镁缺乏指数可预测高脂血症患者的死亡率

镁是人体必需的微量营养素，参与300多种酶促反应，包括调节脂质代谢和血管功能。镁缺乏与高脂血症的发生和心血管疾病（CVD）风险的增加有关。然而，目前几乎没有工具可以评估临床镁水平并预测血脂升高患者的长期预后。这项研究发表在《健康、人口与营养杂志》上。

科学家如何发明MgDS

研究人员利用了庞大的NHANES数据库，该数据库几十年来一直在收集美国人的健康信息。他们确定了超过12000名血脂升高的成年人，并分析了镁缺乏症的四个危险信号：

1. 服用消耗镁的药物（利尿剂和质子泵抑制剂）。
2. 肾功能受损（eGFR指数）。
3. 酗酒。

每个因素都被赋予一个分数，总分（即所谓的 MgDS）范围从 0 到 5。

研究方法

一项回顾性队列分析纳入了1999年至2018年美国国家健康和营养调查(NHANES)中12,592名确诊为高脂血症的成年参与者的数据。作者提出并验证了“镁缺乏指数”(MgDS)，该指数包含四个组成部分：利尿剂和质子泵抑制剂的使用、eGFR降低和酒精滥用。结果变量为全因死亡率和心血管疾病死亡率，这些数据是根据截至2019年底的国家死亡指数确定的。采用加权Cox模型、Kaplan-Meier曲线、限制性三次样条(RCS)分析和ROC曲线评估MgDS的预测能力。

主要结果

• MgDS 分布及基线特征：参与者根据 MgDS 水平分为低 (0-1)、中 (2) 和高 (3-5)。高 MgDS 组以老年女性为主，BMI 较高，糖尿病和心血管疾病 (CVD) 患病率也较高 (36.9%)。
• 死亡率：在中位随访期118个月内，共记录到2160例死亡（593例死于心血管疾病）。完全调整后，与低MgDS组相比，高MgDS组的全因死亡风险高出1.50倍（HR 1.50；95% CI 1.27-1.77），心血管疾病死亡风险高出2.21倍（HR 2.21；95% CI 1.69-2.88）（趋势p值< 0.001）。
• 线性关系：RCS 分析显示，随着 MgDS 的增加，HR 主要呈线性增加，尤其是在 3 个点以上的值时（p 非线性 > 0.05）。
• 亚组分析：糖尿病前期、吸烟和酗酒加强了 MgDS 与死亡率之间的关联（p 相互作用 < 0.05）。
• 预测能力：ROC 曲线显示 MgDS 在预测 1 年、3 年和 5 年死亡率方面具有较高的 AUC：对于 1 年 CVD 死亡率，AUC 0.81（95% CI 0.74–0.87）。

以下是主要发现：

• 与 MgDS 评分低（0-1 分）的人相比，MgDS 评分高（3-5 分）的人死于任何原因的可能性高出 1.5 倍，死于心脏和血管问题的可能性高出 2 倍。
• 风险几乎呈线性增加：每个新点都会增加出现不利结果的可能性。
• 那些患有糖尿病前期、吸烟或酗酒且缺镁的人尤其容易受到伤害。

解释和临床结论

研究结果表明，MgDS 是一项易于计算和实施的临床指标，能够可靠地反映镁缺乏情况，并与高脂血症患者的死亡风险增加相关。将 MgDS 纳入标准化风险评估可能：

1. 提高患者分层的准确性和心血管疾病二级预防的及时性。
2. 帮助识别需要通过饮食建议或补充剂来纠正镁状态的个体。
3. 鼓励监测和控制 MgDS 中的因素（药物摄入、肾功能、酒精摄入），作为高脂血症综合治疗的一部分。

为什么这对医生和病人很重要？

MgDS 是一种基于已知数据的“快速检测”：无需新鲜血液或复杂设备。如果患者 MgDS 水平较高，医生应考虑：

• 额外检查镁的状态；
• 调整药物和习惯（减少利尿剂，减少酒精摄入）；
• 开出镁补充剂并监测肾功能。

这种方法可以及时干预，并可能预防致命的心脏事件。

作者评论

• 刘成兴：“MgDS 结合了任何医生可用的临床参数，其预测价值优于单独的实验室镁测量值。”
• 冯云涛：“我们的指数可以成为初级保健诊所的一种低成本工具，使他们能够快速识别高危患者并调整治疗策略。”
• 范平：“亚组分析证实，MgDS 反映了对不良后果的脆弱性，尤其是在糖尿病前期和不良生活习惯的个体中。”