懷孕期間的闌尾炎：症狀，後果，做什麼
最近審查：23.04.2024
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原因 妊娠期闌尾炎
通常，闌尾完整的粘膜是致病性和機會性菌群的不可逾越的屏障。其進行大規模的細菌入侵削弱局部免疫力，機械損傷或內腔的堵塞，造成在附錄盲腸血管闌尾和它的壁，缺血性過程的拉伸性在食糜的溢出滲透性增加。
闌尾發炎的確切原因尚未完全了解，但傳染性理論優於其他。在大多數患者中，遠端闌尾組織的組織學檢查顯示從腸道遷移的微生物群落。血液或淋巴滲透致病菌群極為罕見，不被視為感染途徑。
在附錄中發現了多種微生物，它們將其定殖並引起炎症過程。絕大多數檢測到的感染因子（超過90％的病例）是非孢子厭氧菌。需氧菌（大腸桿菌，克雷伯菌，腸球菌等）的菌落也被發現，但發生頻率要低得多。
在個別病例中，感染源可能是已經穿透闌尾的蠕蟲，這對兒童來說更為典型; 鉅細胞病毒，結核分枝桿菌，痢疾變形蟲（這些病原體常常在艾滋病患者的發炎闌尾中發現）。
有助於妊娠期間闌尾發炎的危險因素：
- 子宮大小的積極增長，導致器官移位，其壓迫和血管循環受阻;
- 妊娠期免疫力自然降低，降低淋巴組織殺滅病原體的能力;
- 在食物纖維（纖維）中缺乏食物的主要用途，這導致便秘和形成卵石;
- 妊娠期間血液成分的自然變化，這增加了血栓形成的風險;
- 闌尾位置的解剖特徵，這加劇了上述因素的影響。
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發病
導致闌尾發炎的發展的主要發病環節，是其管腔違反分泌粘液流出變窄（約的時間2/3），並促進溢出腔闌尾的過程。在年輕的時候，通常由於淋巴濾泡增加而造成變窄。在超過三分之一的闌尾炎症病例中發現有Fecoliths（糞便結石）。考慮到異物，寄生蟲和腫瘤的病因學聯繫要少得多。在孕婦中，除了發病機制的一般基礎外，闌尾的移位，壓迫或彎曲可伴隨子宮的擴大。
因此，粘液繼續生成，發生氣體形成和滲出，並且其流出減少或停止，這導致過程壁上的壓力增加，其延伸。結果，靜脈血流被破壞，然後動脈血流。在闌尾壁缺氧的情況下，其內腔微生物迅速增殖和定植開始。細菌生命活動的產物破壞上皮，潰瘍出現在粘膜上，即所謂的Aschoff的主要作用。免疫細胞響應於細菌的活性產生抗炎介質，其通過闌尾炎限制初始階段的炎症過程，從而阻止系統過程的發展。
局部行動免疫調節劑的進一步發展促進了闌尾壁破壞性轉化的深化。當肌層壞死時，大約一半的患者穿孔附件壁。這是由於糞便的存在。穿孔導致並發症的發展 - 腹膜炎或形成periappendikulyarnogo滲透。
在非閉塞形式的疾病的發病機制中，闌尾原發性缺血被認為是因為動脈血流量不足以滿足該過程的需要。改變懷孕期間的血液成分 - 血栓形成成分的增加完全符合供血管器官血栓形成的情況。
闌尾急性發炎的發病機理也被認為是立即或延遲形式的闌尾過敏反應的結果。血管收縮障礙和闌尾壁結構的局部表現允許從腸組織病原體和打它從淋巴遷移。引入和病原微生物的發展的響應是粘膜的腫脹，導致在該腔室的體積減小和闌尾腔，組織其經歷缺血，缺氧和壞死的變化的直徑。
炎症過程的進一步過程的後果是並發症的發展。當闌尾壁的整個厚度受到影響時，涉及腹膜和鄰近器官的相鄰部分。
如果被觸發，腹膜最重要的學院之一 - 通過解離膿性滲出物，由於密集的受影響的器官炎症，形成periappendikulyarny滲透（封面的闌尾發炎涵蓋錫焊在其他器官和組織，這是在炎症的局部區域的連接）保護自己免受性腹膜炎。該集團保護炎症從腹膜其餘的焦點。的時間或浸潤一段時間後消失炎症與形成膿腫發展。
沒有連接劃界機制的疾病的進展導致瀰漫性腹膜炎的發展。
血管血栓形成和組織壞疽的缺血四肢殼逐漸死亡端延伸到循環腸系膜靜脈thrombosing其還開發向上膿毒性血栓性靜脈炎，到達門靜脈及其分支（門靜脈炎）。這種並發症是非常罕見的（5出的10000箱子闌尾炎），但是，它是最強大的一個。
症狀 妊娠期闌尾炎
由於在此期間體內發生的生理，荷爾蒙和代謝重排，患有嬰兒的婦女的闌尾炎炎的症狀變化有時非常顯著。炎症的主要症狀是疼痛，突然開始，不允許你忘記自己。在孕早期，當子宮增長對腹部器官的位置沒有顯著影響時，疼痛的定位是正常的。在肚臍上方腹部的上部感受到第一個跡象，或者只是沒有特定定位的胃部疼痛。腹部不適伴隨著腫脹和腹部爆裂，氣體嚴重脫落或根本不消失。懷孕期間闌尾炎的疼痛可以是強烈或中度，持續性或陣發性。經過一段時間後，疼痛轉移到闌尾附件。經典版本位於腹部下部的右側。妊娠早期闌尾炎在症狀上與其他患者相似。
隨著子宮的生長，盲腸及其過程向上移動，腹壁抬高並移離闌尾。在這方面，懷孕後半期的婦女通常抱怨在肚臍對面的右側疼痛，有時在肋骨下面疼痛。由於闌尾位置較高，可能會出現類似胃炎的症狀。
腰部區域的可能性和疼痛，讓人想起腎臟。隨著闌尾的盆腔局部化，可以觀察到類似膀胱炎的診所 - 小部分的尿液快速排泄，放射至膀胱，會陰和右腿的疼痛。
值得關注的是，對於闌尾炎症，一個特徵是當咳嗽，行走，搖晃，轉向任何一方時疼痛感的加劇。妊娠晚期的闌尾炎超過一半的患者由於腹膜前壁的肌肉組織逐漸鬆弛而沒有表現出來;在其他情況下，這種張力非常微弱，幾乎沒有感覺到。前腹壁刺激的其他症狀也可能不存在。
在大多數情況下，闌尾炎初期的疼痛以緩和為特徵。當僅涉及闌尾粘膜時，這對應於淺表或卡他過程。通常這個階段對應於從疼痛綜合徵發作開始的前六到十二小時。
當用膿液（痰液性闌尾炎）填塞闌尾，並因此痙攣時，疼痛綜合徵變得激烈。疼痛的本質可以改變為痙攣，搏動。在這個階段，黏膜下層和肌肉層的一部分已經參與了這個過程。這在時間上對應於首次症狀發作後第一天的後半部分（12-24小時）。
通常發生在第二天（疼痛發作後24-48小時）的神經節變化導致神經末梢的死亡，並且疼痛一段時間後會減退（想像中的改善）。然後它會急劇增加，這可能是附件穿孔和腹膜炎症發作的標誌 - 這對孕婦和胎兒來說是非常危險的病症。
持續的完全中度噁心和食慾不振可以開始並達到疼痛，然而，孕婦，尤其是早期中毒的患者，這種情況不太可能發生。但伴隨這種痛苦，它必須已經被徵詢醫生的意見。
嚴重噁心和一次兩次嘔吐在疼痛開始後開始，並且是身體對疼痛的反應。嘔吐伴有闌尾發炎的腫塊含有膽汁，如果不是，則很可能是嘔吐是由另一種原因引起的（膽囊炎惡化，膽汁流出的侵犯）。如果患者有多次催吐，並且許可不能緩解，這是複雜闌尾炎的一個不好跡象。在疼痛發作之前嘔吐對闌尾炎的診斷提出質疑。
食慾不振幾乎總是伴隨著闌尾炎症。此外，持續的症狀包括因腸道輕癱引起的排便延遲。
大多數情況下，大便不暢或切割（拉動）直腸疼痛，不願意排便，而不伴有排空腸道。這種症狀是闌尾內側或盆腔部位的典型表現。
闌尾炎患者經常抱怨口腔粘膜乾燥。他們的舌頭上有一層白色塗層，並具有特徵性的腮紅。
在約一半的患者中觀察到第一天發熱，38℃以上的溫度是闌尾炎症或腸道感染髮展的並發症的徵兆。
階段
幼年急性闌尾炎的經典發展階段通常伴隨著症狀出現的順序如下：
- 腹部不適，腫脹，肚臍以上或其附近無法確定疼痛;
- 食慾不振，噁心，嘔吐不超過一次或兩次;
- 疼痛遷移到腹部的右下腹部（在懷孕的後半期，疼痛通常位於右側，但稍高一些）;
- 右迴腸腹膜肌肉組織的張力（孕婦，特別是懷孕後半期，這種症狀很弱或根本沒有表現出來）;
- 低溫（可能不是）;
- 一般血液檢測中高水平的白細胞。
在手術中，盲腸闌尾炎的以下類型是常見的：急性和慢性。第二種類型被視為第一種類型的結果，導致在沒有手術的情況下恢復，但是，依靠該過程的時間是不值得的。第一次發作後闌尾炎的冷形式稱為殘留，經過兩次或兩次以上的惡化 - 反復發作。這種疾病的主要慢性形式的存在引起了大多數將這種結論視為診斷錯誤的外科醫生的懷疑。
妊娠急性闌尾炎的特點是表達上述症狀，並分為簡單和復雜。最溫和的形式是淺表或卡他性闌尾炎。不復雜的形式還包括膿性（phlegmonous）闌尾炎並且不穿孔壞疽。建議注意的主要症狀是發作突然發作，腹部右側疼痛以及此處觸診疼痛的反應。
盲腸炎過程可以通過穿孔，形成浸潤，腹膜炎，膿腫不同的定位，敗血症和pileflebitom變得複雜。在這種情況下，症狀變得更加困難 - 脈搏和呼吸變得更頻繁，變得膚淺，因為深吸入疼痛增加。還有其他體徵中毒的跡象。那麼究竟怎樣的並發症，而非手術切除闌尾發炎帶來的第一個警告標誌，孩子和母親，獲得生命的真正威脅到醫生，早期診斷和手術可以挽救一個孩子的生命，並導致雙方的健康損害最小。
在懷孕期間慢性闌尾炎往往加劇。通常，在惡化期間，患者抱怨集中在腹部右側的疼痛，從同一側向腿部放射，並且 - 在上腹部區域可以感覺到疼痛。懷孕時擔心結腸炎的症狀 - 頻繁便秘，偶爾腹瀉交替。
並發症和後果
正如任何干預，更應如此操作麻醉下，懷孕期間與特定風險，然後拿著它的決定必須是深思熟慮的，是不必要的操作可以對兒童的負面影響。然而，孕婦闌尾炎的症狀的長期監測也是不可取的，因為它會導致疾病的並發症和增加交易量。
特別陰險的壞疽性闌尾炎，其中壞死破壞神經末梢的身體，疼痛消退了一段時間，它可以使準媽媽的幸福感宣布的改善，並拒絕手術。失去的時間會變成闌尾穿孔，並進一步加劇情況。由於瀰漫性腹膜炎形式的並發症，墮胎的可能性很高。
腹膜炎常常變成敗血症，這是致命的。
觸發性闌尾炎由於腹膜後phlegmon的形成，腹膜腔內各種局部化的膿腫而復雜化。
極少數情況下，闌尾炎症可以並發門靜脈及其分支的膿毒性血栓性靜脈炎。並發症的快速進展導致肝 - 腎功能障礙的發展和患者的死亡，緩慢 - 允許採取措施挽救患者。在這種情況下，徹底清除盲腸過程的腸系膜。但是，懷孕不能維持。
及時的操作更安全。孕婦在並發症發作前被關押，迅速恢復，並經常自行分娩。在進行診斷或手術剖腹手術時，未來的母親將接受一個抗生素治療過程，以預防腹膜炎的感染和發展。
當手術縫合線在懷孕期間被切除闌尾炎時，所進行手術的並發症是不舒服的感覺。
手術後，可能會出現纖維組織增生 - 妊娠期闌尾炎的粘連。它們的形成直接取決於手術量，清潔手術無感染並發症或剖腹手術，通常不形成粘連。在廣泛干預的情況下，粘連的可能性增加到60-80％。如果您在懷孕期間闌尾炎後拔出接縫，這種症狀可能表明粘連的可能性很高。
在妊娠的頭三個月進行手術的罕見但可能的後果是胎兒死亡。然而，由於闌尾穿孔和膿毒性腹膜炎導致他死亡的可能性要高得多。
妊娠中晚期的手術會引起早產，但是，在大多數情況下，在未來的母親中，對於闌尾切除術的及時干預可以安全地終止她和寶寶。術後並發症通常在第一周發生在晚期階段。偶爾，手術治療由於胎盤正常位置的過早分離而變得複雜。羊膜（絨毛膜羊膜炎）或胎兒宮內感染可能有炎症，需要特殊的治療措施。直到出生一名接受過闌尾切除術的女性的這段時間的其餘時間都在醫生的密切關注之中，其目的是在適當的時候成功遞送。
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診斷 妊娠期闌尾炎
建立闌尾發生炎症過程的準確診斷，僅根據臨床症狀和未來母親的投訴相當困難。急腹症的症狀與許多懷孕的生理表現類似。診斷功能攜帶炎症過程，這被懷疑當病人抱怨突然發作，並沒有通過，往往加大在右腹部疼痛發生發展的一個孩子，位於闌尾盲腸和階段的週期決定。
在懷孕的頭幾個月，帶有嬰兒的女性闌尾炎的診斷與普遍接受的無異。隨著子宮的生長，將採取相同的診斷措施 - 物理方法，分析，儀器研究，但結果會根據孕齡及其可能的影響進行分析。
生育特點是各種關係到這些機構，噁心和嘔吐的胃和腸道不適的運作由於高水平的性激素的投訴，所以他們考慮到，但它們代表的診斷價值。
此外，在懷孕期間，血液配方會有所改變 - 白血球水平超過常態，貧血，炎症反應失真並不令人驚訝。儘管如此，患者接受了血液檢查，但孕婦的白細胞計數通常超過15×10⁹g/ l。
在顯微鏡下分析尿液成分，其中有時在尿液中發現紅細胞，白細胞和細菌，指示泌尿器官的病理學。當闌尾炎時，尿液顯微鏡檢查通常記錄在正常範圍內。
大約在妊娠第四至五個月時，由於其子宮發育的位移，盲腸進程的位置發生變化。腹部的肌肉組織被拉伸和放鬆，因此腹膜刺激症狀不是指示性的。在檢查期間，注意右側突然發生的疼痛，從左側轉向右側時增加疼痛，並且在向相反方向轉向時保持最劇烈疼痛的局部。超過三分之一的患者表現出頻繁的脈搏，約五分之一 - 高溫。考慮到有關頻繁便秘和攝入輕瀉藥的問題，病歷中闌尾炎的發作（甚至在懷孕之前）。
為了使附件可視化並與其他病變區分開來，使用儀器診斷 - 超聲和磁共振成像。沒有顯示孕婦的X線攝影。最有價值的診斷方法是腹腔鏡檢查，它可以讓您在相機屏幕和腹膜的其他器官上看到附件。診斷措施通常變成消除盲腸過程的過程。
根據收集的病史，進行鑑別診斷。引起急性腹部症狀排除其他疾病 - 中風卵巢扭轉卵巢囊腫腿，腎盂炎，捏石在膽管，胃十二指腸潰瘍，腸阻塞的穿孔。在第一三個月，至關重要的是，如右側異位妊娠和闌尾炎條件需要緊急手術，並具有相似的症狀之間進行區分。如果是宮外孕通常是一個痛苦的綜合徵表現更清晰高達震盪，內出血症狀，疼痛的性質不同輻射到肩胛骨，陣發性，以及 - 腹部痛苦小的觸診。闌尾發炎的疼痛比較溫和，不輻射，而且是永久性的。補充數據分析和儀器檢查的症狀。
誰聯繫？
治療 妊娠期闌尾炎
懷孕婦女的健康狀況突然惡化，並出現與闌尾炎症狀相似的症狀（腹部右側疼痛等），需要盡快進行必要的徹底檢查。當你可以等到“它自己經過”時，情況就不是這樣了。孕婦闌尾炎的診斷對患者和她的孩子有一定的困難和時間。不要懷疑在懷孕期間闌尾炎是否被移除。這種情況不是闌尾切除術的禁忌症。它的數量和結果取決於炎症過程發展的階段，它將完成。
一個非常常見的誤解是，如果母親進行全身麻醉，胎兒會死亡或異常發育。事實上，母親在麻醉下遭受外科手術母親的影響，發育異常的風險可以忽略不計。接受麻醉手術的母親患有畸形兒童的出生率與未接受手術的婦女的這種事件的頻率相當。
如果診斷急性，急性期患有慢性闌尾炎，則必須進行緊急手術切除妊娠期闌尾炎。如果可能的話，嘗試採用腹腔鏡方法作為最小創傷。通過腹膜壁上的一個小孔，插入一根薄的光纖伸縮管（腹腔鏡），將內部器官的圖像轉換到屏幕上。通過其他的小孔穿刺，將微操縱器注入充滿二氧化碳的腹腔中，盲腸的炎症在腹腔鏡的控制下發生。這種方法最大限度地減少組織創傷，失血，沒有粘連和令人印象深刻的疤痕。與開放操作相比，恢復期縮短。
在經典手術中，在腹腔壁上形成一個切口（高達10厘米），通過切口除去闌尾。如果有必要，確保滲出物流出，留下小孔，引流管通過該小孔撤回。痰熱闌尾炎，腹膜炎和其他並發症的手術治療涉及術前和術後的抗生素治療（通常是頭孢菌素系列和氨基糖苷類藥物）。在純操作中，抗菌製劑不適用。
在早產的治療和預防措施的框架內，懷孕的患者是處方藥物，其可降低子宮的肌肉緊張度並具有鎮靜作用，例如硫酸鎂或含罌粟鹼的栓劑。物理治療以鹽酸硫胺素鼻內給藥（維生素B1）的形式。建議遵循手術後的飲食，改善腸功能的藥物可以開處方。手術後懷孕建議長期臥床休息比平時患者。
在接受闌尾切除術的孕婦手術部門出院後，他們將獲得有關早產威脅的藥房記錄。未來的孩子被認為是在宮內感染，密切監測其發展，羊膜和胎盤的狀況。如果出現胎兒缺氧或其他妊娠並發症的症狀，未來的母親會轉診到醫院，並採取一些必要的治療措施。
如果交付日期排在術後早期，預防是針對不同的接縫（腹部緊包紮）進行。生完全麻醉，解痙藥被廣泛使用。在分娩過程中，進行連續治療以補償胎兒缺氧。為了減輕腹膜壁的壓力（預防術後縫合的差異），進行會陰切開術以加速分娩過程。
在任何情況下（即使經過很長時間），術後產婦都會小心行事，提示可能出現並發症。