高脂蛋白（a）水平与糖尿病患者心肌梗死风险增加有关
最近審查：02.07.2025
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一项使用第三次全国健康和营养检查调查(NHANES III) 数据的回顾性研究发现，如果糖尿病患者的血清脂蛋白 (a) 或 Lp(a) 水平高或患有晚期肝纤维化，则他们更有可能患心肌梗死(MI) 病史。
与患有糖尿病且 Lp(a) 水平较低（<10 mg/dL）的患者相比，多变量分析显示，Lp(a) 水平为 50 mg/dL 或更高时，发生非致命性 MI 的风险增加一倍以上（所有 P<0.001）：
- 50–99 mg/dL：调整后优势比（aOR）2.17（95% CI 2.15–2.19）
- 100-149 mg/dL：aOR 4.20 (95% CI 4.14-4.27)
- ≥150 mg/dL：aOR 6.36 (95% CI 6.17-6.54)
此外，费城杰斐逊爱因斯坦医院的医学博士 Avika Atri 在美国临床内分泌学会年会上报告称，非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 相关的晚期肝纤维化与非致命性 MI 风险增加 70%（aOR 1.70，95% CI 1.68-1.72）有关。
报告有 MI 病史的患者的 Lp(a) 水平高于未报告 MI 病史的患者（平均分别为 30.7 vs 24.2 mg/dL），并且更有可能出现晚期肝纤维化（13.5% vs 4.5%）。
然而，总体而言，晚期肝纤维化患者的平均 Lp(a) 水平低于未患晚期纤维化的患者（13.6 vs 25.9 mg/dL），甚至低于既往患过 MI 的患者（8.6 vs 34.2 mg/dL）。
Atri解释说，Lp(a)由肝脏产生，体内Lp(a)的循环水平由基因决定。它是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的已知独立危险因素。尽管越来越多的证据表明NAFLD与心脏病有关，但在糖尿病患者中，Lp(a)、NAFLD和MI风险之间的关系尚未得到充分研究。
Atry 建议需要进一步研究来确定糖尿病和 NAFLD 患者的最佳 Lp(a) 截止值，以改善风险分层并降低 ASCVD。
“如果我有一个病人符合这些标准——糖尿病、非酒精性脂肪肝和心脏病——我会考虑将 Lp(a) 添加到诊断面板中，”会议主持人、内布拉斯加大学奥马哈分校的医学博士 Anunam Kotwal 说。
他说，更多信息可以帮助确定如何积极治疗患者以预防心脏病发作或减轻进一步的心脏问题。
Atri 提出的横断面分析包括从 NHANES III（1988–1994）数据库中收集了 Lp(a) 数据的 3,330,795 名 35 岁及以上糖尿病患者的加权样本。
总体而言，参与者的平均年龄为62岁，约59%为女性，糖化血红蛋白（HbA1c）中位数为7.7%。非致死性心肌梗死（MI）的患病率为13.3%，18%的患者符合NAFLD相关进行性肝纤维化的标准（定义为纤维化-4评分为2.67）。
MI 组中 Lp(a) 水平超过 50 mg/dL 的患者比例较高（约 30% 对比无 MI 的患者 19%）。
Atri指出，该研究的局限性包括其横断面性质，以及由于其基于访谈的研究，存在回忆偏差的可能性。此外，由于研究设计原因，无法评估致命性心肌梗死与Lp(a)或进行性肝纤维化的关联。