治疗银屑病关节炎的最新指南
最近審查：02.07.2025
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银屑病关节炎 (PsA) 是一种自身免疫性炎症性疾病。其症状和表现既包括关节相关症状，也包括关节外症状和表现，且因人而异。PsA 通常与银屑病（影响皮肤和指甲）相关，但也可能伴有肠道和眼部炎症。PsA 还与心血管、心理和代谢并发症相关，这些并发症会严重影响生活质量。
然而，近年来，该疾病的治疗选择已大大增加，现已有药物治疗和非药物治疗可供选择。
EULAR 的 PsA 药物治疗指南最初于 2012 年编写，并于 2015 年和 2019 年进行了更新。从那时起，具有新作用机制的药物不断涌现，并且现有药物的长期新数据也大量可用。
更新后的建议包含七项一般原则，其中三项与上次发布版本保持不变，另三项进行了重申。其中一项新原则指出，治疗选择应考虑个体作用机制的安全性，以优化获益-风险状况。
另外还有 11 项单独的建议：其中 4 项与之前的版本保持不变，6 项进行了修改、合并或重新表述，还有 1 项是新的。
非甾体抗炎药可以作为首选治疗方法，但如果有迹象表明病情可能很严重，则不应单独开具非甾体抗炎药。
对于外周关节炎患者（该病的大多数患者），建议立即开始使用常规合成的改善病情抗风湿药物 (DMARD) 治疗，优先考虑甲氨蝶呤。如果该策略未能达到治疗目标，则应开始使用生物制剂 DMARD 治疗，但此类患者没有药物类别偏好。
EULAR 还建议，在生物制剂 DMARD 治疗失败后或生物制剂 DMARD 不适用的情况下，可以使用 Janus 激酶抑制剂。在特定情况下，可能建议使用阿普斯特。
对于以中轴型或肌腱疾病为主的患者，本文还提出了一种治疗方案。这些患者不使用传统的合成抗风湿药 (DMARD)；中轴型疾病对肿瘤坏死因子抑制剂 (TNFi) 或 IL-17 抑制剂反应良好。
作用机制的选择应考虑肌肉外表现，并针对皮肤、肠道或眼睛受累的患者提供具体建议。
例如，对于皮肤型银屑病患者，治疗应针对白细胞介素（IL-12/23）的生物制剂抗风湿药物（生物制剂或bDMARDs），目前有四类药物可供选择：IL-12/23抑制剂、IL-23p19抑制剂、IL-17A抑制剂和IL-17A/F抑制剂。患有葡萄膜炎的患者应接受单克隆TNFi治疗，而患有炎症性肠病的患者应使用已获批用于治疗该疾病的药物（TNFi、IL-12/23抑制剂、Janus激酶抑制剂，以及某些情况下的IL-23p19抑制剂）。
除了治疗建议外，该出版物还探讨了持续缓解患者的药物转换和剂量减少等主题。EULAR 希望这些实用且更新的建议能够为医疗保健专业人员及其患者提供帮助，并支持银屑病关节炎 (PsA) 患者获得最佳治疗。
该研究成果发表在《风湿病年鉴》杂志上。