停止胎兒的下半部分

眾所周知，胎兒出生部分的最顯著降低發生在I末期，尤其是在第二產程。因此，進一步胎兒進展，胎兒停止或減慢的可能性是典型的違反第二期勞動的情況。當胎兒在1小時內沒有通過產道時，注意到下降，這可以通過在適當的時間間隔進行陰道檢查的結果來確定。

診斷。為了確定診斷，有必要進行至少2次陰道檢查。確定胎兒在分娩的小骨盆中的胎兒進展性質由於胎兒頭部形狀（構型）在出生結束時發生變化而變得複雜，這增加了出錯的可能性。在很多情況下，對於陰道檢查，有一種印像是積極的動態，而這只是由於出生的腫瘤或頭部的形態。

這種錯誤非常常見，以至於E.弗里德曼建議所有懷疑胎兒降低異常的產婦都會決定他目前身體部位與外部產科和陰道檢查同時身高的高低。

為了確定降低與外OB胎兒先露部分的性質，執行所述第一和利奧波德的第二方法，並估計從-5（可動頭）的範圍內站在胎兒的呈現部至5的高度（頭深的骨盆） 。這種方法與通過陰道檢查進行胎兒的存在部位的評估相比不太準確。同時應用這兩種方法，可以最大限度地減少與胎頭結構有關的錯誤。

頻率。停止胎兒出生部分的降低發生在大約5-6％的新生兒中。

原因。停止降低有三個主要原因：母親的胎兒和骨盆尺寸不匹配，胎兒不適當呈現以及局部麻醉。

在第一胎中，胎兒的大小與母親的骨盆之間的差異導致50％以上的病例出現這種並發症。如果在胎兒的站立部位高的時候停止，或者用催產素刺激母親，則更經常觀察到這種情況。E.弗里德曼等人 （1978）報導，在硬膜外麻醉期間，80.6％的初產婦隨後停止了胎兒出現部位的降低。因此，硬膜外麻醉是導致此並發症發展的另一個因素。

同樣，75.9％的停止胎兒下降的婦女注意到胎兒的錯誤表現（後枕轉向）。然而，幾乎所有胎兒呈現不正確的初生嬰兒都有其他同時作用的因素。與此相關，很難將不正確表現的獨立作用作為阻止胎兒呈現部分降低的病因因素。

對於通過產道阻止胎兒運動的多胎兒，胎兒和產婦的骨盆之間的錯配率僅為29.7％。不恰當的胎兒呈現或施用Ziduralnoy麻醉的頻率與初產婦相同。

預測。應謹慎判斷停止胎兒部分降低預後的孕婦。這主要是由於這樣一個事實，即在這種勞動活動異常的情況下，一個非常頻繁的病因是胎兒的大小與母親的骨盆之間的不匹配。E.弗里德曼等人 （1978）表明，婦女與胎兒停止的30.4％降低剖宮產需要37.6％ - 鉗（空腔）12.7％ - 在鉗頭的旋轉; 在5.1％的女性中，鑷子的使用尚未成功。

以下是胎兒部分停止分娩的婦女最重要的預後徵兆：

• 在停止時胎兒出現部位的站立水平（站立越高，胎兒大小與母親骨盆之間的差異的可能性越大）;
• 停止的持續時間（它越多，胎兒的大小和母親的骨盆之間不匹配的可能性越高）;
• 在停止後降低胎兒出現部分的性質（如果停止後降低胎兒的比率與之前相同或更大，則可以給出正常無創性出生的良好預後）。

無論是否需要手術干預，停止胎兒降低都伴隨著明顯的孕產婦和圍產期疾病。最常見的並發症是分娩後出血（12.5％的病例）。根據Apgar量表的低估計判斷胎兒的危險情況是常見的並發症（21.9％）。肩帶的出生（錯位吊架）和相關聯的增加的發病率的急促（ERB的癱瘓，鎖骨骨折，以及胎兒的其他損傷。）在箱子14.1％觀察。

當胎兒下半部分下降停止時繼續分娩

在確診胎兒出現部分停止降低後，第一步應旨在揭示病因。但是，硬膜外麻醉或胎兒虛假呈現等明顯原因的存在不應導致醫師遠離評估母親的胎兒和骨盆尺寸比率的需要。應該使用Gillis-Muller的方法，並且如果記錄胎兒部分的自由移動，消除尺寸的差異，可以開始尋找其他因素。如果陰性Gillis-Muller檢測結果為陰性，則有必要緊急進行測量，如果胎兒的大小與母親的骨盆之間存在差異 - 剖宮產。

如果臨床數據和消除胎兒和骨盆的母親的錯配骨盆測量尺寸，提供了在減輕鎮靜，局部麻醉（如果已使用），或刺激子宮收縮的預期生下的進一步進行監視。這兩種方法都需要仔細監測母親和胎兒的狀況（宮內壓力，胎兒頭部的pH值，胎兒的直接心電圖）。如果在胎頭和母親的骨盆催產素刺激之間沒有差別被示出，開始用低劑量（MU 0.5-1.0 /分鐘）其在不低於20分鐘的間隔逐漸增加。在接下來的1-1.5觀察到刺激的效果 小時。如果這種影響不是2小時觀察治療開始後如果情況認真重新評估胎兒的大小和媽媽的骨盆之間可能存在的差異是功不可沒。

如果胎兒的大小與母親的骨盆之間存在不成比例的關係，剖腹產手術是必要的，不需要進一步嘗試通過自然產道進行分娩。

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