15个“偷走”寿命的因素：新研究揭示全球寿命差距的根源

各国预期寿命的差距集中体现在收入、基础设施和基本医疗保健获取方面的不平等。就可持续发展目标3（“健康与福祉”）和全民健康覆盖计划而言，关键问题在于：哪些死因“吞噬”了人们的寿命？而哪些投资回报最高？

已知的

过去二三十年间，世界在控制感染和孕产妇及儿童死亡率方面取得了显著进展：疫苗接种、艾滋病毒/结核病/疟疾治疗、围产期护理、清洁饮用水和卫生设施的普及，降低了低龄儿童死亡率。与此同时，非传染性疾病（NCD）也成为关注的焦点，主要是动脉粥样硬化、中风、糖尿病，以及道路交通伤害和自杀。然而，优先排序往往比较模糊：病因繁多，指标（残疾调整生命年，DALY，年龄标准化率）各异，而且对于一个国家因每种病因具体损失了多少年寿命，却缺乏明确的界定。

各国预期寿命差异的绝大部分可归因于15种优先疾病——8种传染病和母婴传播疾病（I-8）以及7种非传染性疾病和伤害（NCD-7）。在大多数地区，这些疾病加起来占预期寿命与标准寿命的80%或更多——例如加拿大和西欧。二十年来，全球在感染方面已显著缩小差距，但非传染性疾病现在正成为主要问题。这项研究发表在《美国医学会杂志：网络开放》（JAMA Network Open）上。

研究内容

作者使用了世界卫生组织（全球卫生评估）的数据和联合国对总体死亡率（世界人口展望）的预测，计算了哪些死因以及在什么年龄导致全球165个国家和7个主要地区的人寿缩短。标准是西欧和加拿大的预期寿命（2019年为82岁）——在高生活水平和发达的医疗保健条件下可以实现的水平。

研究人员使用波拉德的人口统计学方法按死亡原因将差异“分解”出来——这样你就能看到每个因素需要花费多少年的时间。

两大优先事项

I-8（感染、母亲和儿童）：

• 新生儿原因，
• 下呼吸道急性呼吸道感染，
• 腹泻疾病，
• 艾滋病毒/艾滋病，
• 结核，
• 疟疾，
• “儿童感染”（百日咳、白喉、麻疹、破伤风），
• 母亲的原因。

NCD-7（非传染性疾病和伤害）：

• 动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病等），
• 出血性中风，
• 与感染密切相关的非传染性疾病（例如某些癌症和肝硬化），
• 非传染性疾病与烟草使用密切相关
• 糖尿病，
• 道路交通伤害，
• 自杀。

主要结果——哪些因素会缩短寿命

• 在中位数国家（2019 年），I-8 + NCD-7 解释了 80% 的差距（四分位距 71-88%）。
• 撒哈拉以南非洲：比基准落后21.6年，其中I-8落后11.4年，NCD-7落后5.0年。主要致命疾病包括肺炎、结核病、艾滋病毒/艾滋病、腹泻、新生儿疾病以及……日益严重的动脉粥样硬化。
• 印度：差距11.5年；非传染性疾病（NCD-7）的发病率已被感染（6.35年 vs. 4.05年）所取代。动脉粥样硬化、烟草相关疾病、出血性中风和糖尿病是印度的主要“负值”；感染方面，包括腹泻、新生儿疾病、结核病和肺炎。
• 中国：正式差距为4.3年，但NCD-7的贡献率为5.5年（这一差距超过了整体差距，因为中国在“其他”方面表现优于基准）。主要“劣势”：动脉粥样硬化、出血性中风、烟草相关疾病、感染相关NCD。
• 中欧和东欧：差距7.6年，其中5.9年——NCD-7（尤其是动脉粥样硬化）。
• 中东和北非：差距7.7年，其中5.3年为NCD-7。
• 拉丁美洲和加勒比地区：7.0 年的差距；在“其他”原因中，NCD-7 和暴力最为突出。
• 美国：差距为 3.3 年；大约一半是 NCD-7，在“其他”中，精神障碍和成瘾（包括阿片类药物）以及老年人的神经系统疾病尤为突出。

2000-2019年形势：战胜感染，开辟慢性病新战线

• 在撒哈拉以南非洲，感染（I-8）对缺口的贡献已从2000年的约21.4/31.1岁（2000年）下降到2019年的11.4/21.6岁（2019年）。得益于疫苗接种、艾滋病毒/结核病/疟疾治疗、围产期护理、供水和卫生设施的改善，这是一个巨大的进步。
• 印度经历了“流行病学转型”：心血管疾病和其他非传染性疾病已经取代感染成为主要的损失来源。
• 中国已实现烟草相关、感染相关非传染性疾病、出血性卒中的减少，但动脉粥样硬化的贡献有所增加。
• 到 2021 年，新冠疫情已经扩大了大多数地区与基准的差距；由于新冠疫情，基准本身的预期寿命下降了约 0.38 年。

重要性：资源不足 - 需要视力

研究表明，没有必要“用大炮打麻雀”。如果一个国家医疗资金不足，那么采取以下几项措施将带来最大的回报：

1）心脏和血管（主要的“缺点”几乎无处不在）

• 早期发现和控制高血压，
• 如有指征，使用他汀类药物和抗血栓预防药物，
• 为了方便起见，使用复合片（polypill）。
• 营养、身体活动和戒烟措施。

2）糖尿病

• 预防（包括对含糖饮料征税），
• 风险因素筛查，
• 获得基本药物和自我监测。

3）烟草

• 消费税、禁止室内广告和吸烟、无品牌包装、
• 戒烟的临床支持（NRT、伐尼克兰等）。

4) 产科、新生儿科、儿童期病因及感染

• 围产期护理、袋鼠护理、获取氧气和抗生素，
• HIV/TB/疟疾：检测、早期治疗、预防、
• 疫苗接种、清洁水和卫生设施、营养。

5) 道路与伤害

• 速度、安全带/儿童座椅/头盔、酒后驾驶、基础设施。

6) 心理健康与成瘾（与美国及拉丁美洲和加勒比部分地区相关）

• 疾病治疗、减少伤害计划、预防过量用药、
• 将精神病学纳入初级保健。

7）数据

• 改进死亡和死亡原因登记——这使得更便宜、更快速地准确定位工作目标。

细微差别和局限性

• 定期 LE 是一个“快照”。近期风险的变化不会立即“反映”到其中（例如，减少吸烟会在以后产生效果）。
• 数据质量参差不齐：在没有完整死亡率登记的国家，人们使用模型和口头尸检。但敏感性分析结果稳健。
• 将非传染性疾病分为“烟草相关”或“感染相关”是一种简化的做法：局部情况更为复杂（空气污染、饮食、酒精等的作用）。
• 在许多国家，一些“其他”原因（例如暴力或吸毒）可能起着至关重要的作用，尽管它们并不占据全球主导地位。

这对不同地区意味着什么？

• 撒哈拉以南非洲：保持感染和母婴问题方面的势头，同时推出心脏代谢计划（高血压、糖、脂质）。
• 印度、中国、中东欧、中东和非洲：重点关注动脉粥样硬化、中风、糖尿病、严格的烟草控制；在拉丁美洲和加勒比地区还关注暴力和安全。
• 美国：除了 NCD-7 之外，扩大成瘾护理、精神健康护理和痴呆症预防；道路安全。

概括

各国之间的寿命差距并非抽象的“总和”，而是一个简短的清单，列出了一些非常具体的原因，目前已有廉价有效的解决方案。通过关注这15个优先事项及其主要风险因素，政府和捐助者能够以最快的方式帮助人们重获长寿。