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新生兒腦水腫

 

新生兒的腦水腫是一種過程,由兒童腦內細胞和間質間隙內過多的液體積聚引起。這是對任何病因學對腦組織造成損害的一種保護性反應。對於小孩來說,這種疾病會造成非常嚴重的後果,所以有必要在最初階段對這一過程進行診斷。

原因 新生兒腦水腫

新生兒腦水腫的病因來自發病機制,可能完全不同。有時這個過程發展得如此之快以至於無法確定真正的原因。

局部水腫發生在大腦的一個小區域,其原因可能是大腦半球或腦膜腫瘤。這種腫瘤可以壓迫大腦的鄰近結構並破壞血管中的血液循環,然後通過增加壓力和滲入液體進入細胞的機制發展該過程。在新生嬰兒中,腫瘤可能是環境因素宮內作用的結果,或可能在出生後發育和生長。

大腦的創傷是新生兒腦水腫的最常見原因之一。出生時孩子的頭骨非常具有延展性,因為骨頭之間的接縫沒有緊密融合,並且有囟門。一方面,它有助於出生的孩子更好地通過產道,但另一方面,這是發生腦組織損傷的非常嚴重的危險因素。出生時,產傷很常見。當出生過程對於快速分娩而言是非生理的時,它們可能是由母親的病理造成的。也可能有醫生進行干預,其中經常發生產傷。在任何情況下,產傷都可能導致出血或血腫,這是腦組織的壓縮,有發生局部水腫的風險。

廣泛性水腫的發展原因往往是腦組織的缺血性損傷。如果懷孕的病理學會破壞臍靜脈中的血液循環,則會導致所有胎兒組織(包括腦)長時間缺血。胎盤早衰會導致腦細胞缺乏氧氣供應,進而影響血壓。所有這些都是水腫發展的額外風險因素。

發生廣泛性腦水腫的另一個原因是對藥物和有毒物質細胞的毒性作用。在子宮內,孩子可能會受到過量酒精的影響,這會抑制大腦的發育。如果在出生之前母親處於中毒狀態,那麼該孩子出生時患有酒精綜合症。這個概念是,孩子的大腦對酒精的毒性作用非常敏感。因此,大量酒精的系統性影響破壞了腦細胞中的葡萄糖比例,並可引起水腫。兒童出生後,藥物過量可導致對腦組織的毒性作用,更多的是由於過量的輸液治療。考慮到他們的體重,新生兒的液體超負荷發展非常迅速。因此,對這些兒童的輸液治療必須非常小心。過量使用某些藥物:鎮靜劑,抗癲癇藥物也會引起腫脹。

腦部的炎症過程,如腦炎或腦膜炎,對水腫的發展有直接影響。這是因為任何炎症都伴隨著組織的腫脹,並且腦組織的炎症伴隨著體積增加,即水腫。

動脈 - 靜脈畸形是血管結構的先天性病理形式之一,其中血管破壞其正常血流。這導致動脈瘤的形成和血液的積聚。如果這種畸形位於腦幹,那麼相當大的尺寸就會引起水腫。

風險因素

鑑於新生兒腦水腫的原因很多,建議確定風險因素:

  1. 產傷是最常見和直接的風險因素之一;
  2. 腦和腦膜腫瘤;
  3. 在懷孕期間或直接分娩前濫用孕婦的酒精或藥物;
  4. 違反子宮胎盤循環伴隨慢性或急性胎兒缺氧的發展;
  5. 傳染病 - 腦膿腫,腦炎,腦膜炎;
  6. 先天性腦血管異常伴隨著容量過程而違反流體流出和細胞間空間過度水化的風險。

新生兒腦水腫發展的許多原因表明,及時診斷水腫本身以開始治療非常重要,其原因可能與治療活動同時發生。

發病

在討論水腫的原因之前,您需要了解這一過程的發病機制。如果液體積聚在細胞內部,那麼它就是腫脹,但是如果液體積聚在間質液中,那麼說出大腦腫脹更為正確。在發病機制中,這兩種情況之間沒有特別的區別,但對於治療策略來說,這非常重要。

在正常情況下,腦血管通過細胞並向其供應氧氣。這是在動脈中存在穩定壓力的背景下發生的,由此氧氣滲透到間質空間和細胞中。但在某些情況下,大腦動脈壓力可能增加,導致間質壓力增加。根據物理學定律,所有元素都會向更高的壓力移動,因此血漿中的蛋白質和血管中的液體穿過其壁進入間質。因此,在細胞之間的空間是更多的蛋白質,這增加了膠體滲透壓。這導致液體向滲透壓增加並且腦細胞發生過度水化。在電池的壁上,鈉和鉀離子的比例被破壞,使得電池中的鈉變大。這導致細胞內水分積累的更大變化。這個過程發生得很快,新的細胞很快就會參與病理變化。這會關閉圓圈並進一步增加壓力,並因此增加腫脹。

診所和流量上有不同類型的水腫。如果該過程局限於大腦的一個小區域,那麼這是一種局部水腫。全身性水腫更危險,其特徵在於涉及兩個半球的液體的彌散累積。區分這兩個概念的主要原則是時間,因為一個本地化過程很快就會轉化為一個廣義的過程。

症狀 新生兒腦水腫

統計顯示,新生兒腦水腫發生率不超過4%。首先造成的因素是產傷,作為水腫的最常見原因之一。腦水腫患兒的致命結果發生率為67%,這表明問題的嚴重性。

考慮到新生兒的所有症狀都有其自身特點,那麼立即懷疑存在腦水腫有點困難。但如果出生人數較多或懷孕較多,或者還有其他危險因素以小兒出生創傷的形式出現,則應在醫生的密切監督下進行。畢竟,腦損傷的第一個徵兆可能在傷後三天開始,而健康的孩子已經出院回家了。因此,不僅醫生應該觀察孩子,而且母親應該注意所有的症狀。

由於水腫,每個細胞的體積都會迅速增加,因此即使新生兒的頭顱有囟門,顱內壓也會增加。所有的水腫症狀都與壓力增加有關。可能存在系統性表現和局部體徵。全身症狀包括噁心,嘔吐,頭痛。但這些新生兒的症狀有其特點。因此,小孩的噁心立即導致嘔吐,而這種嘔吐是幾小時前吃過的食物。偷這樣的嘔吐非常困難,而且很難糾正,因為它是由於大腦的膜在高壓下被刺激而產生的。新生兒頭痛可以表現為所謂的“大腦哭泣”,其中嬰兒非常痛苦,並且具有將頭部向後仰的特徵性姿勢。如果腦水腫在腦炎或腦膜炎形式的感染過程背景下發展,則全身表現還包括體溫升高,作為對感染過程的反應。但新生嬰兒的特點也是溫度不會升高,但這並不排除感染過程。

新生兒腦實質的水腫也伴有局部症狀。這些症狀在大腦皮層某些區域發生壓迫時出現。更常見的情況是由身體特定部位的麻痺或癱瘓表現,或在新生兒中經常出現驚厥。癲癇發作可以從一個簡單的下巴猛拉開始,並在幾秒鐘內傳播到整個身體。通常存在小振幅震顫,短期呼吸遲緩,伴有水平眼球震顫的視覺障礙。也有局灶性和全身性驚厥。新生兒的一種特殊症狀表明皮層損傷過程的開始是眼睛的滾動。

水腫的特徵也逐漸增多,出現一組症狀,如興奮性增加。neuroreflex興奮性增高綜合徵艙單增加自發活動,睡眠不安表面,頻繁的哭泣無心,復興和無條件的腱反射,肌張力障礙,震顫和下巴四肢,情緒不穩。

植物性功能障礙綜合徵也會發生水腫。體現皮膚的大理石花紋,路過紫紺,呼吸心律不齊和心臟活動,體溫調節障礙和功能障礙的胃腸道症狀pilorospazme,持續的返流,增加腸蠕動,便秘,嘔吐,持續性營養不良。這些症狀可能是孤立的,可能是第一個顯現,然後很難考慮腫脹。

分娩時新生兒的腦水腫常伴隨伴隨產傷的發生。然後第一個跡象可以在出生後開始,當孩子不能呼吸或開始抽搐時。這是複甦的直接指徵。

談到水腫的傳播,應該指出幾種臨床上不同的病理學類型。

新生兒的中度腦水腫是該過程不能如此迅速地傳播並且容易矯正。將來某種程度上的大腦形態變化不會導致明顯的器質性神經缺陷。

與此同時,還有到達的輕微高血壓綜合徵溶血性二聚體,特發性蛛網膜下腔出血,局部腦水腫區的病症。臨床表現也可以很小。

新生兒腦室周圍水腫是腦室周圍的水腫。更常見的情況是這種水腫是由於子宮內或已經在分娩中急性或慢性缺氧引起的缺血性腦損傷而觀察到的。這種伴有及時診斷的水腫並不會迅速傳播,並有腦瘤的風險。但可能會有其他復雜情況。

新生兒腦室水腫通常是胃內出血的結果。這導致其體積增加,這會壓迫心室周圍的實質並引起腫脹。然後,這種水腫的臨床表現是在兒童意識受損症狀的背景下發展起來的。

並發症和後果

新生兒腦水腫的後果和並發症可能非常嚴重,並可能造成直接和延遲的後果。致命的結果是腦水腫最可怕的後果。由於治療方法不合時宜或存在其他病理,腦水腫導致中間結構和腦幹的脫位。其特徵是延髓穿入顱骨的大枕孔,其中呼吸中心和心血管系統位於其中。因此,這種情況下的死亡可以是瞬間的。

水腫的並發症可能很遠,他們可以終生損害運動活動,出現嬰兒腦癱,驚厥等現象。在有腦室周水腫的情況下,可能在這些地方形成囊腫,這些囊腫將來可能會導致孩子運動活動的持續性紊亂。如果腦水腫涉及腦室系統,則可能有腦積水。這是違反腦液流出的,這導致頭部尺寸的增加。

因此,病理學的後果非常嚴重,並且證明需要徹底診斷和及時治療。

診斷 新生兒腦水腫

在這種病理的診斷中,病因首先起著重要作用。畢竟,如果孩子有產傷或腦膜炎的症狀,那麼中樞神經系統出現任何症狀都應視為腫脹現象並立即開始行動。診斷的確認可以與醫療措施同時進行。

應該導致中樞神經系統受累的症狀是孩子的強烈呼聲,頑強的嘔吐,驚厥,兒童的躁動或抑鬱,病理反射。在檢查時,需要注意小孩的位置,肌張力,眼球震顫,病理反射等。頭部向後仰的孩子的位置是可能的腦膜炎的症狀,包括腫脹。在新生兒中,腦損傷的強制性症狀之一是Lessuga的積極徵兆。為此,孩子需要被腋下舉起,他會把腿拉到軀幹,然後症狀是積極的。如果出現任何這些症狀,應立即開始進一步診斷。

需要由患有腦水腫的兒童進行的分析應該盡可能減少干擾,但同時要提供信息。因此,一般血液檢查被認為是強制性的,這將允許確定感染性變化或出血性過程。

當出現大腦症狀時,必須進行腰椎穿刺。這可以讓你區分腦膜炎,出血和減少腦積水綜合徵。如果腦脊液中有血液,你可以談論胃內出血,進一步的研究可以確定是否存在炎症過程,並確認或排除腦膜炎。但應該注意的是,最輕微的疑似腫脹,穿刺是禁忌的。因此,優先考慮無創診斷方法。

器官性水腫診斷涉及使用超聲診斷。通過囟門對大腦進行超聲波檢查,使您可以建立實質和心室系統的變化。

使用另一種器械診斷方法 - 這是多普勒腦電圖。這是最現代的方法之一,可以讓你研究大腦動脈血流。在局部水腫的情況下,特定動脈血液灌注減少的形式可能會有所改變。

鑑別診斷

鑑別診斷應與中樞神經系統的缺氧缺血性損傷,腦部先天性畸形,原發性腦積水,宮內感染伴神經系統損害等進行鑑別診斷。分化的困難在於這些病變可能伴隨著失代償期間局部腦水腫或大腦實質水腫的症狀。因此,在急性症狀緩解後進行仔細的鑑別診斷。

治療 新生兒腦水腫

新生儿期間腦水腫是非常嚴重的診斷,未來可能會出現並發症。因此,治療可分為兩個有條件的階段:緊急護理和恢復性治療。

治療水腫的主要因素是主動脫水治療。這樣可以減少腦細胞中的液體濃度並減少腫脹。用於水腫補液的藥物是滲透利尿劑。這些包括甘露醇,以及saluretic lasics。

  1. 甘露醇  是一種滲透性利尿劑,通過增加組織中流體的流出,增強腎小球的過濾作用,液體不被重新吸收在腎小管中。因此,該藥提高了大腦血管中的滲透壓並導致液體從腦細胞移動到血管。由於這種作用,血液的流變性能得到改善,氧氣更好地進入皮質細胞。藥物的這種作用持續4-6小時,直到血管床中的濃度高於組織中的濃度。因此,必須在這樣的時間後重複施用藥物。藥物的劑量是每公斤20%兒童體重的0.5克溶液。副作用 - 頭痛,噁心,嘔吐,長時間使用 - 脫水和高鈉血症。注意事項 - 謹慎使用先天性心髒病。
  2. 呋塞米  -袢利尿劑,它工作在近端小管,它是一種快速的利尿作用。它減少了鈉在腎臟的吸收,而且還具有腦水腫的減少腦脊液的合成有直接影響。並降低顱內壓的作用是排泄排出體外,這使得它能夠迅速減少水腫並發症的危險液體率。該藥物的施用方法可以是靜脈內和肌肉內施用。劑量為每公斤兒童體重0.5至1毫克。副作用-低血容量,低鉀血症,代謝性鹼中毒,糖耐量異常,高血壓,心律失常,急性腎小管間質性腎炎,嘔吐,腹瀉,再生障礙性貧血。
  3. 糖皮質激素  在腦水腫的治療顯著的地方,由於多種性能。它們減少腦神經元的鈉和水壁的滲透性和減少腦脊液的合成。如果腫脹有傳染源或有腦膜炎或腦炎的懷疑,他們降低爐膛的炎症和規範腦血管的功能。使用可用於與計算的地塞米松的任何藥物:劑量可以是每單劑量的0.3公斤0.9 -0,6-毫克。重複接待應該每四到六個小時。預防措施-避免保持激素和利尿劑之間的間隔為至少15分鐘所需要的藥物的消除。副作用-腎上腺功能減退,感染性並發症,血栓栓塞並發症,骨質疏鬆,肌肉萎縮,低血鉀,鈉瀦留,白細胞,血小板增多症,並發疾病。用於預防糖皮質激素的副作用應按照入院時,逐漸減少劑量,以4-6天治療(預防戒斷綜合徵和腎上腺萎縮)的第一天後的生理節律給藥,而預約製劑鉀,鈣和維生素D.
  4. 一名患有腦水腫的兒童只能在重症監護病房接受治療,因此他立即轉入人工肺通氣。呼吸機通過降低血管中的二氧化碳壓力來達到治療效果。這反過來又會導致血管痙攣,血管不會受到損傷,並且通常會被調節並導致額外的血液流向受損區域。在短期過度通氣模式下使用通氣可以在2小時內降低顱內壓。
  5. 除主要藥物外,還使用在零水平衡體系中輸注等滲溶液。通過控制和輸注碳酸氫鹽來維持血液的酸鹼平衡。控制血液的流變特性也是必要的,因為容易導致血液高凝。

治療腦水腫是一項非常困難的任務,需要大量的知識和實踐技能。在第一天之後觀察到積極的動態,並且在兩到三週內孩子已經可以出院了。但後果可能是嚴重的,物理治療和其他手段已經處於恢復階段。

轉移性腦水腫後運動障礙兒童的物理治療是康復治療的主要方法之一。為此,您可以使用不同的方法 - 按摩,理療,理療,反射療法。主要的按摩類型取決於許多因素:兒童中存在高滲性或低滲性肌肉,運動活動受損以及認知功能狀態。經典的按摩包括撫摸,搖晃,氈制,揉捏,摩擦,微動,陰影。除此之外,還使用節段式,圓形,指壓按摩(結合抑制和刺激作用)。此外,隨著肌肉張力的增加,對於所有肌肉組織都推薦使用特殊的鍛煉方法,而上肢和下肢交替參與。

維生素可以用於兒童抑鬱症的綜合症。建議使用Encefabol。它是吡哆醇(維生素B6)分子的衍生物,在神經元和膠質元素的水平上具有復雜的營養作用。這種藥物可以激活腦組織中的葡萄糖交換,易於通過血腦屏障,具有抗氧化特性,並穩定神經元間的傳遞過程。Encephabol對腦微循環有積極作用,改善紅細胞的可塑性,並增加ATP的水平。藥物以兩種形式呈現:100mg片劑50號和200ml瓶中的懸浮液(100mg,5ml)。生命頭幾個月的兒童處方方案 - 每天早晨1毫升懸浮液(20毫克)一個月,對於長達一年的兒童,每日劑量逐漸增加至5毫升(100毫克)。

Actovegin是含有氨基酸,寡肽,核苷,微量元素,電解質,脂質代謝中間產物的維生素製劑。該藥完全缺乏蛋白質,抗體和熱原。由於其低分子量,它可以很好地通過血腦屏障。Actovegin通過增加葡萄糖和氧氣的積累來提高細胞水平的能量過程的效率。增加葡萄糖和氧氣的轉運並增加細胞內利用加速了ATP的代謝,這反過來又增加了細胞的能量資源。脂肪酸和氨基酸的使用刺激細胞內蛋白質合成和核酸交換。隨之而來的是,膽鹼能過程的激活和毒性代謝產物的加速消除。因此,在恢復期使用該藥物可加速轉移性腦水腫後的恢復和恢復。該藥在腸胃外(靜脈內和肌內)早期恢復期使用,每日不超過20毫克。持續15-20天,然後口服50mg,每日2-3次,持續1.5-2個月。

替代治療腦水腫

新生兒腦水腫的替代治療方法接近生命的第一年,當人們可以看到可以糾正的那些或其他變化時。

  1. 粘土以其治療痙攣性肌肉症或具有多動障礙症的兒童而聞名。對於治療,你可以在裡面輸注粘土。為此,藍色粘土是最適合的。一杯開水應該與一茶匙粘土混合,並且每天三次服用一湯匙這種溶液。藍色的粘土按摩是非常有用的。要做到這一點,你需要在四肢或痙攣肌肉上塗抹粘土,並用輕微的動作進行按摩。
  2. 用藥草浴 - 這是治療神經系統和恢復興奮或抑制功能的非常好的方法。如果孩子轉移水腫後興奮性和高滲肌肉增加,那麼你需要每週服用1-2次燕麥片。要做到這一點,乾草燕麥需要堅持在一升水,並添加到溫暖的浴。相反,如果兒童的下關節受運動活動減少支配,那麼在這種情況下,必須用針進行洗澡。
  3. 在家用摩擦球的特殊體操。每天使用這種藥物。最好的事情是讓母親從醫生 - 按摩師那裡學到這一點,並能夠自己做到這一點,同時考慮到孩子違規的特點。
  4. 草艾草必須倒入一百克橄欖油,堅持三天在黑暗的地方。之後,您需要用油溶液擦肌肉並輕輕按摩。

草藥治療有許多積極的結果,因為草藥可以影響肌肉,神經末梢,並由此刺激自主神經系統的工作。如果在腦水腫後,孩子出現驚厥綜合徵,那麼除了藥物治療方法之外,在草藥的幫助下糾正神經系統的工作是非常重要的。

  1. 治療水腫及其效果的非常好的效果是草藥芸香和媒染劑的酊劑。要做到這一點,採取30克藥草街和相同數量的種子,倒入開水,並堅持。有必要每天給孩子三次三滴。如果你的母親正在哺乳,你可以給你的母親輸液。
  2. 如果在寶寶腫脹之後,運動協調發生紊亂,那麼長春花在這方面非常出色。要在一杯熱水中製成酊劑,取50克乾燥的葉子。堅持後,你需要稀釋這杯水兩次,讓孩子在晚上喝一茶匙。
  3. 葡萄柚草藥可用於驚厥綜合徵。要做到這一點,你需要準備20克草和300克水的水溶液。你需要每天給三次三滴。

治療腦水腫的順勢療法也可以在恢復期長時間使用。

  1. 大麻秈是一種順勢療法起源的手段,用於改善神經傳導,增加痙攣性肌肉活動。以顆粒狀單藥形式生產。在開始治療時給孩子用藥 - 兩次給藥三次,在更嚴重的情況下,劑量加倍。可能會有蒼白的皮膚和粘液嬰兒形式的副作用,以及快速通過的肌肉不自主地抽動。
  2. Tarrantula sp。30是一種補救措施,可以改善肌肉的營養狀況和大腦中的eejronons的狀態,改善寶寶的認知能力。它是以顆粒形式生產的,在這種稀釋下,每天必須服用一次顆粒三次。副作用可以是腹部痙攣的形式。注意事項 - 請勿用於對蜂蜜過敏。
  3. Sokale kornutum - 用於糾正具有顯著營養障礙的過度興奮綜合症。這種藥物用於顆粒 - 每天四次四粒。副作用可能是嗜睡或食慾不振的形式,則應減少劑量。
  4. Nervochel是一種可用於驚厥綜合徵的組合藥物。它包括溴化鉀,點火,纈草,鋅。這些藥物可降低興奮性和驚厥性。對於1歲以上的兒童使用,您可以每天使用一次三次,三年後您可以使用一整片。治療過程從兩個星期到一個月不等。副作用可能是過敏表現的形式。

其他治療方法只能在醫生的建議下使用,不應排除主要藥物治療。

手術治療水腫可以在藥物無效和在某些情況下進行。如果腫脹是由腫瘤引起的,那麼在該腫瘤的神經外科治療期間,局部水腫得到糾正。有時需要降低顱內壓,然後他們可以通過囟門解剖腦膜並進行減壓。

預防

預防腦水腫是非特異性的,並且嚴格遵守所有關於健康懷孕和分娩的建議。排除可能導致兒童創傷的因素或出生後的傳染病非常重要。適當的護理和預防傷害起著關鍵作用。

預測

新生兒腦水腫恢復的預後不是很好,因為這一過程進展迅速。通常不可能停止水腫和致命的預測。但局部腫脹流量較輕。如果孩子患有腦水腫,那麼可能會違反運動活動,認知功能和其他疾病。

新生兒腦水腫是一種罕見的病理,但鑑於高死亡率和並發症,重要的是盡可能多地了解它。原因可能是創傷或感染因素,這會影響診所。任何與中樞神經系統有關的兒童都應被視為可能的水腫,並立即採取緊急措施。

最後更新:25.06.2018
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