长期母乳喂养可降低发育迟缓的风险

在迄今为止规模最大的婴儿营养与儿童发育研究中，以色列科学家分析了570,532名儿童的数据，得出了一个简单但重要的结论：母乳喂养时间越长，儿童言语、社交和运动技能发育迟缓的风险就越低——即使考虑到数十种可能的“混杂”因素。这项研究发表在《美国医学会杂志：网络开放》（JAMA Network Open）上。

背景

幼儿期是奠定认知、言语和社会发展基础的“机遇之窗”。生命最初几个月的营养是少数几个可改变的因素之一。世界卫生组织建议在出生后6个月内进行纯母乳喂养（BF），然后继续进行纯母乳喂养并辅食添加至2岁或更长时间。

已知信息：许多研究发现母乳喂养与儿童认知能力提升之间存在联系。相关机制包括母乳成分（长链多不饱和脂肪酸、激素、寡糖）、对微生物群和免疫系统的影响，以及密切皮肤接触的间接影响。

先前的研究存在什么问题：

1. 混杂因素：受教育程度和收入较高的家庭更有可能选择并维持更长时间的母乳喂养——而这些因素本身也有助于改善儿童发育。许多研究低估或完全忽略了这些变量。
2. 样本的选择性和小规模：结果很难推广到总体。
3. 回忆偏差：喂养数据通常是回顾性收集的。
4. 喂养的粗略分类为“母乳喂养与配方奶粉喂养”，不考虑喂养持续时间和专一性，尽管在现实生活中混合喂养和不同的母乳喂养停止轨迹很常见。
5. 出生的医学因素：早产和低出生体重都会降低母乳喂养成功的机会，并增加发育迟缓的风险；如果不进行仔细的调整，很容易得出扭曲的结论。

研究内容

该团队连接了两个国家基地：

• 儿童诊所的常规发育监测（Tipat Halav）：从出生到 6 岁的访问期间，护士记录生长、营养和年龄里程碑的实现情况。
• 国家保险研究所的残疾分配：登记处反映了严重神经发育残疾（例如自闭症、严重注意力缺陷多动症）的病例，这些病例实际上需要支持并有权获得付款。

分析对象为35周后出生且无严重新生儿病理，且在2-3岁时至少接受过一次产检的儿童。关键的“暴露”因素是母乳喂养（BF）的持续时间和纯母乳喂养率。

如何计算

研究人员进行了三项独立测试，以避免将母乳喂养的影响与其他因素的影响混淆：

1. 针对胎龄、出生体重、出生顺序、出生特征、母亲年龄和教育程度、婚姻状况、产后抑郁症 (EPDS)、社会经济地位等进行回归调整。
2. 在所有变量上将“相似”的儿童进行匹配，因为组间存在显著差异。
3. 对 37,704 对具有不同母乳喂养持续时间的兄弟姐妹进行家庭内部分析：此设计部分“消除”了不可观察的家庭特征（价值观、养育方式、遗传）。

我们单独检查了早产（35-36 周）是否会改变这种情况。

关键结果（百分比和几率）

• 总体而言，52% 的儿童至少接受了 6 个月的母乳喂养；其中，约 42% 的儿童在此期间完全接受母乳喂养。
• 与 6 个月以下母乳喂养相比：
  • 纯母乳喂养≥6个月与延迟（语言/社交/运动）的几率较低相关：AOR 0.73（95％CI 0.71-0.76）。
  • 非纯母乳喂养≥6个月 - AOR 0.86（0.83–0.88）。
• 剂量反应曲线：风险降低在最初几个月最为明显，并在约 10-12 个月时达到稳定水平。
• 兄弟姐妹分析（“同一个家庭的孩子”）：
  • 母乳喂养 ≥ 6 个月的儿童比母乳喂养 < 6 个月的兄弟姐妹出现发育里程碑延迟的可能性较低：OR 0.91（0.86–0.97）。
  • 出现严重神经发育疾病的几率较低：OR 0.73（0.66–0.82）。
• 匹配样本的绝对差异：
  • 晚期早产儿发育里程碑的延迟：GA <6 个月为 8.7%，GA ≥6 个月为 6.8%（–1.9 个百分点）。
  • 晚期早产儿的任何 NDS（神经发育状况）：3.7% vs 2.5%（-1.27 个百分点）。
  • 对于足月婴儿来说，绝对增幅较小，但很明显：延迟出生增幅为 -1.18 个百分点，NRS 增幅为 -0.73 个百分点。
• 该信号对于语音和社交来说尤其强劲；对于罕见的严重运动诊断，统计数据不足。

重要的是，早产不会改变关联的方向（相互作用不显著），但早产的基线风险较高使得绝对益处显得更大。

这为什么引人注目？

• 样本量非常大，覆盖全国。
• 许多混杂因素都被考虑在内（包括产后抑郁症和社会风险）。
• 三种独立的分析方法得出了相同的结论。
• 兄弟姐妹设计减少了“看不见的”家庭因素的影响。

这不能证明什么

这是一项观察性研究。它无法证明因果关系，也无法区分“母乳效应”和“密切接触效应”（肌肤接触，频繁互动）。此外，它也没有评估诸如吸出的母乳与哺乳、工作支持等细微差别。尽管诊所覆盖了超过70%的儿童，但研究背景是以色列，这对于推广到其他医疗系统至关重要。

研究结果与建议有何关联？

研究结果支持世界卫生组织的建议：力争在出生后6个月内进行纯母乳喂养，之后继续添加辅食。同时，作者强调：目标是最大限度地减少功能性差异，而不是“消除神经多样性”。

这对父母和医生意味着什么

• 如果母乳喂养是可行的并且舒适的话，那么每增加一个月就会稍微降低发育迟缓的风险，尤其是言语和社交方面的发育迟缓。
• 如果母乳喂养无效或禁忌，你并没有“破坏”任何东西。发展是一个多因素的过程：睡眠习惯、沟通、阅读、游戏、听力和视力、及时筛查——所有这些都会产生很大的影响。
• 对于早产儿来说，延长母乳喂养的绝对“益处”可能更大——值得讨论病房内和出院后的哺乳支持。

政策和卫生服务层面需要什么

• 母乳喂养友好型妇产医院（BFHI 倡议）、提供咨询服务的婴儿室。
• 灵活的就业和育儿假，抽水的条件。
• 纠正信息并限制母乳替代品的积极营销。

概括

母乳喂养至少六个月的儿童在关键发育里程碑上出现发育迟缓的可能性较小，患严重神经发育疾病的可能性也较小——即使在严格控制社会医学差异并比较同一家庭中的兄弟姐妹时，这一效应仍然显而易见。这为支持愿意且能够继续母乳喂养的家庭提供了另一个有力的论据。