“胃病让你无法入睡”：NHANES 分析显示胃肠疾病与睡眠障碍之间存在联系

睡眠问题和胃肠道 (GI) 疾病是两大“隐形”负担：它们会降低生活质量，加剧慢性炎症，并导致人们患上合并症。在《BMC Gastroenterology》杂志的一项新研究中，研究人员使用了美国全国代表性数据（NHANES），并提出了一个问题：胃肠道问题和睡眠问题之间是否存在一致的统计关联？这种关联在多大程度上是由抑郁症介导的？答案是肯定的：近期患有胃肠道疾病的人更有可能报告“睡眠问题”、医生诊断的“睡眠障碍”以及略短的睡眠时间，而且其中一些关联确实会通过抑郁症状传递。

研究背景

睡眠障碍和胃肠道不适是两种极为常见的“隐形”负担，它们会降低生活质量，并增加患慢性病的风险。越来越多的证据表明，它们之间存在双向关系：炎症、内脏高敏反应、昼夜节律紊乱以及菌群-肠-脑轴会同时影响胃肠道和睡眠。最近的综述文献强调了菌群失调通过细胞因子、神经递质系统和菌群代谢物对情感症状和睡眠调节的影响，这使得肠道↔睡眠之间的关联在生物学上是合理的。

抑郁症是这个谜团的另一个组成部分。它通常与功能性胃肠病和失眠同时存在，越来越多的观察性研究显示，抑郁症状可能是躯体不适与睡眠之间关联的中间环节（直至通过躯体症状的“链式”中介）。因此，探究“胃肠问题↔睡眠障碍”关联中哪些部分与抑郁症相关，并非学术研究，而是迈向更精准临床策略的一步。

要可靠地评估此类关联，需要大量且具有代表性的样本，并采用标准化的睡眠问题。美国国家健康与营养检查调查 (NHANES) 在这方面颇具价值：从 2005-2006 周期开始，该调查引入了睡眠质量问卷 (SLQ) 模块，其中包含关于睡眠持续时间以及参与者是否被医生告知其患有“睡眠问题”或“睡眠障碍”的标准化问题。这些公式在流行病学研究中被广泛用于作为睡眠结果的有效替代指标，尽管它们仍然是未经多导睡眠图检查的自我报告测量方法。在胃肠道方面，NHANES 包括一个关于近期“胃肠道疾病（呕吐/腹泻）”发作的简单但可重复的问题，这是一个在人群层面上广泛但有用的近期胃肠道负荷指标。

最后，饮食是影响胃肠道、微生物群和睡眠的常见可改变因素，因此，对饮食进行适当的考量至关重要。为此，NHANES 分析越来越多地使用 DI-GM，这是一种新的“微生物群膳食指数”，它反映了饮食对微生物群落的“友好”程度（已证实与微生物群多样性和代谢物的联系）。即使在调整了 DI-GM 和传统的 HEI-2015 之后，胃肠道发作与睡眠问题之间的关联仍然存在，这强调了除了饮食之外，其他机制也在发挥作用——炎症、心理健康和行为因素。

测量对象、测量方式和测量内容

作者分析了2005-2014年美国国家健康和营养调查（NHANES）：在50,965名参与者中，经过标准排除（关键数据缺失、肿瘤病理学等），最终样本包含10,626名成年人。胃肠道疾病的诊断通过一个简单的问卷问题进行：“在过去30天内，您是否患有伴有呕吐或腹泻的胃肠道疾病？”——答案“是”则将该人归类为胃肠道疾病。睡眠通过三个指标描述：对工作日平均睡眠时间的自我评估；答案“您的医生是否告诉过您，您有睡眠问题？”和“您的医生是否告诉过您，您有睡眠障碍？”。抑郁症的评估采用经过验证的PHQ-9量表；≥10分的阈值被解释为具有临床意义。该模型始终考虑了数十个协变量（年龄、性别、教育和收入、BMI、吸烟/饮酒、高血压、糖尿病、体力活动、饮食质量 HEI-2015、“微生物群饮食有用指数”DI-GM、心脏合并症等）。

主要结果

完全调整混杂因素后，胃肠道疾病患者出现“睡眠障碍”的几率高出70%（调整后OR = 1.70；95% CI：1.41-2.05），确诊睡眠障碍的几率高出80%（aOR = 1.80；95% CI：1.34-2.41）。他们每晚的平均睡眠时间缩短约0.15小时（β = -0.15；95% CI：-0.29…-0.01）。这些关联在各个亚组中均存在：非吸烟者、无高血压和糖尿病者、冠心病患者，甚至根据DI-GM指数拥有更“友好菌群”的患者。

抑郁症的“桥梁”作用

随后，作者测试了抑郁症的中介作用。结果表明，抑郁症解释了约21%的胃肠道↔“睡眠问题”关联；约19%的“睡眠障碍”关联；以及约27%的睡眠缩短关联。也就是说，抑郁症是“肠道↔睡眠”轴的一个重要中介因素，但并非唯一的中介因素。结果经引导检验和敏感性分析后依然稳健。

为什么肠道会“干扰”睡眠（反之亦然）

作者讨论了几种生物学和行为学机制。首先，在许多胃肠道疾病中升高的炎症细胞因子（TNF-α、IL-1、IL-6）本身会扰乱睡眠结构。其次，微生物-肠-脑轴：菌群失调和微生物代谢物会影响昼夜节律、血清素能传递和应激反应，从而影响睡眠和情绪。第三，疼痛和内脏高敏感性维持着恶性循环：疼痛→焦虑和抑郁症状→睡眠碎片化→疼痛/不适加剧。最后，行为因素（不规律的饮食、咖啡因、缺乏体力活动）会增加“噪音”，作者试图从统计学角度解释这些噪音。

现在可以学到哪些实际经验教训？

该研究是横断面研究，并不能证明因果关系，但它确实鼓励综合患者管理。

• 对于临床医生：如果患有胃肠道疾病的患者睡眠质量差，请检查是否有抑郁症状（PHQ-9/类似物）并考虑采取平行干预措施：心理教育、CBT-I（失眠的认知行为疗法）、压力管理、营养干预，以及（如有指征）药物治疗。
• 对于患者：最近几周出现“胃肠道疾病”的迹象 + “睡眠质量差”——这是在就诊时应该同时讨论这两个问题，而不是只治疗其中一个问题的理由。合理的睡眠卫生、规律的饮食/运动以及情绪管理是明智的第一步。
• 对于健康政策：睡眠和心理健康计划应该与胃肠道联系起来——这可能比单独的方法更有效。

方法论的重要细节

- 在NHANES中，“胃肠道疾病”的定义是指过去30天内自我报告的胃肠道疾病，并伴有呕吐/腹泻——本质上是一个“广义网”，既包括急性感染发作，也包括功能性疾病的加重。这并非肠易激综合征（IBS）/胃食管反流病（GERD）/炎症性肠病（IBD）的临床诊断，作者明确将此方法归因于局限性。-
“睡眠障碍”也由自我报告的“医生告知”定义，未经多导睡眠图验证；由于数据限制，无法单独评估睡眠呼吸暂停。这可能会低估或高估精确估计值。-
该研究为横断面研究，因此无法确定箭头的方向（胃肠道→睡眠或睡眠→胃肠道）；作者强调了双向循环的可能性。

HEI-2015 和 DI-GM 是什么？微生物群与它有什么关系？

为了更准确地解释饮食风格，这些模型纳入了HEI-2015（一项符合美国膳食指南的指数）和DI-GM（一项新的“肠道菌群膳食指数”），该指数总结了文献中与有益/有害菌群特征相关的食物类别的摄入情况。DI-GM已在NHANES中得到验证，并与微生物多样性标志物相关；目前正在流行病学领域进行广泛测试。重要的是，即使DI-GM较高，GI与睡眠障碍之间的关联仍然存在，这表明仅靠“良好”饮食可能不足以预防胃肠道疾病患者的睡眠问题。

局限性和下一步

除了已经提到的几点（自我报告、无法进行因果推断、诸如慢性疼痛或安眠药等未被充分报道的因素）之外，作者还指出了错误分类和残留混杂因素的风险。合理的下一步应该是开展纵向队列研究和干预研究：例如，检验联合纠正胃肠道症状和抑郁症是否能降低慢性失眠的风险；以及“时间营养”策略和以微生物组为导向的饮食是否能起到辅助作用。

主要有三点

• 在美国成年人中，胃肠道疾病发作与睡眠问题和睡眠障碍的发生频率较高以及睡眠时间稍短有关；部分关联（约 20-27%）是由抑郁症引起的。
• 不同亚组和敏感性分析的效果是一致的，但设计是横断面的，胃肠道疾病和睡眠障碍由自我报告/临床医生报告定义。
• 营养（HEI-2015，DI-GM）很重要，但不会抵消 GI ↔ 睡眠关联；最佳方法是综合方法（GI + 心理健康 + 睡眠行为因素）。

研究来源：叶胜，隋琳，曾欣等。胃肠道疾病与睡眠相关问题的关系：抑郁症的中介作用。BMC Gastroenterology，2025年8月19日。DOI ：https://doi.org/10.1186/s12876-025-04180-8