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新生兒的健康群體

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最近審查:11.04.2020
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在產科病房出院時對新生兒的健康組進行評估。

  • I-st組 - 來自健康母親的健康兒童,妊娠1半的妊娠中期。
  • 第二組:
    • “A”子組 - 母親的孩子具有窄骨盆,兒童用生理不成熟,早產兒I級,中毒性紅斑,I度,後術語I度的水腫性綜合徵。
    • “B”組 - 由母親的軀體歷史複雜:慢性呼吸疾病,內分泌病,心血管系統的疾病,過敏性疾病,泌尿系統疾病。通過生殖器官的產科婦科病歷母親急性和慢性疾病,後膛輸送,真空提取,鉗子,剖宮產複雜。母親的情感失調。輕度窒息(Apgar評分6-7),多胎妊娠的孩子,孩子的宮內發育遲緩,歪斜II度,兒童體重小於2000g或4000克,多個小解剖學異常(超過4-5)一過性發熱,病理性體重減輕(超過8%)。
  • 第三組 - 窒息中度至重度,產傷,頭血腫,臍靜脈置管,早產兒Ⅲ度,embriofetopatii,出血性疾病,新生兒,胎兒宮內感染溶血病。
  • 第4和第5組的健康是在存在先天性畸形並伴有明顯失代償的跡象時撥付的。

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健康新生兒的觀察

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由區兒科醫生觀察

第一組健康:

  • 在產科醫院出院後的前3天內:
  • 在生命的第18-20天;
  • 在生命的第二十八和第三十天 - 一個小孩到一個綜合診所,在生命的第二個月,一個健康的孩子參觀綜合醫院2次,然後每個月。

第二組健康:

  • 在產科醫院出院後的前3天內:
  • 生命的第14天:
  • 生命的第21天;
  • 在生命的第28-30天 - 兒童訪問綜合診所,1個月大時,一個健康的孩子參觀綜合醫院2次,每月一次。

第三組健康:

  • 在婦產科醫院出院後的第一天;
  • 新生兒由部門負責人檢查;
  • 兒童在生命的第一個月每5天由兒科醫生檢查。此外,觀察是與狹窄的專家一起對潛在的疾病進行的。
  • 第四組和第五組在醫院的主要疾病中觀察到。

臨床檢查和康復不同危險組兒童的新生兒

新生兒風險小組(自1984年起蘇聯的方法學建議)

  • 第一組 - 具有發展CNS病理學風險的新生兒。
  • 第二組 - 新生兒有宮內感染的風險。
  • 第3組 - 具有發展為營養紊亂和內分泌疾病風險的新生兒。
  • 第4組 - 有時有發展先天器官和系統風險的新生兒。
  • 第5組 - 來自社會風險組的新生兒。

還有其他小組(根據29.03.96的M3 RF第108號的順序和1988年伊万諾沃市的方法學建議)。

  • 耳聾和耳聾風險組;
  • 貧血風險組;
  • 發展猝死綜合症的高危人群;
  • 發展過敏性疾病的風險群體。

對兒科地區不同風險組的新生兒進行不同觀察。

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第一組 - 具有發展中樞神經系統病理風險的新生兒

風險因素:

  • 母親的年齡不足16歲,40歲以上;
  • 母親的不良習慣和職業危害;
  • 母親的外生病理學;
  • 懷孕和分娩的病理(中毒,中斷威脅,流產,羊水過多,歷史上多胎妊娠,長期或快速分娩);
  • 弓形體病等傳染病;
  • 孩子的質量超過4000克;
  • 耐力,窒息,恥辱。

觀察計劃

  • 在生命的第一個月內至少4次檢查地區兒科醫生,然後每月檢查一次。
  • 在部門負責人的參與下不得遲於3個月進行考試,並且對孩子的每一種疾病都是強制性的。
  • 神經科醫生在1個月,然後每個季度進行一次檢查; 根據證詞,一名外科醫生,一名眼科醫生。
  • 嚴格控制區兒科醫生,旨在檢測頭部大小的增長,定義神經心理髮育。
  • 在神經病理學家許可後,根據個人計劃進行預防性接種。
  • 在中樞神經系統一側沒有變化的情況下達到一年,孩子被從登記冊中刪除。

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第二組 - 有宮內感染風險的新生兒

風險因素:

  • 母親的外生病理學;
  • 炎性婦科疾病;
  • 分娩病理(長無水區間,胎盤病理);
  • 在妊娠III期轉入感染性(風疹,
  • 弓形體病,鉅細胞病,ARVI)和細菌性疾病;
  • 早產,胎兒宮內發育遲緩(FARM)。

觀察計劃

  • 區兒科醫生在第一個月內至少4次檢查,然後每月檢查一次; 護士 - 每週2次。
  • 在1個月和3個月(血液,尿液)和每種疾病之後進行早期實驗室檢查。
  • 在每個疾病發生後不遲於3個月和部門負責人進行強制檢查。
  • 預防,早期診斷和治療生態失調的措施。
  • 在沒有宮內感染症狀的情況下,孩子在3個月大時從診所移出。

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第三組 - 新生兒患有發生營養障礙和內分泌疾病的風險

風險因素:

  • 母親的外部病理(糖尿病,甲狀腺功能減退症,
  • 肥胖,高血壓);
  • 先前的流產;
  • 懷孕病理(嚴重中毒);
  • 從第四次或更多的懷孕中分娩;
  • 出生體重大,營養不良,不成熟,來自雙胞胎的孩子;
  • 母親中的乳糖過多,早期人工餵養,吸收不良綜合徵;
  • 有不穩定的大便的孩子;
  • 母親的不良習慣(吸煙)。

觀察計劃

  • 在第一個月內至少4次檢查地區兒科醫生,然後每月檢查一次。
  • 該部門負責人最遲在3個月大時檢查孩子。
  • 在生命的第一年(第一季度和第12個月),內分泌專家至少進行兩次檢查。
  • 爭取自然餵養長達1,5 - 2年。
  • 在第一年的臨床檢查。在沒有病理的情況下,孩子從註冊表中移除。

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第4組 - 具有發生先天性器官和系統先天性畸形風險的新生兒

風險因素:

  • 先天性畸形在配偶或其親屬中的存在;
  • 以前出生的先天性畸形兒童;
  • 血腥婚姻;
  • 35歲以上的母親的年齡;
  • 父母的專業危害性;
  • 父母的不良習慣;
  • 妊娠前半期使用藥物;
  • 妊娠的病理學(懷孕前半期的中毒多次威脅中斷,妊娠1個月的ARVI;
  • 孕婦糖尿病;
  • 轉移的風疹或在懷孕的頭三個月與患者接觸;
  • 在病歷中自發流產;
  • 柱頭數量超過五個;
  • 急性發育羊水過多。

觀察計劃

  • 由區兒科醫生在生命的第一個月進行4次調查,然後每月進行一次調查。
  • 尿液分析在1個月,然後季度和每個疾病後。
  • 早期對狹義專科醫生(眼科醫師,心臟科醫師,遺傳學家)進行諮詢,盡可能對懷疑患兒有病理可能。
  • 在沒有臨床症狀的情況下,在1歲時停止註冊藥房。

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第5組 - 來自社會風險組的新生兒

風險因素:

  • 不滿意的社會和生活條件;
  • 不完整和大家庭;
  • 心理氣氛差的家庭;
  • 學生家庭。

觀察計劃

  • 區兒科醫生在生命的第一個月檢查4次,然後每月檢查1-2次。
  • 由地區護士控制孩子的實際居住地。
  • 該部門負責人參與對兒童的預防性監督。
  • 如有疾病需強制住院。
  • 在DDU(在生命的第一年)提前註冊,最好是24小時入住。
  • 在必要情況下 - 剝奪母親的父母權利。

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聽力和耳聾風險小組

風險因素:

  • 母親在懷孕期間感染的病毒性疾病(風疹,流感,鉅細胞病毒或皰疹病毒感染,弓形體病); 懷孕中毒;
  • asfiksija;
  • 宮內出生傷害;
  • 高膽紅素血症(超過200微摩爾/升);
  • 新生兒溶血病;
  • 出生體重小於1500克;
  • 早產兒;
  • 懷孕期間母親服用的耳毒性藥物;
  • 孕週超過40週;
  • 母親的遺傳性疾病伴隨著聽覺分析儀的病變。

觀察計劃

  • 來自這組風險的新生兒由兒科醫生與在1,4,6和12個月檢查它的耳鼻喉科醫生一起觀察,並進行完善的驗證測試。
  • 根據耳鼻喉科醫師的建議 - 聲學反射阻抗測量法,諮詢聽力學家。
  • 仔細監測聽覺分析儀的發展。
  • 避免任命氨基糖苷類,耳毒性藥物(速尿,奎寧,滴耳劑,sfradex,anauran,garazon)。
  • 監督長達18年。

發展為貧血的風險小組

風險因素:

  • 侵犯子宮胎盤血液循環,胎盤功能不全(中毒,中斷威脅,妊娠滯留,缺氧,軀體和傳染病加重):
  • fetomaterinsky和胎盤性出血;
  • 多次懷孕;
  • 宮內黑便;
  • 早產兒;
  • 多生育力;
  • 孕婦體內深部和長期缺鐵;
  • 臍帶過早或過晚結紮;
  • 產時出血;
  • 早產兒;
  • 大孩子;
  • 體質異常的兒童;
  • 吸收不良綜合徵,慢性腸道疾病。

觀察計劃

  • 兒科醫生每月2次,最多3個月。
  • 血液的一般或常見分析3,6,12個月。在早些時候通過適應症。
  • 血清鐵,血清總鐵結合力(OZHSS)的研究。
  • 心電圖(ECG)。
  • 根據適應症,針對狹窄專科醫師(心髒病專家,胃腸病專家)進行諮詢。
  • 早期引入食品添加劑(果汁,水果泥,肉末)。
  • 對於人工餵養,建議使用含鐵的適應混合物。
  • 確認缺鐵後進行鐵劑治療的目的。
  • 監督長達1年。
  • 發展猝死綜合症的風險小組。

風險因素:

  • 母親對兒童的消極態度;
  • 不利的住房條件;
  • 單親家庭;
  • 未登記婚姻;
  • 酗酒,父母吸煙:
  • 家庭教育程度低;
  • 母親年輕;
  • 早產,體重低於2000克;
  • SIBLINGS;
  • 生前頭3個月的兒童患有急性疾病;
  • 宮內感染的兒童;
  • 先天性重要器官畸形的兒童。

觀察計劃

  • 當產前或初次惠顧新生兒時,找出孩子住所的所有可能的地址。
  • 在生命的第一個月內至少每週觀察一次兒科醫生,一年中每2週1次。
  • 每天觀察1歲以下的不良兒童直至康復。
  • 通知小兒科主管有關這個風險組的兒童。
  • 醫學院助理的諮詢。
  • 與家人進行衛生和教育工作。
  • 不要讓寶寶睡在你的肚子上。
  • 不要apply tight,不要讓寶寶過熱。
  • 不要在孩子所在的房間吸煙。
  • 嬰兒床應與父母同房。
  • 在生命的頭4個月保存天然食物。
  • 在3,6,9,12個月時對1歲以下兒童進行動情觀察,並提供檢查歷史給兒科的主管。

發展過敏性疾病的風險小組

風險因素:

  • 精疲力盡的過敏家族史;
  • 急性傳染病和懷孕期間慢性病的惡化;
  • 懷孕期間接受母親抗生素,磺胺類藥物,輸血;
  • 懷孕流產;
  • 懷孕並發症(中毒,中斷威脅);
  • 濫用懷孕專性過敏原;
  • 懷孕期間的職業危害;
  • 孕婦腸道和陰道生態失調;
  • 營養不良,早日過渡到人工餵養;
  • 頻繁和不合理地使用抗生素治療。

觀察計劃

  • 在生命的第一個月內至少4次檢查兒科醫生,然後根據法令進行檢查。
  • 根據適應症,由狹義專家(包括變態反應醫師,免疫學家,胃腸病專家)進行檢查。
  • 在規定的日期進行實驗室測試,包括糞便分析生態失調。
  • 母親和孩子的低過敏性飲食。
  • 及時清理感染病灶。
  • 爭取自然餵養。
  • 消除家庭過敏原。
  • 嚴格按照適應症使用抗菌藥物
  • 觀察期限可達2-3年。

在生命的第一年裡對孩子進行藥房(預防性)觀察的標準

兒科醫生在產前保健方面的任務:

  • 系譜歷史的收集和評估。
  • 生物史數據的收集和評估。
  • 收集和評估社會歷史數據。
  • 識別風險群體。
  • 預測兒童的健康狀況和發展狀況。
  • 風險定位的定義。

編寫建議,包括以下部分:

  • 衛生和衛生條件;
  • 模式;
  • 餵養和營養。

區兒科醫生對新生兒的主要支持的任務:

  • 系譜歷史的收集和評估。
  • 生物史數據的收集和評估。
  • 收集和評估社會歷史數據。
  • 識別風險群體。
  • 預後的健康狀況和兒童的發展。
  • 風險定位的定義。
  • 評估視察前期間的信息。
  • 物理髮展評估。 

神經心理髮育的診斷和評估,包括:

  • 神經心理髮育的診斷;
  • 用開發組變體的定義評估神經心理髮育;
  • 確定風險群體。

抗性評估包括:

  • 分析急性疾病的頻率,持續時間和嚴重程度。

診斷和評估身體的功能狀態,包括:

  • 確認投訴;
  • 器官和系統的檢查:
  • 評估心率(HR),呼吸運動頻率(BHD)和血壓(BP);
  • 收集信息並評估兒童的行為;
  • 行為異常的風險組分配。

關於健康狀況的結論包括:

  • 風險導向,風險群體;
  • 身體發育評估:
  • 神經心理學發展評估;
  • 抵抗力評估;
  • 評估功能狀態和行為;
  • 適應預測;
  • 診斷,健康組。

建議,包括以下部分:

  • 衛生和衛生條件;
  • 模式;
  • 餵養和營養;
  • 體育鍛煉;
  • 教育影響;
  • 對免疫預防傳染病的建議;
  • 防止邊界條件及其進展的建議;
  • 實驗室等研究方法,包括聽力篩查,超聲(包括髖關節超聲)。

由醫學專家檢查

1個月

  • 神經學家。
  • 兒童外科醫生。
  • Traumatologist。
  • 眼科醫生。
  • 耳鼻喉科專家。

2個月

  • 神經學家。

3-4個月

  • 耳鼻喉科專家。

5-6個月

  • 耳鼻喉科專家。

7-9個月

  • 兒童牙醫。
  • 兒童外科醫生。

在12個月內

  • 神經學家。
  • 兒童外科醫生。
  • Traumatologist。
  • 眼科醫生。
  • 耳鼻喉科專家。
  • 兒童牙醫。

實驗室檢查方法

1個月

  • 聽覺篩選。
  • 大腦的超聲波。
  • 髖關節超聲。

3個月

  • 一般血液測試,一般尿檢。

12個月

  • 一般血液分析,一般尿液分析,心電圖。

在生命的第二年,地區兒科醫生每季度檢查一次孩子,在一年的觀察結束時,一個健康的孩子接受一般血液檢查,一般尿液檢查和蠕蟲卵糞便研究。

區兒科醫生的3年壽命檢查孩子1每半年,在多年的健康的孩子的觀察結束時規定的血常規,尿常規和寄生蟲卵糞便檢查。

通過輸入學齡前兒童(整形外科醫生,眼科醫生,神經科醫生,牙醫,演講,耳鼻咽喉科,心理學家)之前,必須檢查的專家孩子。

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