延遲降低胎兒的呈現部分

定義。延遲降低是降低胎兒呈現部分的病理學緩慢率。確定該狀態的變化取決於生育婦女的數量 - 初產這種異常的存在表明該曲線降低1厘米/小時以下的胎兒先露部分上的最大斜率; 如果在下降曲線上的最大斜率等於或小於2cm / h，那麼可以說在重複出生的女性中存在這種病理。

診斷。如同宮頸擴張的持續活躍階段一樣，有必要確定降低趨勢以診斷延遲下降。它可以通過每隔1小時進行兩次陰道檢查的數據來計算，但如果觀察期持續2小時並包括至少三次陰道檢查，則診斷的準確性會增加。

初產婦胎兒出現部分降低的正常趨勢是3.3cm / h; 第五百分位值是0.96厘米/小時。在多育種的情況下，它是6.6厘米/小時; 第五百分位的值是2.1厘米/小時。對於初產婦，低於1厘米/小時的數字和重複分娩的女性低於2厘米/小時的數字與標準偏差。

頻率。觀察到胎兒出生部分的出生率下降了4.7％。

原因。如此頻繁的因素在緩慢下降，他們應該採取病因作用 - 胎兒的大小和媽媽的骨盆，鎮靜劑，局部麻醉和先露異常的過量之間的差異。在這種勞動活動異常類型中，26.1％的初產婦和9.9％的重複出生的女性發生規模差異。

診斷。與停止下降類似，胎兒呈現部分的緩慢進展在其大尺寸下（體重超過4000g）被觀察到。

不重類型的先露異常，這在大多數情況下，不正常大小發揮顯著作用（朝後頭部，交叉站立頭asynclitism背面），在產程異常的大果發展的重要致病因素。胎兒體型較大時，通過自然產道或剖宮產分娩通常非常重要。

鑑於近年來硬膜外麻醉的廣泛應用，它已成為與胎兒下降有關的運動障礙的重要病因因素，影響了孕產期推進第二產程的能力。在分娩時應用硬膜外麻醉的婦女中，胎兒出現部位罕見下降的情況更為常見：它們通常產生剖宮產和施行產科鉗。

在經產婦中，胎兒延遲降低的廣泛病因因素是第二產程子宮排出力不足。

用在活性相良好較量具有有時在子宮頸和全部公開內容相對高的站立胎兒先露部分的（-1至1），其可以在臨床症狀來確定觀察到的活性降低（收縮變得更加稀有和短）使用宮內導管。這個簡單的問題可以通過催產素的小心刺激來消除。

預測。分娩部分胎兒延遲降低的分娩預後在很大程度上取決於可能發生的通過產道完全停止胎兒進展。產婦不斷降低胎兒呈現部分的產婦在通過自然產道進行簡單分娩方面預後良好（約65％的病例）。其中25％的人需要使用產科鉗。如果緩慢降低胎兒先露部分是複雜的，其止擋，預後不利：它結束剖腹產操作18％的情況下，43％ - 遞送使用鑷子。另外，通過在其中刺激用催產素或鑷子進行產道胎兒的延遲通道婦女使用的，圍產期死亡率達到69％，低Apgar評分的頻率 - 32％。

胎兒緩慢降低的勞動管理

管理的首要任務是排除並發症的明顯原因，如硬膜外麻醉，鎮靜劑過量，胎兒不適當呈現及其大面積。

在沒有這些因素的情況下，應懷疑胎兒大小和母親骨盆之間不匹配，特別是在初產婦女中，大約30％的患者觀察到這種不匹配。為了解決這個問題，有必要使用臨床方法（Gillis-Muller方法）確定骨盆的大小。如果有差異，你應該進行測量。在降低延遲至完全停止的情況下，也需要對骨盆和胎兒尺寸進行射線照相評估，這在大多數產婦減產和胎兒體型較大的產婦中觀察到。醫療措施應旨在消除既定的病因因素。在硬膜外麻醉或鎮靜劑用藥過量的情況下，採用觀望策略，直到這些因素的影響下降。如果胎兒的大小與母親的骨盆之間存在差異，則需要通過剖腹產進行分娩，並且需要使用催產素刺激。

剖宮產也是管理大型胎兒不正確表現的婦女的一種選擇方法。

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