新生兒乳房炎

新生兒乳房炎是出生後第一個月的孩子的乳腺炎症。這個過程發生在年齡較大的兒童身上，但更常見於新生兒，因為乳房的結構和功能。這種嬰兒的任何炎症過程都會伴隨嚴重的並發症和廣泛的炎症，因此乳腺炎問題對於及時診斷非常重要。

流行病學

新生兒乳腺炎的流行病學是人生的第一個月的所有兒童的65％遭受生理性的乳房，和大約30％的化膿性乳腺炎複雜的案件。從化膿性乳腺炎死亡率1 10例的病，這是令人難以置信的高數字，儘管新的治療方法，現代的存在。初級的約92％是由乳腺炎病原體的外源通過裂紋或划痕乳頭撞引起的。這樣的數據讓profilaktirovat疾病只是關於護理規則的孩子，這將減少乳腺炎的數量父母交談。

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原因 新生兒乳房炎

媽媽是第一個注意到寶寶健康狀況發生變化的人。在這樣的孩子中，乳腺炎發展很快，因此有時很難確定其原因。但是你必須了解所有可能影響乳腺炎發展的因素，這樣母親才能阻止乳腺炎的發展。

新生兒的乳房有其解剖和生理特徵。乳腺由腺體組織，鬆散結締組織和乳管組成。在新生兒中，它位於一個大的“脂肪墊”上，它由結構鬆散的結締組織組成。牛奶管本身並不是很發達，但它們在徑向上有輕微的分支。下激素母親的影響可以在一段時間後給予生理充血的出生臨床表現最屬前被激活細胞和結締組織細胞的合成。這個過程被認為是正常的，沒有伴隨炎症。從乳頭甚至可以突出少量分泌 - 初乳，這也不是病理。但是，父母經常沒有經驗，或者只是無意間傷害了腺體，或者試圖以某種方式治愈嘮叨，擠出了秘密。這通常是乳腺炎的主要原因，是生理性乳腺炎的主要並發症。

炎症過程的發病機制是，在乳頭或暈圈上最輕微的裂縫處，皮膚表面的細菌進入腺體組織。這導致免疫防禦的激活，並且白細胞在細菌穿透的給定位置被激活。在此之後，開始活躍的免疫反應並且炎症過程導致症狀出現。但新生兒乳腺結構的特殊性是大量的疏鬆結締組織，從而使炎症過程瞬間散佈並伴有其他組織的快速損傷。乳腺炎發病機理的這些特點導致早期並發症的發生，在及時診斷時應予以考慮。

新生兒乳腺炎的另一個常見原因可能被認為是不正確的寶寶皮膚護理。這一系列原因不僅包括衛生措施不足，還包括過度照顧。通過這個術語，這意味著媽媽經常不正確地按摩給孩子，或者試圖徹底清洗它，用毛巾擦拭皮膚。這些都是額外的創傷因素，因此 - 進入感染的大門。因此，一個健康的新生兒不需要這樣的活動，相當容易在水中沐浴而不磨碎。

乳腺炎的原因不僅可以是局部炎症反應，也可以是系統性炎症反應。例如，喉嚨痛或耳炎的孩子，如果沒有及時診斷，可能會通過淋巴原性或血源性傳播感染。在這種情況下，在免疫力減弱或早產兒的背景下，可能發生繼發於心絞痛乳腺炎的感染的普遍化。

談到新生兒乳腺炎的原因，有必要確定這個年齡段兒童的主要病因。原因通常是鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌。這不僅對診斷目的很重要，而且對於選擇治療策略也很重要。

新生兒乳腺炎的原因是引起炎症過程的致病菌。在乳腺炎的發展日期病因意義是B組鏈球菌（其是乳腺炎的新生兒的常見原因），組C（新生兒敗血症的原因）。由於80年代增加疾病數目，致St.epidermidis，St.saprophiticus，聖凝固酶陰性葡萄球菌菌株化膿性感染 溶血葡萄球菌，Stxylosus，即葡萄球菌的種類組成發生變化。因此，迄今將葡萄球菌分為“致病性”和“非致病性”是有條件的。致病葡萄球菌作用是由於其產生毒素（致死毒素，腸毒素，nekrotoksin，hemotoxin，殺白細胞素）的能力和酶侵略（凝固酶，纖維蛋白溶酶，透明質酸酶），其極大地促進劑在嬰兒的身體組織中的分佈。此外，大多數致病菌株分離penitsilinazu，頭孢菌素酶降解青黴素，在通常的治療劑量頭孢菌素。

除了在新生兒中發生的45-50％的乳腺炎和其他皮膚感染的葡萄球菌感染之外，革蘭氏陰性菌群的比重增加。由大腸桿菌，克雷伯氏菌，Serration，變形桿菌，銅綠假單胞菌（30-68％）引起的閃爍，它們的結合開始出現。革蘭氏陰性條件致病菌群具有顯著的生物可塑性，這使得它們能夠適應不同的生態位。其中一些：大腸桿菌，克雷伯氏菌，變形桿菌，腸桿菌是正常人類微生物菌群的代表，其他鋸齒，假單胞菌大多在環境中。除了乳腺炎臍炎，腸炎，肺炎，結膜炎，腦膜炎，敗血症之外，它們還可引起新生兒不同的病理過程。由於廣泛使用廣譜抗生素而經常不合理地使用醫院內的菌株，因此造成了特別的危險。結果形成了對抗生素具有高抗性的菌株對消毒劑的形成。

另一特徵病原學菌群乳腺炎是細菌致病性因子（產腸毒素，粘合性），攻擊性的酶（蛋白酶，DNA酶），溶血活性，這提高他們的致病潛力的存在。特徵是外部環境中的阻力（它們在低溫下長時間停留和在外部環境中繁殖的能力）。對他們特別有利的是潮濕的地方：廁所，水槽，肥皂，洗手刷，復甦設備。所有這些都有助於它們在醫院環境中的廣泛分佈，並且是患兒在醫院感染時發展為乳腺炎的風險因素。

因此，新生兒乳腺炎發展的原因是可以代表兒童正常菌群或可能由外部環境感染他們的細菌。但在這種情況下，小孩的乳腺發炎的必要條件是存在感染的傳入門。這可能是乳房皮膚的划痕或損傷，乳頭上有生理性怒張的裂紋，它使病原體進入皮膚下並促進炎症過程的進一步發展。

新生兒乳腺炎的病因直接與外部因素有關，所以在此期間適當照顧寶寶非常重要。

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風險因素

乳腺炎發展的危險因素：

1. 早產兒免疫系統的保護功能降低，這使得膿性過程更快地傳播;
2. 乳腺的生理性充血可能是乳腺炎發展的先決條件;
3. 對乳房或乳頭的皮膚造成創傷;
4. 以前在醫院長期住院並與醫院植物群接觸的兒童行動;
5. 不良產科病史：長期不孕，軀體疾病，外生性病理;
6. 懷孕的病理過程，中斷的威脅，泌尿生殖系統疾病，急性呼吸道感染，慢性病灶加重，缺氧時間延長;
7. 病理性分娩過程，早產，長期無水期，產科干預，分娩;
8. 需要復蘇和重症監護，IVL，插管，主要導管的導管，營養;
9. 從第一天起人工餵養。

因此，乳腺炎可以在絕對健康的嬰兒身上發育，出生後沒有病理跡象，並且這種情況下的主要因素是感染細菌菌群。

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發病

新生兒乳房形成炎症的發病機制是基於出生後兒童腺體發育的特點。出生後的每個小孩都擁有適應外部環境條件的所有器官和系統。這種兒童適應狀態之一就是性危機。激素危象的出現是由母親的雌激素激素的作用引起的，母親從懷孕7個月起經過子宮內從母體傳遞給胎兒。

性危機的其中一個表現是乳腺對稱性腫脹，出現在兒童生活的第2-4天，達到最高值6-7天。這種現像在女孩和男孩身上觀察到。一般來說，乳腺會稍微增加，有時會膨脹到核桃的大小。他們的皮膚張開，會變得充血。當從腺體擠壓時，分泌出類似初乳的白色液體。在此背景下，主要發展乳腺炎。為此，炎症過程的強制性條件必須是致病細菌滲入乳腺組織。這只意味著未來在生理性乳腺炎 - 乳腺炎背景下的發展。

新生兒感染易感性高，這是由新生兒皮膚的解剖和生理特徵以及免疫反應性降低，非特異性保護系統不完善所決定的：

1. 白細胞吞噬活性低，補體活性低，溶菌酶水平低，破壞上皮 - 內皮屏障保護通透性
2. 特異性保護由免疫的體液和細胞聯繫提供，其也具有其自身特徵，其有助於新生兒乳腺炎的發展：
   1. 內源性IgG合成低，分泌型IgA;
   2. 巨球蛋白Ig M的合成流行，其結構不具有足夠的保護性能;
   3. T淋巴細胞的細胞毒活性低，細胞連接不足。

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症狀 新生兒乳房炎

新生兒乳房炎的第一個徵兆可能出現在生理性乳腺病的背景下。然後違反了孩子的一般情況，反复無常，甚至是嚴重的焦慮。幾個小時後，您已經可以看到乳腺炎的客觀症狀。腺體本身的尺寸大大增加，其上方的皮膚變成紅色或甚至具有藍色陰影。如果你嘗試孩子的乳房，它會立即作出反應，因為它伴有劇烈的疼痛。如果形成膿腫，您可以感受到膿液在手指觸診過程中如何移動 - 這是波動的症狀。作為一項規則，這個過程是片面的。排出物也可以來自病變側的乳頭，呈綠色或黃色膿液。這些是指示局部炎症過程的主要症狀。他們發展非常迅速，有時幾個小時。但是並不總是可以檢測到這種變化。有時第一個症狀可能是體溫顯著增加。然後孩子尖叫，有時可以反對這種抽筋。

新生女嬰和男嬰的乳房炎同樣常見，症狀也沒有差異。但是表現不同的炎症過程的階段是不同的。新生兒並不總是可以追踪階段的動態，因為過程很快從一個階段轉移到另一個階段。

漿液性乳腺炎是一種炎症，其特徵是乳房組織的最初變化和漿液性分泌物的積聚。該階段的特點是以一般病症和腺體腫脹形式出現疾病的最初表現。皮膚顏色的變化可能還沒有，但體溫可能會增加。

當腺體組織中的主動免疫反應伴隨著浸潤和形成瀰漫性聚焦時，發生浸潤階段。它已經表現為皮膚變紅，疼痛，體溫高。此外，浸潤灶合併和死亡的白細胞數量形成膿，這導致下一階段。

新生兒的膿性乳房炎的特徵是在大量感染過程的背景下出現極度的症狀，這種感染過程很容易傳播到位於更深處的組織。

形式

乳腺炎的類型按階段分類，由於這些兒童的快速動態，有時很難區分。因此，母親的主要任務是如果出現一個腺體出現紅腫或腫大的症狀，並且違反了兒童的一般情況，應及時給予醫生治療。

新生兒乳腺炎的症狀取決於疾病的階段。有幾種類型的乳房炎症。

1. 根據臨床過程。
   1. 急性：
      1. 漿液性炎症階段;
      2. 浸潤型（phlegmonous）形式;
      3. 膿腫的階段;
      4. 壞疽。
   2. 慢性：
      1. 非特異性;
      2. 具體。
2.  通過本地化：
   1. Subareolyarny
   2. Antemarine（premarishing）。
   3. Intramamarnыy：
      1. 實質
      2. intersticial'nyj。
   4. Retromamarnyy。
   5. Panmastit。

在新生兒中，一個乳房最常參與這個過程，並且一次都是，所以它是關於panmastitis。該疾病的第一個跡象表現為局部症狀。該疾病的發作通常是急性的。在大多數情況下，該疾病始於乳房硬化，迅速增長的疼痛。疼痛很激烈，它可以是脈動性的，它不會放射，它隨著腺體的觸診而增加。這種炎症過程導致體溫早期升高至高位（39-40）。由於炎症過程，弱點發展，小孩的焦慮，尖叫。此外，炎症部位的皮膚有明顯的充血和波動。一般情況不安，表現為中毒症，食慾減退，吮吸遲鈍。經過疾病的連續階段，在形成壞疽或ph process過程的階段，兒童的狀況可能會顯著惡化。體溫迅速升高，不能降低。孩子開始拒絕吃東西，他總是可以睡覺或相反地大喊大叫。在皮膚上可以看到一種深灰色或藍色的炎症過程，它可以透過小孩的皮膚發光。炎症過程很快蔓延，孩子的狀況會在幾個小時內惡化。因此，當該過程迅速從漿液階段過渡到膿性炎症階段時，最常發生新生兒的膿性乳房炎。這在疾病各個階段的治療和戰術選擇中起著巨大的作用。

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並發症和後果

乳房炎的並發症可能是短短幾個小時內膿毒症發生的感染泛化，因此只需在確診後立即開始治療。如果是女孩，手術的後果可能會違反哺乳期，但這種後果與嬰兒的健康無法相比。預後可能非常嚴重，因此有必要預防這種病理。

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診斷 新生兒乳房炎

即使通過外部特徵，乳腺炎的診斷並不困難。首先，您需要聽取母親的所有抱怨，並了解症狀是如何發展的。高體溫，疾病急性發作，兒童狀態受損，證明了乳腺炎的益處。

當檢查時，病理學的診斷信號非常簡單 - 放大的充血性乳腺可見，有時局部溫度可以升高。當觸診時，可以注意到，孩子開始哭泣，由於膿液積聚，您可以感受到波動或不均勻的一致性。

作為一項規則，在出現這種客觀症狀時診斷無疑。新生兒的其他研究方法可能很複雜。因此，如果孩子之前是健康的，那麼僅限於一般的臨床分析。變化可能是明顯的細菌感染伴高白細胞增多和ESR升高的特徵。但血液分析沒有變化並不排除急性細菌性炎症，因為由於免疫系統的不成熟性，明顯的反應可能不會。

器質性乳腺炎診斷不常使用，因為不需要明顯的診所。因此，只有以鑑別診斷為目的才能進行超聲檢查。

熱成像：區域隨局部溫度升高而形成。

通過對炎症部位進行活組織檢查和實驗室檢查滲出物，確定微生物對抗生素的敏感性是進一步保守診斷的最具體方法之一。這樣可以準確識別病原體，並在必要時指定病原體敏感的抗菌藥物。

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鑑別診斷

新生兒乳腺炎的鑑別診斷應主要採用生理性乳腺病進行。生理上的“乳腺炎”的特徵是腺體的對稱擴大至小尺寸。沒有皮膚變色，也不會引起孩子的關注。同時，寶寶的食慾得到保留，睡眠不受干擾，體重增加，大便正常，沒有任何中毒跡象。伴隨膿性乳腺炎，症狀逆轉。

乳腺炎也需要與溶血性鏈球菌引起的丹毒分化。丹毒是一種皮膚炎症，具有明確的過程界限和逐漸發病的疾病。它會導致體溫逐漸適度升高而無其他常見症狀。通常情況下，孩子的食慾和睡眠被保留，與乳腺炎相反。

治療 新生兒乳房炎

治療乳腺炎非常複雜 - 這些小孩必須使用手術和大規模抗菌治療。

治療的策略取決於疾病的階段和炎症過程的傳播。在疾病的最初階段，進行漿液性浸潤性複雜保守治療，形成膿腫和膿性聚焦，進行手術干預。

保守治療。

1. 模式：床; 對於嬰兒的乳腺，有必要藉助於必須保持腺體的懸掛物而不是擠壓它來給予其創傷的最小條件。
2. 每隔1-1.5小時，用紗佈局部冷敷膀胱，使其通過紗佈到腺體的受影響部位20分鐘。
3. Retromamarnaya novocainic封鎖：由於技術的複雜性，70-80ml 0.25至0.5％的novocaine +抗生素在嬰兒中的溶液很少進行。
4. 根據其行為的現代原理以及細菌分析和菌群研究的敏感性進行抗生素治療。
5. 刺激人體的防禦：引入抗金黃色葡萄球菌J-球蛋白，免疫調節劑和自血療法。
6. 按摩腺體。

使用藥物治療新生兒乳腺炎可以使用兩種廣譜抗生素。為此，您可以使用以下準備工作：

1. 氨芐青黴素是來自氨基青黴素類的抗生素，它對大多數微生物起作用，它們在新生兒中可引起皮膚炎症和乳腺炎的發展。該藥破壞細菌壁併中和細胞膜，破壞其增殖。嬰兒用藥的劑量至少為每千克兒童體重45毫克。治療過程不少於一周。施用方法 - 以懸浮液的形式，將日劑量分成三劑。副作用可以以過敏反應的形式出現，並且由於新生兒在腸上的作用可以是腹瀉。注意事項 - 請勿在此類藥物的歷史中使用過敏藥物。
2. 阿米卡星是氨基糖苷類抗生素，廣泛與氨芐西林聯合用於治療乳腺炎。藥物的作用機制與核醣體的破壞和RNA鏈中氨基酸摻入的違反有關。這導致細菌細胞的死亡。對於患有乳腺炎的新生兒，建議使用一種口服形式的抗菌藥物，另一種用於腸胃外。因此，推薦使用這種藥物的方法肌肉注射或靜脈注射。劑量為15毫克每千克兩次劑量。副作用可能是全身或皮膚過敏反應的形式。
3. 頭孢菌素口服頭孢菌素III代，在含有內酰胺酶的細菌存在下不會死亡。內服時藥物吸收良好，立即分成幾部分，在一天中循環血液。考慮到其他抗生素在乳腺炎的乳房組織中可能不會很好地積累，這可以讓您維持炎症焦點所需的藥物濃度。藥物作用的機制是促進細菌壁和出口的細菌內毒素的降解（在微生物細胞的細胞壁多醣的合成的干擾）的酶的活化。這確保了乳腺炎中病原體的死亡並防止了進一步感染的發展。每天10毫克/千克的劑量，分成一次或兩次劑量。將頭孢他啶與來自大環內酯類或氨基糖苷類的腸胃外抗生素聯合使用，在嚴重的情況下與氟喹諾酮類藥物聯合使用。
4. 撲熱息痛是一種用於治療乳腺炎以降低新生兒高體溫的藥物。撲熱息痛的主要作用機制是抑制前列腺素的合成。這些物質由於炎性物質的合成而增強了炎症反應。該藥阻止這些物質的釋放並降低炎症的溫度和其他症狀。撲熱息痛除了降低體溫外，還具有鎮痛作用。對於新生兒來說，這是從頭幾天開始可以使用的唯一藥物。作為糖漿使用的最佳方式。一次服用10-15毫克/千克體重的劑量。您可以重複接待至少4小時後的最後一次。糖漿以5毫升120毫克的劑量釋放，已經計算出體重。胃腸道以消化不良，糜爛和胃和十二指腸潰瘍形式出現的副作用可能是出血和穿孔。

從抗菌劑使用至少兩種，有時三種抗生素，其中一種必須靜脈內給藥。

1. 奈西黴素是氨基糖苷類抗生素，對許多有氧和厭氧病原體有效。在治療兒童乳腺炎方面，使用2-3劑量3-4毫克/千克/天的劑量。療程不少於7-10天。副作用可能對胃有影響 - 發展為結腸炎或生態失調，這表現為腹脹，侵犯了糞便，所以在兒童使用治療時，必須使用益生菌。注意事項 - 請勿使用腎損傷。
2. 克拉黴素是來自大環內酯類的抗菌劑。在已知的製劑具有抗細胞內寄生蟲最大活性，可以在炎症病灶的細胞聚積體，溶酶體的影響下不會失去的性質，即它作用於乳腺炎的可能病原體，從而中斷寄生蟲的持久性。克拉黴素具有很長的半衰期。給藥取決於年齡，並且可以是懸浮液或片劑形式，但的初始階段與另一抗生素開始更好的接收肌內平行。施用給3歲以上的兒童，並且劑量是第一天至10mg / kg /天，從第2到7-10天- 5毫克/千克/天，每天1次。強制性條件是在餐後兩小時或者一小時之前進食。療程為5-7-10天。阿奇黴素的副作用-感覺異常，皮膚敏感的障礙，手腳震顫麻痺，膽汁，和消化不良的流出的干擾。注意事項 - 不要用於膽汁淤積或膽石症。
3. Panadol是一種以懸浮液形式用於降低兒童體溫的退熱藥。這是治療中不可或缺的要素，因為乳腺炎會導致體溫升高，導致健康威脅孩子健康。主要活性成分是撲熱息痛。一百毫升的懸浮液含有一百二十毫克的物質。使用該藥物的方式 - 在一次劑量內，您可以在4個小時之後重複接收。劑量是每劑量10-15毫克每千克體重。對於新生兒，劑量為1到2毫升，取決於孩子的體重。副作用 - 對肝臟的影響可導致細胞溶解，可抑制血細胞的形成，使喉部腫脹，降低糖水平。注意事項 - 一天不能使用六次以上。

局部治療乳腺炎取決於炎症過程的階段與一般保守治療的背景。在炎症的I期階段，應該優選聚環氧乙烷基礎上的多組分水溶性軟膏劑，左旋美辛，左旋美金和可卡因。它們同時具有抗菌，脫水和止痛作用，並且由於其組成中存在諸如甲基尿嘧啶這樣的組分，有助於激活修復過程。在存在手術期間未除去的壞死區域時，使用蛋白水解酶。在再生階段，建議使用防腐劑二氧嘧啶，氯己定和呋喃西林的水溶液。

新生兒乳腺炎治療的一個必要因素是手術治療，因為這樣的嬰兒膿液堆積很快，而且沒有手術，疾病就不會得到解決。確定診斷後，孩子立即住院在兒童外科部門。在全身麻醉下，按照緊急的順序進行手術。手術的體積是以棋盤格式在乳房的受影響區域的皮膚上形成切口。它們可以是很大的數量，取決於受影響的腺體的體積。切口的製作方式使它們位於健康和受影響的皮膚邊緣。接下來，安裝排水裝置，通過該排水裝置進行這種場所的主動清洗。然後留下引流，以便更好地流出膿液。這些敷料應該在手術後每天進行數次，母親應該對此進行監測。給這樣的孩子餵食母乳會繼續進行正常模式，從而為孩子提供更好的保護。此外，還使用對症治療。

對於排水，應優先採用流動清洗，真空吸入的有效方法。用於減少其中的微生物數量的化膿性傷口的高級手術治療方法應該使用物理治療法：

• 傷口癒合脈動液;
• 真空傷口處理;
• 激光治療;
• 超聲。

當需要支持寶寶的保護力時，可以在康復階段進行維生素和理療。

由於新生儿期的這種疾病具有迅速發展的致命後果，因此不採用替代治療，乳腺炎的草藥治療和順勢療法。替代方法不具有快速消除膿液的這種性質，因此不推薦由醫生使用。

預防

預防的主要方法是適當照顧新生兒，執行醫生的建議，當孩子出現“焦慮症狀”時，您需要緊急尋求建議。

新生兒乳房炎不幸是一種常見的現象，但鑑於及時診斷和治療，這種病理的死亡率已大大下降。但是，儘管如此，仍然會出現嚴重的並發症，這首先需要母親的警惕，並預防疾病。

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