的结合；

     • 4.7%仅接受胰岛素治疗。

3. 国家收入差距

   • 在低收入国家，糖尿病的诊断率较低（7.5% 对比中等收入国家的 12.3%），治疗率也较低（未治疗的患者比例为 41.2% 对比中等收入国家的 16.9%）。

   • 然而，在接受治疗的患者中，最贫穷国家使用胰岛素（单独或联合使用）的患者比例高出 67%（38.9% 对 23.2%）。

4. 区域特色

   • 在拉丁美洲和加勒比地区，68.7%的治疗是通过药物进行的，而在大洋洲，这一比例仅为 47.1%。

   • 除卢旺达和利比亚以外，所有地区均以口服药物为主，而这两个地区的胰岛素治疗更为常见。

5. 人口因素

   • 降血糖药的使用水平不受性别或社会经济地位的影响，但患者年龄是治疗的直接预测因素：年龄较大的群体更有可能接受治疗。

后果和建议

• 诊断过晚。一半的患者对糖尿病的了解太晚，这会导致并发症的风险，例如视网膜病变、肾病、血管病。

• 胰岛素短缺。尽管需求旺盛，但胰岛素供应仍然匮乏：药店通常缺货，而最贫困的中低收入国家的家庭在购买胰岛素时会遭遇“灾难性”的成本。

• 政治措施。作者呼吁：

  1. 加强初级保健中的糖尿病筛查（可用的 HbA₁c 或空腹血糖测试）。

  2. 优化降糖药采购物流，确保库存和价格。

  3. 将药物使用数据纳入国家健康计划，以准确预测需求和支出。

作者指出：“我们的研究为制定有效的药物供应策略和缩小全球糖尿病护理差距提供了基础。” 他们强调，如果没有系统性的方法，中低收入国家数百万患者将继续患有未确诊或未接受治疗的糖尿病，面临严重的并发症和生活质量下降。