一個新生兒的生理性黃疸：什麼是條件，當它通過時，後果

新生兒的生理性黃疸是出生三天后出生的新生兒出現黃色膚色，可能是健康的嬰兒。了解這種病理學的主要原因是生理性黃疸不是一種疾病。但是，生理和病理性黃疸的表現可能相似，因此您需要仔細監測所有症狀。

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流行病學

生理性黃疸的統計數據表明，它表現為80％的早產嬰兒和約60％的足月嬰兒。這表明這種早產狀況的發生率較高，這與肝酶不成熟程度較高有關。

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原因 新生兒的生理性黃疸

幾乎所有新生兒的血液中膽紅素水平都有所增加，這是暫時性的，並且不會在臨床上出現。這表明黃疸的分佈比乍看起來更為顯著。說到黃疸，首先需要找出生理性黃疸的概念是什麼意思。這個概念的主要論點是孩子的正常狀態，不需要任何外部干預，即生理狀態。如果我們更詳細地談論這個概念，那么生理性黃疸就是兒童和粘膜皮膚顏色變為黃色，這是由於血液中膽紅素水平的瞬時升高引起的。孩子皮膚的這種黃色出現不早於出生後36小時，那麼我們可以說它是生理性黃疸。如果它出現得更早，它已經是病態的跡象。

生理性黃疸的原因直接取決於這種疾病發展的病理特徵。黃疸發病機制的核心是膽紅素代謝的病理學。新生兒的特徵是膽紅素代謝的許多特徵，這導致了這種病理的高頻率。正常情況下膽紅素的來源是紅細胞的血紅蛋白。血紅蛋白在血液中循環，三個月後在脾臟中被破壞。在新生兒中，紅細胞的預期壽命低於成年人，約為一個月。因此，它迅速在脾臟中崩潰，形成大量的游離膽紅素。鑑於新生嬰兒的紅細胞數量大於成人的紅血球數量，這對於提供宮內氧氣呼吸是必要的，這會增加血紅蛋白本身的量。

在大量血紅蛋白衰變期間釋放的膽紅素釋放到血液中。這是一種間接膽紅素，它對向富含脂質，不溶於水和毒性的組織具有內向性。在血漿中，間接膽紅素與白蛋白結合併轉運至肝細胞。

新生兒的血液蛋白水平較低，因此膽紅素顆粒保持游離狀態並擴散入組織，主要進入皮下組織。這樣做時發生的黃疸是生理性的。

發病機制還有一個特點 - 新生兒肝臟有一定程度的不成熟，因此間接膽紅素在生命第一天結合的過程很慢。只有在生命的第5-7天，肝臟的酶功能才會變得活躍，這使其能夠正常中和膽紅素。

間接膽紅素在直線上的轉化發生在葡萄醣醛酸和UDPG-脫氫酶，葡醣醛酸轉移酶，細胞色素P-450的酶的參與下。分娩時使用的藥物以及母乳成分對酶的活性有很大的影響。部分未結合的膽紅素進入腸道，從那裡被主動吸收入血液，從而支持高膽紅素血症。此外，新生兒的膽管狹窄，膽汁酸濃度低。拘留胎糞消除導致膽紅素在腸道通過的β-葡萄糖醛酸酶，增強對機體的毒性作用的腸道，直接膽紅素的轉型，間接的積累。因此，限制何時黃疸仍然是生理性的，何時已經是病理性的。

因此，生理性黃疸的主要原因是肝細胞在膽紅素活性中和方面的不成熟。

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風險因素

但並非所有新生兒都有生理性黃疸。有些兒童有這種病理髮展的危險因素。這些包括：

1. 早產兒肝細胞和肝功能的不發達程度更大;
2. 懷孕期間並發妊娠和母親疾病;
3. 出生時的分娩和外部干預條件會增加兒童身體的壓力水平，並破壞器官（包括肝臟）的正常功能;
4. 胎盤循環受損會導致紅細胞數量增加，相應地，膽紅素衰減程度增加;
5. 出血的兒童 - 頭部腫瘤或出血性疾病;
6. 營養不良或嘔吐，體重減輕的兒童 - 這是一種更嚴重的中樞神經系統損害的風險，即使膽紅素數量不太重要;
7. 新生兒窒息;
8. 全身性胎兒感染。

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症狀 新生兒的生理性黃疸

出生後36小時內出現生理性黃疸的第一個徵兆。然後，母親可能會注意到，嬰兒的皮膚，粘膜和鞏膜呈黃色。皮膚的黃色延伸到臉部並延伸到奶嘴線的水平。在這種情況下，你可以說這是生理性黃疸。生理性黃疸何時通過新生兒？直到兒童生命第七天結束時，這種黃疸應該減少，直到第14天結束時，它應該消失。至於早產兒，他在21天前必須有黃疸。長期生理性黃疸是指定時期後黃疸的表現，並不表現為其他病理症狀。那麼這個概念也適用於術語“生理性”黃疸，但是有必要同時密切監測孩子的狀況。在純母乳喂養的新生兒中，黃疸會有兩個膽紅素峰值（4-5至14-15天）。在這種情況下，皮膚和黃疸黃疸染色強度的緩慢下降可能會持續到孩子的第12週。這種黃疸通過在沒有一般疾病的情況下排除在健康的足月嬰兒中被診斷出來。這種黃疸不需要藥物治療並停止母乳喂養。這就是所謂的“母乳黃疸”，這也適用於生理性。

黃疸的階段可以通過症狀的增加來準確地追踪。在頭三天，皮膚的黃色顏色逐漸增大並逐漸蔓延。進一步接近第七天，黃疸的強度下降，沒有低於肩膀水平的擴散，第三階段的特徵是黃疸逆向退化。

需要區分的黃疸類型是生理性和病理性的。他們在血液中有不同程度的膽紅素，並有不同的並發症風險。

生理性黃疸的其他症狀並不特別，因為這樣的膽紅素水平不影響神經系統和其他組織。如果有任何兒童發育遲緩症狀，乳房排斥反應，那麼應該考慮嚴重的病理。

並發症和後果

黃疸的後果可能非常嚴重，因為在黃疸發展期間形成的間接膽紅素對中樞神經系統有毒。因此，血清中超過一定水平的膽紅素可使其進入腦細胞並破壞其工作。什麼是新生兒危險的生理性黃疸？生理性黃疸的一種並發症可以被認為是核黃疸 - 這是在膽紅素臨界允許水平的影響下神經系統的失敗。對於足月兒，這一水平為320微摩爾，早產兒為250.如果膽紅素水平急劇上升，膽紅素腦病發展。其特點是對腦核的破壞和對孩子進一步發展的侵犯。臨床上，這表現為違反意識，病灶症狀，癲癇發作，違反體溫調節。

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診斷 新生兒的生理性黃疸

診斷生理性黃疸時應仔細檢查孩子，這樣可以使80％的患兒確診。首先，你需要仔細檢查孩子。如果孩子有足夠的（最佳白天）照明，應該在孩子完全剝離時檢查是否存在黃疸皮膚著色。要做到這一點，輕輕按下兒童的皮膚到皮下組織的水平。這樣可以更準確地評估寶寶皮膚的著色程度。一定要注意鞏膜和粘膜，它們也必須是黃色，然後是黃疸。為了讓醫生評估膽紅素水平和黃疸程度，有一個特殊的克萊默評分。事實證明，兒童體內的膽紅素量等於皮膚著色的程度。例如，如果約合每升50微摩爾膽紅素的水平，那麼，黃疸只是在臉上，如果約250膽紅素水平，腳後跟和手掌會被畫，那已經是很危險的。因此，可以假定黃疸的程度和膽紅素的水平。

當發生黃疸時，應評估兒童的臨床狀況：

1. 孩子的充足程度，反應的活動。
2. 母乳喂養的充足性，每天應至少發生8次。
3. 皮膚膨脹和粘膜水分的狀況。
4. 肝臟和脾臟的大小。
5. 排尿的頻率和尿液的性質。

患有生理性黃疸的小孩具有良好的反應活性，通常是吃的，沒有肝臟和脾臟的病理徵象。

為了更準確地確定黃疸程度並預測並發症的風險程度，有必要進行分析。可以隨著黃疸的進展或出現危險症狀進行分析。如果診所有必要的設備，那麼非侵入性的調查方法是對膽紅素水平的經皮測量。但更多時候確定膽紅素血清或臍帶血。生理性黃疸的膽紅素水平在血清中不超過200微摩爾，那麼我們可以談論這種病理的良性進程。如果結果在測定臍帶中膽紅素水平時大於50微摩爾/升，則進行另外的血清血液測試。應該指出的是，新生兒的任何指標的常規測量都沒有進行，因為這是一種侵入性干預措施。

生理性黃疸不需要任何儀器診斷方法，但如果存在持續黃疸的傾向，則可以進行內臟器官特別是肝臟的超聲檢查以研究膽管狀態。有時黃疸可能由膽汁流出的病理性引起，因此為了鑑別診斷的目的，可以進行超聲波檢查。如果有神經系統並發症和病變跡象，那麼需要進行超聲檢查。這將允許鑑別由高膽紅素血症引起的病理學和中樞神經系統的低氧損傷。

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鑑別診斷

生理性黃疸的鑑別診斷應主要以病理性黃疸為主。生理性黃疸與病理性黃疸的區別在於出現的時間。病理性黃疸在第二天結束時出現，並延伸至臍帶和肢體以下的區域（克拉默量表的3-4區）。這在實驗室中表現為膽紅素水平增加超過每升150微摩爾。臨床上有明顯的不同症狀。孩子的狀況可能會以鬆弛，抑制，反射（包括吸吮反射）的形式受到干擾。肝臟和脾臟可以擴大。尿輕，排尿量相當於年齡，大便沾染。

同樣嚴重的病理學應該被認為是溶血性疾病，這也需要在第一次檢查階段進行明確的鑑別診斷。當母親和嬰兒的血型與Rh因子不相容時，兒童發生溶血性疾病，Rh因子導致紅細胞表達的溶血。因此，形成了大量的游離膽紅素。溶血性疾病有幾種形式，但主要症狀就是這種情況，新生兒溶血病和生理性黃疸的比較可以用黃疸型進行。主要的鑑別症狀可以認為是溶血性疾病的第一天出現黃疸，血液分析時出現嚴重的貧血。考慮到母親的血型以及是什麼樣的懷孕也很重要。

鑑別診斷還應與其他以黃疸為特徵的肝臟疾病一起進行。有許多違反肝酶的症狀表現為黃疸綜合徵。這些病症包括Kriegler-Nayar綜合徵和吉爾伯特綜合徵。Kriegler-Nayar綜合徵是酶葡醣醛酸轉移酶的遺傳病理學。這種酶是參與間接膽紅素轉化及其排泄的主要酶之一。對於這種疾病，酶通常不存在或其含量不明顯，所以膽紅素根本不被中和。因此，孩子的黃疸從第一天就已經出現，並且發展很快。並發症迅速出現。

吉爾伯特綜合徵的特徵是類似酶的活性降低，所以黃疸不太強烈。它也是一種遺傳病理學，因此了解家族史，家庭中有多少孩子，他們是如何出生的以及是否有任何死亡是非常重要的。

新生兒肝炎也會引起黃疸。肝炎通常是由宮內感染引起的，所以懷孕的數據和母親的所有研究都是非常重要的，以便排除這種病理。至於症狀，生理性黃疸患兒無症狀，發展正常。在肝炎中，黃疸是由於肝細胞細胞壁的侵犯造成的，所以間接和直接膽紅素增加，而在生理性黃疸中，只是間接的。肝炎伴隨著兒童的嚴重中毒，因為肝臟中存在活躍的炎症過程和破壞，這是危險狀態的主要標準。

所有這些標準對於正確和及時的診斷非常重要，因為病理學的後果可能是嚴重的。

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治療 新生兒的生理性黃疸

今天治療生理性黃疸有許多爭論的問題，不同的診所可以採用不同的治療方法。但在烏克蘭，這些藥物或其他藥物的有效性尚未得到證實，儘管它們的用途非常廣泛。目前最有效和推薦的治療方法是光療。治療不僅要組織正確的治療方案，還要組織嬰兒的營養和護理，這一點非常重要。

黃疸哺乳頻率應每天至少8到12倍，而不一晚上休息，從而減少熱量不足或兒童的脫水，因此，增加了高膽紅素血症的風險。同時，對患有黃疸水或葡萄糖的新生兒口服給藥並不能阻止高膽紅素血症的發展，也不會降低膽紅素的水平。因此，如果可能的話，飲食應該是胸部的或人造的。如果無法提供足夠的母乳喂養，建議使用表達母乳補充嬰兒。如果收到的母乳量不能提供所需的每日液體量，可以給予靜脈注射液。

光療當然是降低膽紅素水平的最有效方法。光療的效果是由於三種現象 - 光致異構化，光降解和光氧化。也就是說，在長度為450納米的直接單色光線的作用下，膽紅素分裂成更多無毒的水溶性化合物。因此，它很快從體內排出。

光療技術涉及24小時治療，僅用於餵食。孩子躺在人造色素源下數日，直到症狀消失。同時，孩子赤身裸體以確保最大程度的輻射，並給予特殊眼鏡以保護，並保護生殖器。這種治療伴隨著膽紅素水平降低20-30個單位，這是一個很好的指標。

在光療過程中監測孩子的狀況非常重要。畢竟，強烈的照射會導致過熱，發熱，脫水。因此，醫生必須監測孩子的狀況和他對治療的反應。

關於藥物在治療生理性黃疸中的用途，經常可以在治療階段看到它們在長期黃疸中的應用。不能說這是一種完全錯誤的方法，因為許多藥物具有不同的作用機制。最常用的藥物是：

1. 具有生理性黃疸的Hofitol通常用作具有cholagogic和保肝作用的藥物。這有助於加速新生兒肝細胞的成熟，同時加速膽紅素的代謝。該製劑的主要活性成分是朝鮮薊提取物，因此該製劑的植物組合物有助於其廣泛的應用。藥物以片劑形式用於兒童的方式，因為糖漿具有大量的酒精。每天用母乳給孩子服用一次藥物的劑量。副作用 - 兒童最常見的腹瀉，也可能是嘔吐，腹部痙攣性絞痛和過敏表現。
2. Galstena是一種複合藥物，對膽管具有解痙作用並改善膽汁的流出，並且還改善肝細胞的功能。該藥物的活性物質是Carduus，蒲公英，白屈萊酮，硫酸鈉和磷。這種藥物組合物可讓您以每天一滴溶液的劑量使用黃疸。副作用也可以是對腸的作用形式。
3. 益生菌的使用廣泛用於治療黃疸，因為恢復兒童腸道的正常微生物群允許使膽紅素的代謝和排泄過程正常化。

酸性乳酸菌 - 一種藥物，其組成乳酸桿菌，形成乳酸，不允許病原菌繁殖。因此，該製劑為開發有用的腸道微生物群提供了有利的條件。屬於該藥物的羅伊氏乳桿菌是兒童腸道中的優先“居住者”，因此它積極參與膽紅素的交換及其與糞便的排泄。足以恢復兒童微生物群的劑量是每天一包兩次分劑量的一半。餵食前可將粉末溶解於牛奶中並送給嬰兒。副作用是腹瀉，糞便色素紊亂，在腸中隆隆。

1. 吸收劑也廣泛用於治療生理性黃疸，其主要原理是吸收毒性代謝產物在腸內。這允許膽紅素的一部分在腸內排泄，並且在腸道黃疸正常排泄功能的背景下迅速通過。

思密達是一種吸附劑，由於可以結合腸內病理產物的許多鍵的含量，它是一種活性吸附劑。藥物的劑量 - 每天一包。鑑於該藥具有止瀉作用，有必要確保兒童的正常餵養，以改善代謝產物的排泄，即使是糞便。使用這種藥物的方式 - 你可以在開水中稀釋藥物的香囊。副作用可能是便秘兒童的便秘形式。

替代治療生理性黃疸

替代療法不適用於新生兒，因為額外的液體管理可能對他們有危險。因此，在替代方法中使用的草藥有助於改善肝功能，從而加速膽紅素的排泄。這種替代方法以草藥茶和輸液劑的形式用於服用母乳喂養的母親。

1. 朝鮮薊葉提取物是保護肝細胞並改善其功能的天然草藥。此外，朝鮮薊葉具有利膽作用，並通過膽汁排泄也增加腸內膽紅素的代謝。治療性輸液可以通過將60克朝鮮薊葉注入一升水中來製備。媽媽應該每天服用兩次這種茶50毫升。
2. 玉米恥辱也是最有效的天然保肝劑之一。它們的輸入加速了膽汁酸的交換，促進了膽汁向膽管和十二指腸的排泄，膽紅素可以在肝臟中分裂並且也可以通過膽汁排泄。為了準備輸液，您需要服用玉米柱頭（這是玉米的頭髮），或者在藥房購買已包裝的茶葉和煙霧。每隔六小時喝一百克茶。
3. 乳薊通過改善膽汁酸的合成來治療黃疸，這有助於消除膽紅素的毒性代謝產物。要製作茶，你需要採取20克草和750毫升開水炸。過一晚喝一杯茶。

即使孩子完全康復，母親也可以使用維生素。至於理療的治療方法，它們不適用於新生兒。考慮到陽光的積極作用，建議母親在出院後留出黃疸的殘餘影響，在陽光下行走。根據該方案預防r is病對這些兒童是強制性的。

順勢療法可以用於治療黃疸，因為許多保肝藥物都是基於順勢療法產品。

1. 膽囊是植物來源的順勢複合製劑。它用於治療黃疸，伴隨著顯著的孩子焦慮和大便問題。由於其成分複雜，該藥可消除痙攣並使肝臟中的代謝正常化。滴劑中藥物的施用方法。為兒童服用這種藥物 - 急性期每天兩次。副作用只能以過敏表現形式出現。
2. Likopodium - 無機來源的順勢療法。這種藥物通過增加膽汁的形成和除去膽紅素代謝的最終產物起作用。用於兒童黃疸的治療，為哺乳母親添加藥物。藥物的劑量是每四小時兩滴。副作用可能以過敏反應的形式出現。注意事項 - 如果懷疑有機腦損傷或嚴重病理性黃疸，請勿使用該藥物。
3. 鈉硫是一種有機順勢療法製劑，用於200倍稀釋。它被用來治療任何起源的兒童黃疸，作為速效藥物。該製劑的應用方式是以滴劑的形式口服給嬰兒。在滴藥的情況下劑量 - 在餵食期間每天滴兩次。副作用可能會增加流涎。
4. Mercurius solubilis是一種用於治療黃疸持久的順勢療法藥物。這種藥對緩慢和低脂肪的兒童是最有效的，這些兒童排空不良，這進一步促成了膽紅素的延遲。對於治療，每天一次給寶寶兩次給藥。副作用可以是便秘的形式。

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預防

從生理性黃疸孩子並發症的預防是非常重要的，因為神經系統由於不正確或不及時處理的損傷是不可逆的。因此，如果對此有任何疑問，主要是評估黃疸程度並確定膽紅素水平。非常重要的監護和孩子離開醫院後。如果孩子在生命第三天出院，有必要在家裡檢查孩子，直到孩子達到120小時的生命（5天）。當簡單的生理性黃疸，黃疸皮膚染色的患病率較低的管束，孩子的良好的臨床狀況和調試母乳 - 嬰兒可以回家兒科醫生或家庭醫生的監督下出院。進一步監測兒童的狀況是預防進一步並發症的重要部分。

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預測

對於生理性黃疸兒童的康復預後是有利的，因為膽紅素水平對於並發症的發展並不嚴重。當從醫療機構孩子的放電的成功彩光問題可以彩光在兒童的滿意的臨床條件的情況下完成後不早於24小時決定的，還有光療停止後沒有增加肌膚的黃疸染色。因此，兩天后，孩子們出院回家。

新生兒的生理性黃疸是由於肝酶不成熟引起的兒童皮膚和粘液黃色的出現，其不能很快地使高濃度的膽紅素失活。這種情況不會威脅到孩子的生命，直到它是生理的。但母親必須仔細監測孩子的狀況和黃疸擴散的程度，以便及時聯繫醫生。

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