劳动机制

分娩机制有四个环节。第一个环节是头部屈曲；第二个环节是头部内旋；第三个环节是头部伸展（以枕下窝为固定点 - 枕下点）；第四个环节是躯干内旋和头部外旋。

众所周知，骨盆内有经典的平行平面：

• 第 1 个古典平面从耻骨岬到耻骨联合的上缘；
• 第二经典平面从耻骨联合内表面的中间到第二骶椎与第三骶椎的关节处；
• 第三经典平面从耻骨联合下缘经坐骨棘突至骶尾关节；
• 第四古典平面从耻骨联合下缘到尾骨顶点。

Godge提出的平行平面也被用作头部分阶段推进的客观标准。平行平面的解剖边界如下：

• 骨盆入口的第一平面从耻骨上缘沿无名线延伸；
• 第二条 - 从耻骨下缘与第一平面平行；
• 第三平面 - 穿过与前两个平面平行的坐骨棘突；
• 第四条 - 从尾骨末端开始与上方三个平面平行。

骨盆的平行平面和经典平面的解剖边界并不重合：

• 第 1 个经典平面与第 1 个平行平面一起形成骨盆入口；第 1 个经典平面滚动到骨盆入口的最窄部分（代替直接尺寸），其尺寸将有助于头部与骨盆的某种适应机制；
• 第二经典平面是骨盆最宽的部分。第二经典平面的直角和横角尺寸为12.5-13厘米。头大段底部在第二经典平面上的位置表明头部可以转动；
• 第3个经典平面表示盆腔宽阔部分向狭窄部分过渡的地方，也是盆底肌肉对头部旋转影响开始的地方；
• 第四个经典平面显示骨盆出口的大小和形状。

重要的是要考虑枕前位和枕后位分娩机制的差异。

头部在骨盆入口处从后视点出生，只有4%的病例在后视点出生，96%的病例在前视点出生。然而，在后视点出生时受伤的婴儿数量（36%）超过了头部在后视点出生的数量（4%）。创伤似乎是由于头部穿过骨性骨盆造成的。这可能是由于A. Ya. Krassovsky的小斜线尺寸较大，约为8-8.8厘米，从岬角延伸到左右两侧的无名线，与骨盆的大斜线平行。因此，从后视角度看，胎儿头部进入骨盆入口时，由于在小斜径（8-8.8厘米）区域进入骨盆时遇到严重障碍（阻力），而该区域的尺寸小于胎儿头部的大横径（9.25厘米），因此胎儿头部呈直线状。胎儿头部被迫以伸展状态适应骨盆入口，会受到来自骨盆入口各方向的阻力。胎儿头部在直向和横向方向上受到压缩，并沿对角线方向向矢状缝方向伸展。

枕先露前位时，枕骨囟门位于大囟门下方，为参考点。枕先露后位时，参考点位于小囟门与大囟门连线的中点。内位时，大囟门位于小囟门下方，或两者同高时，大囟门在前（前位时，小囟门朝前）。从后视到前视的转变是由于较宽的枕骨部分比额骨部分对盆底肌肉的压力更大，结果头部从后视转向前视，然后转向骨盆出口的正前方（头部转动 135 英寸）。然而，第二个时刻是头部的内旋，其发生方式可能不同：小囟门向后转（朝向骶骨），大囟门向耻骨联合转。

国外文献中，枕前位被称为“枕骨后置，头部稳定”的胎位。临床上，枕前位的特征是胎儿先露下降时间延长或停止。同时，潜伏期和活跃期也延长，减速期也延长，但主要表现为与胎儿先露下降相关的异常。如果在宫颈口最后几厘米处，胎儿头部仍处于站立高度1或0（头部在骨盆入口处有小段或大段），则应怀疑胎头位置不正确。如果先露高度较高且宫颈口已完全打开，则这种怀疑更有根据。

让我们回想一下，在外国文献中，胎儿先露部分（头部）的位置是通过以下数字标记来确定的：

• -3-头部位于小骨盆入口上方;
• -2-头部压在小骨盆的入口处；
• -1-头部，骨盆入口处有一小段；
• 0-头部在骨盆入口处具有较大的节段;
• +1——头部位于骨盆腔较宽处；
• +2——头部位于盆腔狭窄处。

胎儿先露部分停止进一步下降通常与宫颈扩张不全有关。此类疾病通常发生在硬膜外镇痛或服用过量镇静剂和止痛药的情况下。大多数分娩妇女没有骨盆收缩的体征，因此，如果产程不足，首选治疗方法是静脉注射催产素来刺激分娩。在许多情况下，这会导致胎头随后自发旋转，枕骨前移，并通过自然产道分娩，或者胎头下降到可以让孩子以枕骨后移的方式出生的水平。在后一种情况下，建议进行会阴切开术以防止会阴破裂。

一些作者建议在宫颈口完全扩张的情况下进行硬膜外镇痛，同时静脉注射催产素，这对于将胎头位置从枕先露的后位纠正为前位非常有效。在没有胎儿窘迫且骨盆和胎头大小不一的情况下，第二产程可持续长达3小时，而不会对胎儿状况产生任何不良影响。建议测定胎儿血液的pH值，因为即使在直接心电图显示参数正常的情况下，在第二产程中胎儿血液的pH值也会逐渐下降。

当头部位于盆底时，尝试用手指旋转头部并将枕骨向前是有效的，尤其是结合助手对子宫底部施加轻微压力。

F. Arias 建议采用以下手指旋转头部且枕骨向前的技术：

• 头部应位于骨盆底水平，并可见于阴道入口处；
• 用右手代表胎儿左侧位置，左手代表胎儿右侧位置，找到人字缝，将中指尖正好放在人字缝的拐角处，将食指尖放在人字缝上方中指正对面；
• 外侧的另一只手握紧拳头，放在孩子的前肩对面；
• 同时，将两根手指放在人字缝上，沿与矢状缝垂直的方向（顺时针）持续旋转，并用另一只手的拳头将胎儿的肩部横向（逆时针）推向后脑勺。与阴道内手指旋转运动方向相反的压力会导致头部屈曲，并矫正斜视。这两个压力必须同时作用。

初产妇第二产程持续时间超过3小时，经产妇第二产程持续时间超过2小时，且胎儿先露部分下降不足，则有剖宫产的指征。应优先使用腹腔钳进行剖宫产。

后位枕先露的产钳使用方法与前位相同：矢状缝垂直放置 - 双顶骨与胎儿头部垂直，与骨盆呈横向；矢状缝倾斜放置 - 双顶骨与胎儿头部垂直，与骨盆呈斜向；矢状缝横向放置 - 双顶骨与胎儿头部呈斜向，与骨盆呈斜向。

重要的是要考虑胎儿和新生儿体重的最新数据，同时要考虑妊娠周龄和孩子的性别以及生育次数。

初产妇新生儿体重平均波动范围为282.9至519.8克（男胎）。经产妇新生儿体重平均波动范围为340.4至519.9克。女胎和新生儿体重与平均值的偏差分别为357.4至456.3克和87.4至476.7克。

新生儿出生体重（Campbell 等人，1993 年）

孕周，周数	新生儿体重，克
	来自初为人母的女性	来自生过很多孩子的母亲	来自初为人母的女性	来自生过很多孩子的母亲
	男孩们		女孩们
三十二	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
三十四	2320	2390	2020	2080
三十五	2525	2595	2340	2425
三十六	2650	2700	2600	2580
三十七	2865	2970	2850	2905
三十八	3070	3210	2990	3080
三十九	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
四十二	3500	3490	3390	3405

为了防止胎盘和产后早期出血，建议采取以下措施：使用子宫收缩剂 - 在切开头部或前肩时静脉注射甲基麦角新碱或催产素，使用导管排空膀胱，在胎盘娩出后立即在子宫突出区域放置冰块。

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