剖腹产后自然分娩

通过子宫切开术生下第一个孩子并通过该切口取出孩子的妇女最感兴趣的问题是，剖腹产后是否可以自然分娩？

产科医生无法立即回答这个问题：他们需要了解女性先前生育需要手术干预的具体原因。也就是说，只有基于患者“生殖参数”及其产科病史的完整信息，医生才能大致估计剖腹产后自然分娩的成功率。

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剖宫产后无法自然分娩的原因

根据世界卫生组织的数据，剖腹产的正常率在所有分娩（包括紧急手术和计划分娩）中占10%以内。尽管在美国，至少有29%的女性通过剖腹产分娩。

我们回顾一下，需要紧急通过外科手术将胎儿从母亲子宫中取出，最常见的原因是分娩过程中出现了一些不可预见的并发症。产科医生指出，这些并发症包括：分娩异常（包括产程不足或宫缩突然完全停止）；胎盘早剥；子宫破裂的风险；胎儿宫内缺氧。

在紧急剖宫产的情况下，通常会进行前腹壁的垂直中线剖腹手术（从耻骨上皱襞到脐周的切口），但进入子宫则需通过子宫下段的水平切口（除非是双胞胎或胎盘固定异常）。在这种情况下，后续自然分娩时子宫破裂的风险估计为 6-12%。在计划剖宫产中，切口仅为水平，这可显著降低未来妊娠和分娩时子宫破裂的风险。

妇产科医生认为剖宫产后阴道分娩（即自然分娩）是不可能的，原因如下：

• 解剖特征（骨盆或阴道太窄）；
• 胎儿先露异常（斜位、臀位、足位）；
• 胎盘位于子宫下段；
• 大果或多果；
• 早产或过期妊娠；
• 需要引产；
• 胎儿窘迫；
• 母亲患有心血管疾病、高血压、糖尿病、肾衰竭、严重近视、视网膜脱落；
• 宫颈囊肿；
• 生殖器区域检测到活动性疱疹病毒；
• 孕妇肥胖；
• 40岁以后怀孕；
• 距离手术分娩还不到两年。

如果妇女至少有过一次自然分娩，或者剖宫产后已经有过这样的分娩；如果这次怀孕中没有再次出现导致剖宫产的潜在原因；妇女没有重大医疗问题；胎儿的大小和位置正常，则剖宫产后自然分娩是成功的。

剖腹产后准备自然分娩

当预期或计划在分娩过程中进行手术干预后生育孩子的可能性时，女性需要知道剖腹产后自然分娩的准备包括在再次怀孕前确定子宫疤痕的状况 - 最多在腹腔分娩后 1-1.5 年。

为此，医生会建议进行宫腔造影（使用不透X光的物质对子宫进行X光检查）以及宫腔镜检查（通过内窥镜检查疤痕）。如果剖宫产是体位性剖宫产（即纵向切开腹膜和子宫），这尤其重要。

如果决定剖腹产后自然分娩，孕妇应该意识到，必须接受妇科医生的观察，包括所有检查和测试，并且从妊娠第一天起就需要医疗支持。产前护理与任何其他健康妊娠相同。孕妇的身体会提前为胎儿的到来做好准备：在松弛素的作用下，肌肉纤维的弹性会增加，耻骨联合（耻骨关节）的韧带会逐渐松弛，骨盆骨会略微分开等等。

从妊娠第 36 周开始，医生可以通过超声波检查得出最终结论，超声波检查的目的是确定胎儿的大小、胎儿在子宫内的位置、胎盘的状况以及子宫上的疤痕。

剖宫产后自然分娩的特点

剖宫产后自然分娩的主要特点是医务人员对分娩过程更加重视，外科医生和麻醉师必须随时准备实施剖宫产手术，以防出现不可预见的并发症。

尽管宫缩期间产道自然扩张的过程可能较长，但顶尖的产科医生强调让分娩自然进行的重要性，并警告刺激分娩的危险。

然而，大多数情况下，这类分娩都需要刺激。首先，进行羊膜切开术，即人工打开羊膜囊。这种手术据说可以在胎儿头部接触子宫感受器后，增强对子宫感受器的刺激，从而促进分娩的启动。

其次，为了增加子宫收缩，可以使用宫缩药物：催产素、麦角新碱（甲基麦角新碱）、地诺前列酮（地诺前列素、米索前列醇）。

西方产科医生的研究表明，剖宫产后阴道分娩时不应使用前列腺素类宫缩剂（例如地诺前列酮），因为这会增加1-1.9%的子宫破裂风险。美国妇产科医师学会（ACOG）的专家认为，如果产程活跃期出现产力不足的情况，可以使用催产素，尽管这当然可能会导致不良后果。

对于上次分娩时剖腹产的女性来说，最大的担忧是阴道分娩时子宫可能无法承受子宫肌层收缩的力量，从而“沿缝线破裂”。事实上，这种风险确实存在。根据美国妇产科医师学会 (ACOG) 的数据，如果剖腹产为横位且位置较低，生理性分娩时子宫破裂的概率为 0.2-1.5%（约为五百分之一）。

据世界卫生组织统计，剖宫产后自然分娩的成功率在10例中为7-9例。

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