茶与糖尿病前期：深色茶与糖尿病进展相关，绿色茶与糖尿病退化相关。中国三年随访研究

《营养素》杂志发表了一项针对中国大型糖尿病前期人群（n = 2662，随访时间约为3年）的分析。结果表明，每日饮用黑茶（中国分类中为发酵型“黑茶”）与糖尿病前期进展为2型糖尿病的可能性较低相关（OR 0.28；95% CI 0.11-0.72），而每日饮用绿茶与血糖恢复正常的可能性较低相关（OR 0.72；0.56-0.92）。同时，饮用黑茶者的胰岛素抵抗较低（TyG指数-0.23），而饮用绿茶者的胰岛素抵抗较高（TyG指数+0.05）。在调整年龄、性别、BMI、饮食、活动量和其他因素后，这种关联仍然存在。作者特意强调：这是一项观察性研究，需要通过随机对照试验（RCT）进行验证。

背景

糖尿病前期是二型糖尿病的“前期”，目前已有数亿人患有二型糖尿病。根据《糖尿病护理》的数据，2021年，9.1%的成年人（约4.64亿人）患有糖耐量受损 (IGT)，预计到2045年这一比例将达到10%（约6.38亿人）。在此背景下，世界卫生组织记录到，从1990年到2022年，成年人糖尿病患病率翻了一番，从7%上升到14%，低收入和中等收入国家的患病率和治疗可及性差距尤其迅速扩大。

阻止糖尿病前期进展的关键“刹车”是生活方式：每周安排150-175分钟的活动，并减重5-7%的结构化计划，可以将患糖尿病的风险降低40-70%；这些方法也已被纳入当前的糖尿病预防临床指南。因此，在基本方案之外，寻找一些有效的辅助饮食习惯是合乎逻辑的。

茶是世界上消费最广泛的饮料之一，但其“家族”成员构成却千差万别：绿茶几乎不发酵，红茶完全氧化，而黑茶（中国黑茶类别，例如普洱茶）则经过微生物后发酵，因此其多酚组成和生物效应存在显著差异。黑茶中含有茶黑素——一种大型色素多酚，临床前研究表明，这种物质与调节微生物群、脂质代谢和改善胰岛素抵抗有关；最近的研究称茶黑素是黑茶的“生物活性核心”。

关于茶与糖尿病风险的流行病学数据总体上令人鼓舞，但也存在争议：前瞻性队列的荟萃分析显示，高饮茶量（约≥3-4杯/天）可降低2型糖尿病（T2D）风险，尽管结果因人群和茶类型而异；干预措施综述更常记录到，饮用绿茶可改善2型糖尿病患者的血糖。这些差异促使开展更细致的研究，将茶的类型、剂量/频率和具体情况（健康、糖尿病前期、2型糖尿病）纳入考量。

在大型人群项目中，为了评估胰岛素抵抗，TyG指数的应用日益广泛——这是一个基于空腹甘油三酯和葡萄糖的简单替代指标：TyG = ln(TG [mg/dL] × 葡萄糖 [mg/dL] / 2)。该指标可重复、成本低廉，且与“经典”胰岛素抵抗指标具有良好的相关性，因此适合作为营养和代谢研究的结果指标和中介指标。

在此背景下， Nutrients的中国前瞻性研究颇具吸引力，原因有二：它区分了不同种类的茶（包括以后发酵茶为特征的黑茶），并研究了糖尿病前期的临床显著变化轨迹——血糖回归正常和进展为糖尿病——同时研究了 TyG 的动态变化，将其作为胰岛素抵抗的指标。这有助于摆脱关于“一般茶”的“平均”结论，更贴近“当下”糖尿病前期患者最关心的问题。

做了什么以及研究了谁

• 我们从全国 SENSIBLE 队列中招募了 2662 名患有糖尿病前期的成年人，并对他们进行了大约 3 年的跟踪调查。
• 首先，我们了解了茶的种类（绿茶、红茶、黑茶、其他/无茶）和饮用频率（每天/有时/不喝）。
• 根据 ADA 标准，评估了两种结果：恢复至正常血糖或进展为糖尿病；分析是具有广泛协变量的多项逻辑回归。

主要结果（附图表）

• 黑茶与糖尿病前期进展 → 糖尿病
  • 与不喝茶的人相比，每天喝黑茶的人患糖尿病的几率降低了 78%（OR 0.22；0.07-0.71）；在整体“任何黑茶”模型中 - OR 0.28；0.11-0.72。
  • 这种信号在女性（OR 0.27；0.08–0.90）和非汉族亚群（OR 0.18；0.04–0.80）中尤为强烈。
• 绿茶与回归正常
  • 每日饮用绿茶与恢复正常血糖的几率较低有关（OR 0.72；0.56-0.92）；“有时”饮用绿茶也观察到了类似的趋势（OR 0.74-0.76）。
  • 这种影响在女性和汉族人群中更为明显。
• 胰岛素抵抗（TyG）
  • 黑茶 ↘ TyG −0.23 (p < 0.001)；
  • 绿茶 ↗ TyG +0.05 (p ≈ 0.05)；
  • 红茶呈中性。修正后关系稳定。

如何解读

• 不同的茶——不同的“生物学”。作者提醒我们，茶的种类很重要，因为加工技术和微生物发酵会改变多酚的组成和生物学效应。结果表明，对于糖尿病前期患者来说，饮用黑茶与较低的胰岛素抵抗和较慢的“滑坡”至糖尿病相关，而饮用绿茶则不太可能“回滚”到正常水平。但这并不能抵消大量关于绿茶对其他人群益处的报道：人群差异和糖尿病前期的背景可能起了作用，因此需要对这一群体进行干预性和机制性研究。

对于患有糖尿病前期的读者来说，这意味着什么？

• 如果您每天都喜欢喝茶，那么作为整体健康饮食的一部分，深色发酵茶（中文称为“黑茶”）在进展风险方面可能是一种中性或潜在有益的选择。
• 本研究中的绿茶并没有加速进展，但与较少的退化和略高的 TyG 相关；这就是为什么不要默认期望糖尿病前期患者具有“抗糖尿病”效果，而主要关注基本措施：减肥、运动、睡眠、血糖和血压控制。
• 茶不能取代治疗。这项研究是观察性的：它表明的是关联性，而非因果关系；茶的选择是医生制定的基本治疗方案的辅助手段。

需要牢记的限制

• 这是一项观察性队列研究，而不是随机试验；残留混杂因素（例如，饮茶者的饮食因素）总是可能存在的。
• 一开始就对茶进行了评估，但没有监测习惯动态；剂量/杯浓度没有标准化。
• 亚群体（性别、种族）的数量有时较少，估计值也并不总是精确。然而，关键关系在各个模型中统计上是稳定的。

科学的下一步是什么

• 对糖尿病前期患者进行黑茶 RCT：标准化品种和剂量，观察血糖、胰岛素抵抗（HOMA-IR、TyG）、糖化 HbA1c 的动态变化以及转变为糖尿病的频率。
• 对糖尿病前期患者的绿茶和黑茶进行逐杯比较，考虑微生物群和多酚代谢物来解释不同的影响。
• 个性化：检查为什么女性和某些种族群体的反应更强烈——激素背景、饮食模式、遗传？

来源：Li T. 等。饮茶对糖尿病前期退化和进展的影响：一项前瞻性队列研究。《营养学》 17(14):2366, 2025。在线：关键数据、亚组和 TyG 分析结果见文章正文和表格。https ://doi.org/10.3390/nu17142366