母乳喂养持续时间与 5 岁时行为和言语发育的关系

保加利亚的研究人员对 92 名足月婴儿从出生到 5 岁进行了跟踪调查，并研究了母乳喂养时长与语言、行为、运动技能和智力发展之间的关系。在一项“粗略”的组间比较中，他们发现母乳喂养时间越长，语言能力越好（p=0.037），母乳喂养 6 至 12 个月的婴儿行为最佳（p=0.001）。在多元回归分析中，与 6 个月以下的婴儿相比，6 至 12 个月的婴儿在 5 岁时的行为确实更好（估计值 -5.88；p=0.026）。但经过严格调整（偏相关）后，未发现与结果之间稳定的独立关联，这表明其他环境和家庭因素也发挥了作用。该研究于 2025 年 8 月 8 日发表在《营养素》杂志上。

背景

• 为什么还要关注母乳喂养的“长期”轨迹？母乳喂养仍然是各大机构的基本建议（仅限6个月左右，之后根据家庭情况添加辅食并继续母乳喂养），早期喂养被认为是生命最初几年大脑发育的关键决定因素之一。这些指导方针由世界卫生组织和美国儿科学会统一制定。
• 大量关于认知结果的综述表明……荟萃分析和长期队列研究通常发现，婴儿在智力测试中略有优势——大约+3-4个智商点——并且在某些队列中，成年后的教育和经济状况更高（巴西数据）。这引发了母乳喂养持续时间可能与学龄前语言/行为相关的预期。
• 但因果关系并不能保证：家庭和环境的作用至关重要。 “兄弟姐妹设计”（比较母乳喂养经历不同的兄弟姐妹）显著削弱了许多关联，表明存在选择效应：父母的教育和收入、移民/文化背景、入学机会和幼儿园入学机会。因此，需要仔细控制协变量，并做好应对非线性关系的准备。
• 母乳喂养效应的机制线索。长链多不饱和脂肪酸 (DHA/ARA)、母乳低聚糖 (HMO) 以及母乳中的其他生物活性成分已引起广泛关注；对于 HMO，观察性研究显示其与早产儿和足月儿的认知/语言发育结果相关。这提供了生物学上的合理性，但这并不意味着无需进行严格的设计。
• 为什么5岁及领域评估如此重要？到5岁时，语言和行为轨迹已变得清晰可辨，而综合的“总分”可以“模糊”领域差异。使用经过验证的工具（例如保加利亚研究的NDT5）可以让我们区分言语、行为、运动技能和非言语智力，并检查母乳喂养持续时间是否存在“最佳窗口期”（例如6-12个月），而不是简单的线性关系。
• 营养政策背景：全球建议趋于一致：从 6 个月开始进行补充喂养，同时继续母乳喂养；在现实生活中，母乳喂养的持续时间受到产假、家庭/医疗系统支持、城市化和文化的影响——因此在特定地区验证结果是合理的（如东欧队列）。
• 本研究新增了一个前瞻性的区域队列研究，并在5年后进行了详细的领域评估，并尝试从统计学角度区分母乳喂养时长本身与家庭和社会因素的影响。这里重要的研究问题并非“母乳喂养总是更好、更持久”，而是是否存在一系列与更好的行为/语言结果相关的时长，以及这种关联在经过严格调整后是否仍然成立。

他们做了什么？

• 设计：2017年至2024年，保加利亚瓦尔纳市开展前瞻性队列研究；92名儿童（足月，无重大围产期问题）在5岁时接受评估。家长完成关于喂养和环境因素的问卷。
• 按母乳喂养时长分组：≤6个月；6-12个月；>12个月。神经发育评估——NDT5测试已在保加利亚验证，涵盖五个领域（运动技能、言语/语言、发音、非语言智力、行为；分数越低，越好）。
• 统计：Welch ANOVA 用于组间差异；控制协变量的偏相关；多元回归（不同模型中的行为和语言领域）。

他们发现了什么？

• 语言和行为：各组间差异显著（语言 p=0.037；行为 p=0.001）：母乳喂养时间较长的婴儿在6-12个月时语言能力更佳，行为表现也更佳。总体发育得分在统计学上无差异。
• 回归分析：在行为方面，母乳喂养持续时间为6-12个月的婴儿的各项指标优于母乳喂养持续时间小于6个月的婴儿（-5.88；p=0.026），而母乳喂养持续时间大于12个月的婴儿则未出现多普勒血流图——这可能是平台效应或亚组规模较小造成的。在语言方面，农村地区（p=0.004）和混合种族（p=0.045）是显著的预测因素；母乳喂养持续时间本身并非显著的预测因素。
• 与独立线性关系“母乳喂养持续时间→结果”的校正相关性并未得到证实 - 信号可能是非线性的并且与家庭和环境的背景“缝合”在一起。

背景和细微差别

• 不仅仅是食物。作者提醒我们，母乳喂养有助于增强免疫力和肠道菌群，而“最初的1000天”是营养对大脑产生特殊影响的窗口期。但长期来看，营养对认知领域的影响规模和持久性尚有争议，并且取决于国家、家庭和社会环境。
• 社会因素很重要。居住地区、父亲的教育程度和种族在模型中“显现”出来；作者正确地认为，父亲吸电子烟/吸烟行为评估中意外出现的“加分”效应是虚假/残留混杂因素，而非因果关系。
• 与文献结果相符，但缺乏一致的模式。目前已有大型队列研究显示母乳喂养≥6个月的智商具有优势（ALSPAC，+4-5分），但在美国也进行了家庭内部比较，在考虑了家庭因素后，这种效应被平衡了。新的保加利亚阵列添加了区域数据，并显示了这种关系在特定领域的性质。

这对父母和系统意味着什么？

• 应支持母乳喂养（纯母乳喂养6个月，之后可选择添加辅食）：除了短期益处外，到5岁时还可能出现行为方面的益处，尤其是在母乳喂养持续6-12个月的情况下。但将其解读为“直接原因”时需谨慎：语言环境、幼儿园/幼儿园入学机会、父母的文化程度等都很重要。
• 政策：加强对母乳喂养的支持（母亲学校、母乳喂养友好型妇产医院）+针对农村地区和多元文化家庭的语言发展措施——可能会比“只关注持续时间”产生更大的整体效果。

限制

队列规模较小（n=92），研究持续时间不等，饮食结构自我报告（记忆风险），可能存在残留混杂因素；部分信号在不同方法间存在差异（方差分析与偏相关）。需要具有丰富家庭和环境数据的大型纵向样本。

来源：Zhelyazkova D. 等。《超越婴儿营养：探究母乳喂养对神经发育的长期影响》。《营养学》，17(16):2578，发表于2025年8月8日。https ://doi.org/10.3390/nu17162578